Fracture du radius mal consolidée

Qu'est-ce qu'une fracture du radius mal consolidée?

Les fractures du radius font partie des fractures osseuses les plus fréquentes chez l'homme. Dans la plupart des cas, l'os du radius se brise dans la partie la plus éloignée du corps de l'avant-bras, plus rarement dans la partie médiane ou à proximité du coude. Comme après toute fracture, il est possible que les fragments d'os ne soient pas correctement accolés après la guérison, de sorte que l'on parle de mauvaise cicatrisation.

L'os du radius forme avec l'ulna l'avant-bras. En outre, le radius participe, avec les os du carpe, à la construction du poignet et, avec l'humérus et l'ulna, à la construction de l'articulation du coude. Il résulte de cette fonction complexe et polyvalente qu'une fracture du radius mal consolidée peut entraîner des troubles fonctionnels de l'ensemble de l'avant-bras, y compris du coude et du poignet.

Parmi les nombreuses complications qui peuvent survenir lors de la guérison d'une fracture du radius, certaines sont particulièrement fréquentes. Il s'agit notamment de lésions nerveuses, de déformations et d'une arthrose prématurée. Il s'agit d'une usure des articulations avec détérioration du cartilage articulaire.

L'arthrose est un phénomène naturel qui survient avec l'âge. Elle peut toutefois être observée de manière prématurée et plus prononcée en raison d'une mauvaise sollicitation après une fracture mal consolidée.

Comment se produit une fracture du radius mal consolidée?

De nombreux facteurs peuvent favoriser la mauvaise consolidation d'une fracture du radius. Il convient de distinguer les causes liées à la nature même de la fracture et les facteurs liés au traitement de la fracture.

Certaines fractures présentent un taux de complications plus élevé, même en cas de traitement adéquat. Il s'agit notamment des fractures particulièrement compliquées, avec de nombreux fragments (fractures comminutives) ou une mauvaise position des fragments les uns par rapport aux autres. La probabilité que les fractures guérissent dans une mauvaise position est particulièrement élevée dans ce cas.

Une autre cause importante de fractures du radius mal consolidées est le choix d'une thérapie inappropriée lors du traitement primaire.Étant donné que différentes mesures thérapeutiques sont possibles pour les fractures du radius, l'option choisie n'est pas forcément toujours la meilleure. La difficulté réside dans le fait que les fractures ne guérissent pas toujours de la même manière et que l'efficacité d'une méthode de traitement donnée n'apparaît souvent qu'après quelques semaines.

Des complications possibles surviennent alors, par exemple, si l'option thérapeutique choisie ne confère pas une stabilité suffisante à la fracture ou si les fragments ne se remettent pas correctement en place. Le corps ne peut corriger ces mauvaises positions que dans une faible mesure au cours du processus de guérison, ce qui entraîne des séquelles.

Quels sont les symptômes les plus fréquents?

Les symptômes varient en fonction du type de fracture et de l'ampleur de la mauvaise cicatrisation. En règle générale, les patients signalent des douleurs, une limitation des mouvements et une perte de force.

Les symptômes résultent de la fonction complexe de l'os du radius. Comme cet os participe aux multiples mouvements de l'avant-bras, une mauvaise position peut avoir des répercussions sur le fonctionnement de plusieurs articulations. Le mouvement de l'articulation correspondante est alors généralement ressenti comme douloureux.

Comme le radius se fracture dans la plupart des cas à proximité du poignet, les symptômes sont particulièrement fréquents dans cette zone. Ceux-ci sont dus au fait que le radius peut être légèrement raccourci après la fracture et que l'ulna est donc relativement trop long. Il en résulte une pression accrue des os du carpe sur le cubitus, ce qui peut entraîner ce que l'on appelle le syndrome d'impact du cubitus.

Comment le médecin pose-t-il le diagnostic d'une fracture du radius mal consolidée?

Le diagnostic d'une fracture du radius mal consolidée commence toujours par une anamnèse détaillée. Des informations précises sur la fracture initiale du radius ainsi que sur les symptômes actuels sont particulièrement importantes. Les anciennes radiographies et autres résultats sont également examinés dans ce cadre.

L'examen physique suit. L'ensemble de l'avant-bras et l'amplitude des mouvements des articulations sont examinés avec précision. Différents tests cliniques permettent de vérifier les différentes fonctions du radius et des articulations.

Les procédés d'imagerie fournissent également des indications importantes pour le diagnostic. Il s'agit en premier lieu d'un examen radiographique de la zone concernée, mais selon les résultats, d'autres procédés d'imagerie tels que l'IRM ou le scanner peuvent également être nécessaires. Il est toujours recommandé de comparer avec le côté opposé sain afin de pouvoir évaluer précisément l'ampleur de la mauvaise cicatrisation.

Quels sont les traitements possibles ?

• Thérapie conservatrice

Selon l'ampleur de la malformation et des symptômes, il convient d'opter pour une thérapie conservatrice ou chirurgicale. Les mesures conservatrices peuvent être prises seules ou en complément d'une opération.

La base du traitement conservateur des fractures du radius mal consolidées est la physiothérapie. Il s'agit avant tout d'améliorer la mobilité du poignet en exerçant de manière ciblée les différents muscles, ligaments et articulations. Dans la plupart des cas, les personnes concernées ont surtout du mal à effectuer des mouvements de retournement du poignet, raison pour laquelle l'accent est mis sur ce point.

En complément de la physiothérapie, l'ergothérapie peut également aider à utiliser l'avant-bras au quotidien après une fracture du radius mal consolidée. Différents bandages ou orthèses peuvent également soulager les personnes concernées. Si les mesures conservatrices ne permettent pas d'améliorer suffisamment les douleurs, il faut alors envisager une thérapie chirurgicale.

• Traitement chirurgical : ostéotomie de correction

Dans la plupart des cas, on opte pour un traitement chirurgical en cas de fractures du radius mal cicatrisées. Le plus souvent, on recourt à ce que l'on appelle une ostéotomie de correction.

Le terme d'ostéotomie décrit une procédure au cours de laquelle un os est sectionné de manière ciblée. L'objectif d'une ostéotomie de correction est d'améliorer la mauvaise position et de rétablir les conditions anatomiques correctes.

Après la section de l'os, les extrémités osseuses sont d'abord remises dans la position correcte l'une par rapport à l'autre. Pour combler l'espace entre les fragments d'os ainsi créés, un coin osseux est souvent inséré et fixé à l'aide d'un fil. Ce coin osseux provient généralement de la crête iliaque, mais peut également être prélevé directement sur le radius. Le résultat est ensuite fixé à l'aide d'une plaque.

De cette manière, il est possible de compenser les mauvaises positions de l'axe, par exemple les torsions ou les basculements du radius, mais aussi les raccourcissements.

Il est recommandé d'effectuer l'opération de correction avant que des dommages importants ne se produisent, par exemple avant qu'une arthrose précoce ne se développe.

Suivi & physiothérapie

Comme après chaque opération, l'ostéotomie de correction est suivie de près par un contrôle et un suivi. Cela comprend tout d'abord le contrôle régulier de l'état de la plaie ainsi que l'enlèvement des fils après environ 10 à 14 jours. En règle générale, il n'est pas nécessaire de retirer la plaque mise en place.

Dans tous les cas, l'avant-bras doit être exercé dans le cadre d'une physiothérapie. Il est important de commencer le plus tôt possible afin d'obtenir la plus grande amplitude de mouvement possible. Dans les premières semaines suivant l'opération, un drainage lymphatique peut également être effectué afin que les gonflements disparaissent plus rapidement.

La base de tout suivi est toujours le contrôle médical régulier qui permet de vérifier le résultat de l'opération. C'est la seule façon d'obtenir un bon résultat thérapeutique.

Quels sont les médecins et les cliniques spécialisés dans l'ostéotomie corrective du radius?

Une fracture du radius non consolidée peut représenter une lourde charge au quotidien pour les personnes concernées. Il est donc particulièrement important de mettre en place un traitement adéquat après un diagnostic détaillé. Malheureusement, il est souvent difficile pour les patients de trouver et de choisir un praticien compétent.

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