Radiochirurgie stéréotaxique

Qu'est-ce que la radiochirurgie?

La radiochirurgie est une intervention radiothérapeutique au cours de laquelle une petite tumeur clairement définie est irradiée avec une grande précision. La taille de la tumeur cible peut avoir un diamètre compris entre 0,5 et 4 cm. La tumeur est épargnée par une forte baisse d'énergie des rayons appliqués à la limite de la tumeur sur le tissu sain.

Quelles sont les méthodes de radiothérapie utilisées en radiochirurgie?

accélérateur linéaire

Des accélérateurs linéaires modernes à hautes performances (= à base de LINAC) peuvent être proposés pour la radiochirurgie. Ce sont des accélérateurs de particules qui accélèrent les particules par la tension et les dirigent dans la direction désirée par des champs magnétiques.

Cyber-couteau

Le Cyberknife est un appareil de radiothérapie radiochirurgicale. Contrairement au Gamma Knife, dont l'application se limite à la tête, il peut être utilisé pour traiter les tumeurs partout dans le corps. Cette technologie utilise le rayonnement photonique à dose élevée d'un accélérateur linéaire et le dirige précisément vers la cible définie à l'aide d'un bras de robot mobile librement.

Couteau Gamma

Le Gamma Knife est un appareil de radiothérapie radiochirurgicale. Il est utilisé exclusivement pour l'irradiation des processus intracrâniens. L'appareil contient des sources de cobalt 60 qui sont disposées de manière hémisphérique. A partir de 192 sources, les rayons sont dirigés vers la tumeur cible afin qu'ils s'y rencontrent et y libèrent délibérément leur énergie. Pendant l'irradiation, deux caméras à rayons X surveillent la position du patient et corrigent en temps réel les fluctuations éventuelles des images de planification.

Avantages de la radiochirurgie par rapport à la radiothérapie conventionnelle

La radiochirurgie permet une thérapie précise des régions du corps difficiles d'accès chirurgicalement. De plus, les parties du corps qui sont "cachées" au milieu du corps peuvent être traitées de telle sorte que, contrairement à la radiothérapie conventionnelle, les tissus ne soient pas endommagés le long du trajet du rayonnement de la peau à la tumeur. Il s'agit souvent de tumeurs dans le crâne, car l'os du crâne rend l'accès plus difficile. La diminution de la dose au bord de la tumeur protège les tissus environnants, de sorte que les effets secondaires attendus sont plus faibles et que le traitement est globalement mieux toléré. Cela ouvre de nouvelles options thérapeutiques pour les personnes âgées ou les patients atteints de maladies concomitantes.

Quelles tumeurs peuvent être traitées par radiochirurgie?

métastases cérébrales

Les patients atteints d'une tumeur primaire à l'extérieur du cerveau qui souffrent de métastases à l'intérieur du crâne peuvent être traités par radiochirurgie. Les patients présentant jusqu'à quatre métastases d'une taille maximale de 3 cm peuvent être pris en considération.

Tumeurs du méninge (méningiomes)

Les tumeurs situées à l'intérieur de l'os crânien sont difficiles d'accès et sont aussi souvent situées à proximité de structures sensibles comme les vaisseaux cérébraux. Par conséquent, ces tumeurs sont particulièrement adaptées à la radiochirurgie. Les méningiomes se caractérisent par un faible profil de risque et une faible augmentation de taille. Ils peuvent être irradiés après un retrait chirurgical complet ou après un retrait incomplet.

neurinome acoustique

Les neurinomes acoustiques ont été les premières tumeurs à être traitées par radiochirurgie. L'objectif est d'arrêter la croissance de la tumeur, qui réussit dans 90% des cas. Ainsi, l'audience peut être préservée de manière non invasive dans la plupart des cas.

Malformations vasculaires (malformations artério-veineuses, cavernomes)

La radiochirurgie peut être utilisée pour traiter les malformations des vaisseaux cérébraux (cavernomes, malformations artério-veineuses) dans les régions fonctionnellement importantes du cerveau. Ces malformations sont caractérisées par des parois de vaisseaux plus faibles et représentent un risque élevé d'accident vasculaire cérébral. La radiochirurgie de ces malformations, qui ne sont pas chirurgicalement accessibles en raison de leur localisation élective, réduit significativement le taux de saignement symptomatique.

Neurochirurgie fonctionnelle - Douleur faciale

La radiochirurgie est utilisée dans le traitement de la douleur faciale sur le plancher d'une névralgie du trijumeau. Les patients atteints de sclérose en plaques ou de méningiomes de la base du crâne avec infiltration du nerf trijumeau bénéficient également de la radiothérapie.

Effets secondaires de la radiochirurgie

L'apparition d'effets secondaires est très rare et dépend fortement de la maladie traitée, de la localisation du tissu malade et de la dose de rayonnement requise. Il n'est donc pas possible de faire une déclaration générale à ce sujet à l'avance. Les risques individuels pour certains effets secondaires sont discutés avec le médecin lors de la consultation préliminaire.

L'irradiation des tumeurs de l'ouïe peut ensuite entraîner des étourdissements, une perte auditive ou une surdité. En général, les tumeurs traitées peuvent enfler, provoquant des symptômes de pression si l'enflure se produit dans le crâne. Aux doses plus élevées, une radionécrose peut survenir, c'est-à-dire une détérioration des tissus due à des influences extérieures.

Frais de radiochirurgie et remboursement par les caisses d'assurance maladie

Les coûts typiques sont de l'ordre de 7000 à 10.000 euros. Dans de nombreux pays, par exemple aux Pays-Bas et en France, la radiochirurgie fait partie intégrante des soins standard et est couverte par l'assurance maladie. En Allemagne, les coûts des traitements radiochirurgicaux ne sont pas encore pris en compte dans le catalogue général des rémunérations ambulatoires des caisses d'assurance maladie, de sorte que la facturation automatique via la carte d'assurance n'est pas possible. En principe, toutefois, les assurances maladie légales peuvent couvrir les coûts de la thérapie. D'une part, des décisions au cas par cas peuvent être prises et, d'autre part, des contrats de soins intégrés peuvent être conclus avec des prestataires de services médicaux.

Quels sont les médecins spécialistes en radiochirurgie?

Ceux qui ont besoin d'un médecin veulent les meilleurs soins médicaux pour eux-mêmes. C'est pourquoi le patient se demande, où puis-je trouver la meilleure clinique pour moi? Comme il est impossible de répondre objectivement à cette question et qu'un médecin sérieux ne prétendrait jamais être le meilleur médecin, on ne peut compter que sur l'expérience d'un médecin.
Nous vous aidons à trouver un expert pour votre maladie. Tous les médecins et cliniques figurant sur la liste ont été examinés par nos soins pour leur spécialisation exceptionnelle dans le domaine de la radiochirurgie stéréotaxique et attendent votre demande de renseignements ou de traitement.

Sites Cyberknife en Allemagne et en Suisse

Centres en Allemagne

• Munich : Centre européen de cyber-couteaux Munich-Großhadern
• Güstrow : Sapphire Radio Surgery Centre Nord de l'Allemagne
• Bochum : Centre allemand de Cyberknife
• Berlin : Charité Cyberknife Centre
• Hambourg : Cyberknife Centre Hambourg
• Cologne : Cyber couteau de l'hôpital universitaire de Cologne
• Erfurt : Cyberknife Centrum Central Germany

Centres en Suisse

• Hôpital universitaire de Berne
• Gammaknife Center Zurich

Sites Gamma Knife en Allemagne et en Suisse

Les traitements Gamma Knife pour la tête sont possibles en Allemagne en :

• Krefeld : Gammaknife Center Krefeld
• Aix-la-Chapelle : Hôpital universitaire RTWH Aix-la-Chapelle
• Francfort : Gammaknife Francfort
• Hanovre : Gammaknife Center Hanovre

Centres Gamma Knife en Suisse :

• Zurich : Clinique du Parc et Clinique Hirslanden
• Lausanne : Hirslanden et Clinique Cecil

Sources :

• Tej D.Azad, Rogelio Esparanza: Stereotactic radiosurgery for metastasis to the craniovertebral junction preserves spine stability and offers symptomatic relief, J Neurosurg, Spine Volume 24, February 2016.
• Piper: Innere Medizin. 2. Auflage. Springer 2012, ISBN 978-3-642-33107-7.
• Hien: Praktische Pneumologie. 2. Auflage. Springer 2011, ISBN 978-3-642-10209-7.
• Wannemacher et al. (Hrsg.): Strahlentherapie. 2. Auflage. Springer 2013, ISBN 3-540-88304-5.