Malformations artério-veineuses

Qu'est-ce qu'une malformation artério-veineuse?

Les malformations artério-veineuses (MAV) sont des malformations congénitales des vaisseaux sanguins. Plus précisément, il s'agit de courts-circuits entre les artères et les veines. Cela signifie qu'il manque les capillaires, qui sont normalement les plus petits vaisseaux de résistance entre les deux. De plus, les vaisseaux de la zone de malformation n'atteignent souvent pas la force des vaisseaux sains, ce qui rend ces zones plus sujettes aux blessures qui entraînent des saignements. Les malformations se produisent principalement dans le crâne et le long de la colonne vertébrale. Ils sont très rarement présents dans la population, la prévalence n'est que d'environ 0,15 %.

Causes d'une MAV

Les causes du développement de la MAV n'ont pas été élucidées. Étant donné que les MAV sont fréquentes chez les membres de la famille, il est probable que des défauts dans le matériel génétique jouent un rôle. En outre, il n'est pas exclu que des influences de l'environnement, quelles qu'elles soient, puissent influencer les MAV.

Localisation et symptômes des MAV

Les symptômes des MAV varient d'une personne à l'autre et dépendent de la taille. Les petites malformations peuvent passer inaperçues toute la vie. Les grandes malformations peuvent causer des maux de tête, des crises d'épilepsie ou une perte de conscience. Si la malformation est proche d'un nerf crânien dans le crâne, ce nerf peut se rompre avec des symptômes spécifiques, par exemple une déficience visuelle ou un déséquilibre. Des troubles sensoriels et la paralysie de certaines parties du corps peuvent également survenir chez les personnes atteintes.

Diagnostic: Comment détecte-t-on une malformation AV?

En cas de suspicion de MAV, une procédure d'imagerie doit être utilisée pour le diagnostic. La tomodensitométrie (TDM), l'imagerie par résonance magnétique (IRM) et/ou l'angiographie peuvent être effectuées.  La tomodensitométrie est une méthode qui permet de gagner du temps et est utilisée en cas d'urgence, par exemple après un saignement. L'imagerie par résonance magnétique a sa force dans la bonne résolution des tissus mous, par exemple le cerveau et les vaisseaux qui le traversent. L'inconvénient est que le patient doit rester allongé dans le tube étroit de l'IRM pendant plusieurs minutes. En angiographie, un produit de contraste est injecté dans une artère, par exemple l'artère du bras. Une image radiographique de la région d'intérêt sera alors prise. Avec cette méthode, les vaisseaux sanguins peuvent être particulièrement bien évalués. Cependant, l'agent de contraste exerce une pression sur les reins et une allergie à l'iode de l'agent de contraste peut également être une contre-indication à cette méthode.

Thérapie: Chirurgie d'une MAV

Le traitement de la MAV détectée dépend de la taille et du danger. Dans le cas de petites malformations silencieuses, seule une observation régulière est recommandée. Si la MAV est à l'extérieur de la tête et facile d'accès, elle est enlevée chirurgicalement. Cela peut se faire par exemple par sclérothérapie électrique ou par fermeture de l'artère de l'intérieur.

Le traitement de la MAV centrale est plus difficile car la voie d'accès peut être compliquée. Pour les très petites malformations, une méthode non invasive peut être choisie, à savoir la sclérothérapie par irradiation externe de la malformation. Une autre possibilité est l'embolisation. Pour ce faire, un cathéter est inséré à travers l'artère du bras ou l'artère inguinale jusqu'à la zone affectée. Ensuite, un liquide est introduit à travers le cathéter, qui colle l'artère ensemble et la ferme de façon permanente. La chirurgie subséquente par neurochirurgiens est également un choix thérapeutique courant. L'opération est une intervention microchirurgicale. Il faut pour cela ouvrir le crâne. Ensuite, la malformation est visitée par la navigation et électriquement désertée ou enlevée.

Quels médecins et cliniques sont des spécialistes des MAV?

Dans la plupart des cas, la MAV est située dans la région du système nerveux central et est donc prise en charge par des spécialistes en neurologie. Le diagnostic nécessite l'imagerie de la zone affectée du corps afin que des spécialistes en neuroradiologie soient également impliqués dans ce tableau clinique. Si une intervention chirurgicale est nécessaire, elle est discutée lors d'une réunion interdisciplinaire avec les neurochirurgiens et réalisée par eux.