Fermeture de l'appendice auriculaire

Qu'est-ce qu'une fermeture d'oreille auriculaire?

La fermeture de l'oreille auriculaire est une option pour le traitement de la fibrillation auriculaire. La fibrillation auriculaire est une dysrythmie cardiaque courante dans laquelle il y a une perturbation de la propagation de l'excitation électrique dans le cœur. Il en résulte une augmentation du taux de contraction des oreillettes ou des chambres d'instruction. La fibrillation auriculaire empêche les oreillettes de se vider complètement, ce qui augmente le risque de formation de caillots sanguins. Ces caillots de sang peuvent se déplacer dans le sang jusqu'à l'aorte et provoquer une attaque.

La circulation sanguine est ralentie en cas de fibrillation auriculaire, en particulier dans l'oreillette gauche. Il y a un sac à cet endroit, qui s'appelle l'oreille cardiaque. À ce stade, le sang ne circule pratiquement plus et des caillots peuvent facilement se former. Pour prévenir une attaque, le cœur peut être fermé par un système spécial afin que les caillots sanguins ne puissent pas s'y former.

Quelles sont les méthodes utilisées?

L'une des méthodes de fermeture de l'oreille auriculaire consiste à utiliser un cathéter cardiaque droit. Le cathéter est un mince fil qui est avancé dans la veine inguinale jusqu'à l'oreillette droite. La position du cathéter est vérifiée à petits intervalles par des radiographies. La cloison auriculaire est ensuite ponctionnée dans l'oreillette droite et le cathéter est avancé plus loin dans l'oreillette gauche. De là, l'extrémité du cathéter est placée dans l'oreille auriculaire gauche. Un petit parapluie en plastique est enfilé sur le cathéter et avancé jusqu'à l'extrémité du cathéter, où il est étiré. Ce soi-disant occludeur reste maintenant dans l'oreillette et bloque le passage dans l'atrium comme barrière à d'éventuels caillots sanguins. Le cathéter est ensuite retiré et le site de ponction dans l'aine est traité avec un pansement compressif. L'occluseur va se développer dans l'atrium dans les semaines qui suivent.

Une autre possibilité est de mettre en place un clip LAA. LAA signifie Left Atrial Appendage et est le terme anglais pour l'oreille auriculaire gauche. Cette variation est réalisée sous anesthésie générale avec un cœur qui bat. Trois petites incisions sont pratiquées dans la poitrine, par lesquelles une caméra et deux outils sont insérés dans la cavité thoracique. Le péricarde est ouvert et l'oreillette gauche est visitée. Un clip est alors inséré sur une partie de la poitrine et glissé sur toute l'oreillette comme une écharpe. En même temps, un câble avec une sonde à ultrasons est introduit par l'œsophage, de sorte que des images en temps réel de l'oreillette peuvent être vues pendant l'intervention. Une fois que la position correcte du clip a été vérifiée, il peut être placé définitivement. Le péricarde est ensuite suturé et les outils retirés. Les trois incisions dans la poitrine sont également suturées et bandées.

À qui convient une fermeture d'oreille auriculaire?

En règle générale, la pharmacothérapie est utilisée pour prévenir les accidents vasculaires cérébraux chez les patients souffrant de fibrillation auriculaire. Il s'agit de prescrire des comprimés qui inhibent la coagulation du sang, rendant ainsi difficile la formation de caillots sanguins. Cependant, cette forme de traitement a également des effets secondaires. L'effet secondaire le plus courant et le plus grave est un risque accru de saignement. Pour certaines personnes, cette soi-disant anticoagulation par comprimés est donc hors de question, et l'occlusion auriculaire peut être pratiquée comme alternative.

Procédure et durée

Les deux variantes sont fermées pendant un séjour à l'hôpital. La procédure d'occlusion peut être effectuée sous sédation légère sans anesthésie générale. Après désinfection et couverture de la région de l'aine, un anesthésique local est injecté. Ensuite, l'occludeur peut être inséré via la procédure de cathéter décrite ci-dessus. Pendant ce temps et par la suite, un contrôle par échographie transoesophagienne est effectué. Le traitement dure environ 20 minutes à 1 heure. L'occlusion avec clip est réalisée comme une opération de chirurgie cardiaque. Pour cela, une anesthésie générale est nécessaire. L'opération elle-même dure également environ 1 heure.

Effets secondaires et risques

Toute intervention médicale comporte des risques. Il s'agit notamment de saignements postopératoires au niveau du site de ponction, de lésions des tissus sur lesquels passe le cathéter, d'une infection du site de ponction et d'une réaction allergique au matériau ou au produit de contraste. Dans de rares cas, l'occlusion de l'oreille auriculaire peut entraîner une lésion conduisant à une hémorragie dans le péricarde.

Aftercare

Pendant les semaines suivantes, au cours desquelles l'occludeur se développe, une anticoagulation par comprimés doit être effectuée. Après l'intervention, un séjour à l'hôpital d'environ 3 jours suit. Après 30 jours, l'état de santé est vérifié à nouveau par l'écho de déglutition. Ensuite, l'anticoagulation peut être réduite ou complètement arrêtée.

Après l'intervention chirurgicale, une courte période de temps est passée à l'unité de soins intensifs ou à la salle de réveil. Il est suivi de 3 à 4 jours d'hospitalisation pour le suivi. L'anticoagulation après fermeture avec un clip est décidée individuellement. Pendant les 10 à 14 jours qui suivent l'opération, il ne faut pas exercer une grande pression physique. L'ajustement du clip est vérifié après 6 mois au moyen d'un écho de déglutition.

Quels sont les médecins et les cliniques qui sont des spécialistes?

Les procédures de fermeture de l'oreille auriculaire ne sont pas proposées dans toutes les cliniques cardiaques. La fermeture par occlusion est réalisée dans les cliniques de cardiologie interventionnelle, tandis que la fermeture par clip est réalisée dans le domaine de la chirurgie cardiaque.

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