Pénis de la hanche

Qu'est-ce qu'un impingement de la hanche?

L'impingement de l'articulation de la hanche décrit un rétrécissement entre la tête du fémur et la cavité articulaire, qui peut entraîner des troubles de la mobilité. Comme les deux partenaires articulaires de l'articulation de la hanche sont la tête du fémur (os de la cuisse) et l'acétabulum au niveau du bassin, on parle également de conflit fémoro-acétabulaire (FAI). Les causes de ce rétrécissement sont des modifications osseuses de la tête du fémur ou de la cavité articulaire.

L'articulation de la hanche dispose d'une grande amplitude de mouvement et d'une grande stabilité, indispensable notamment pour la position debout et la marche. Elle constitue le lien articulé entre les jambes et le bassin osseux et permet le mouvement des jambes dans toutes les directions. L'articulation est stabilisée d'une part par une lèvre articulaire (labrum), différents ligaments ainsi que par les puissants muscles de la hanche et de la cuisse.

Les patients concernés sont souvent des hommes de moins de 40 ans, actifs sur le plan sportif. Mais les femmes peuvent également être touchées par cette pathologie.

Les symptômes, qui apparaissent généralement lentement, sont souvent aggravés par des traumatismes au niveau de la hanche, de sorte que le FAI n'est diagnostiqué qu'à ce moment-là. En moyenne, les patients consultent environ quatre spécialistes et plusieurs années s'écoulent avant que le diagnostic définitif de FAI ne soit posé. En raison de l'usure irrégulière du cartilage articulaire, les patients souffrant d'un empilement de la hanche peuvent développer plus tôt une arthrose de l'articulation de la hanche.

Causes et facteurs de risqué

L'IFA est due à un « excès » de tissu osseux au niveau des partenaires articulaires correspondants de l'articulation de la hanche. Ce surplus se forme généralement pendant la croissance, car le tissu osseux possède alors un potentiel de croissance particulièrement élevé et les joints de croissance ne sont pas encore fermés. Dans de très rares cas, une fracture mal consolidée au niveau de l'articulation de la hanche peut également entraîner la formation d'un impingement.

Par ailleurs, les efforts sportifs importants pendant la phase de croissance sont considérés comme un facteur de risque, la fréquence mais aussi le type d'effort jouant un rôle. Les sports de contact et les sports dits « stop-and-go » comme le tennis sont particulièrement problématiques. Les maladies de l'articulation de la hanche survenant à l'adolescence comptent également parmi les facteurs de risque de développement d'un empilement de la hanche. On peut citer entre autres la dysplasie de la hanche ou l'épiphysiolyse chronique de la tête fémorale, qui entraîne un basculement et une dissolution de la tête fémorale.

Comment le diagnostic est-il effectué par le spécialiste?

Les douleurs croissantes de la hanche doivent être évaluées par des médecins spécialisés. En règle générale, l'anamnèse fournit déjà les premières indications sur la présence d'un conflit. Les questions sur la localisation et l'apparition des douleurs sont particulièrement importantes.

Les articulations de la hanche sont ensuite examinées en détail. Différents procédés d'imagerie peuvent ensuite être utilisés pour confirmer et différencier le diagnostic de conflit de hanche.

Les examens radiologiques permettent de bien visualiser le tissu osseux et sont donc bien adaptés pour diagnostiquer un conflit de hanche. Elles permettent d'évaluer le rétrécissement de l'espace articulaire de la hanche et de déterminer le type de conflit. Étant donné que les radiographies ne peuvent fournir que des indications indirectes sur les tissus mous, un examen IRM peut également être réalisé. De cette manière, l'état du cartilage articulaire et de la lèvre articulaire peut également être évalué.

Toutefois, c'est toujours en premier lieu le tableau clinique du patient qui est décisif pour la mise en place d'un traitement déterminé, et seulement en second lieu l'imagerie.

Traitement du conflit de hanche: opérer ou non?

Une fois qu'un conflit fémoro-acétabulaire (FAI) a été diagnostiqué, la question de la stratégie de traitement se pose: il existe des approches thérapeutiques conservatrices et chirurgicales.

Traitement conservateur

Le traitement conservateur consiste avant tout en un traitement symptomatique des douleurs et en une physiothérapie visant à stabiliser l'articulation. Par exemple, des médicaments anti-inflammatoires peuvent être prescrits par le médecin pour calmer la douleur. Dans le cadre de la physiothérapie, la musculature est entraînée de manière ciblée, ce qui permet de compenser au moins partiellement l'impingement. Les patients doivent ensuite répéter régulièrement chez eux les exercices appris.

En raison des conditions anatomiques, il faut toutefois préciser qu'un traitement causal, c'est-à-dire une ablation de l'excès de tissu osseux, ne peut être réalisé que par voie chirurgicale. Cela représente la seule possibilité de réduire le conflit de coincement.

Des études ont toutefois démontré que les formes légères de FAI pouvaient également être traitées de manière satisfaisante par des traitements physiothérapeutiques. La règle générale est ici une période de traitement de 6 à 12 semaines, au cours de laquelle une amélioration considérable des douleurs doit être constatée. Dans le cas contraire, il est conseillé de procéder à une opération.

Opération du conflit de hanche

Comme solution chirurgicale, il existe deux méthodes chirurgicales principales qui peuvent être réalisées pour traiter un conflit fémoro-acétabulaire.

Opération ouverte avec luxation de la hanche

La méthode conventionnelle est la luxation chirurgicale de la hanche. Le chirurgien ouvre l'articulation de la hanche concernée et a ainsi une vue dégagée sur ou dans l'articulation, qui est alors luxée. Il s'agit d'un retrait temporaire de la tête fémorale de la cavité articulaire. Le tissu osseux gênant peut alors être retiré à l'aide d'un outil chirurgical spécial.

L'avantage de cette technique chirurgicale est la longue expérience de cette méthode et la bonne visibilité du chirurgien dans la zone opérée. Les inconvénients sont la grande incision de la peau et les lésions correspondantes des muscles, tendons et tissus conjonctifs environnants, ainsi qu'un risque accru d'infection.

Arthroscopie de la hanche

L'arthroscopie de la hanche est une méthode moderne. Les interventions arthroscopiques, ou arthroscopies, sont moins invasives que les opérations ouvertes. Seules de petites incisions cutanées suffisent pour introduire l'arthroscope et les instruments chirurgicaux correspondants dans l'articulation.

L'arthroscope se compose d'un tube flexible ainsi que d'une optique et d'une source lumineuse situées à l'extrémité. Les images correspondantes peuvent être visualisées sur un écran, ce qui permet au chirurgien de voir l'intérieur de l'articulation et les instruments introduits. Le conflit est devenu l'un des diagnostics les plus fréquents pour une arthroscopie de la hanche. En tirant sur l'articulation concernée, l'outil chirurgical est introduit au moyen de trois petites incisions et le chirurgien peut observer l'articulation à l'aide de l'endoscope.

L'avantage est de ne produire qu'un dommage minime des parties molles avec de petites cicatrices, qui s'accompagne d'un risque d'infection plus faible. Cependant, comme cette opération est techniquement plus difficile à réaliser, elle ne devrait être effectuée que par des médecins ayant une grande expérience de la chirurgie arthroscopique de la hanche. Bien qu'il existe encore peu de données sur les résultats à long terme de cette technique récente, les résultats obtenus jusqu'à présent sont très prometteurs.

Dans les stades très avancés de la maladie avec une usure articulaire symptomatique déjà existante (arthrose de la hanche), il peut également être judicieux de remplacer l'articulation de la hanche par une prothèse. Cependant, comme il s'agit d'une intervention définitive, la décision de remplacer l'articulation doit toujours être bien pesée et le procédé ne doit être utilisé qu'en cas de limitations ne pouvant plus être maîtrisées de manière conservatrice.

Suivi après une opération de la prothèse de la hanche

Pour le traitement postopératoire d'une opération de la hanche, les chirurgiens ont recours à un schéma de traitement postopératoire éprouvé. Dans un premier temps, l'accent est mis sur la guérison de la plaie et la décharge de l'articulation de la hanche concernée. Le premier changement de pansement a généralement lieu le lendemain de l'opération et les points de suture ou les agrafes peuvent généralement être retirés au bout d'une dizaine de jours.

Le schéma postopératoire prévoit, selon la méthode opératoire et l'importance de l'intervention, une mise en charge partielle de la jambe opérée avec des béquilles d'avant-bras pendant environ 6 semaines. La charge peut être augmentée au fil du temps. Une attelle de mobilité passive pour l'entraînement autonome de la mobilité est également souvent prescrite en plus d'une physiothérapie d'accompagnement. Au cours des premières semaines, un drainage lymphatique manuel peut en outre favoriser la diminution de l'œdème postopératoire.

Lorsque l'articulation de la hanche opérée peut à nouveau être entièrement sollicitée, la physiothérapie impose également un entraînement de renforcement afin de retrouver la fonction complète. L'objectif est de pouvoir reprendre les activités sportives habituelles au bout de 6 à 8 mois.

En résumé, on peut dire qu'un traitement chirurgical permet de remédier à la cause du conflit de hanche. La luxation chirurgicale ouverte de la hanche et l'arthroscopie de la hanche donnent toutes deux de très bons résultats similaires, notamment en ce qui concerne la satisfaction des patients et l'activité après une opération.

Quelle est la position de sommeil recommandée en cas de conflit de hanche?

Un conflit de hanche avancé peut être douloureux même au repos, de sorte que certains patients font état de douleurs nocturnes. La position de sommeil peut être déterminante dans ce cas, car l'articulation de la hanche est sollicitée en conséquence.

En règle générale, les douleurs dues au pincement de la hanche apparaissent lors de mouvements terminaux ainsi que lors de la flexion et de la rotation interne de la jambe. Une position de sommeil latérale avec les jambes fortement pliées peut alors provoquer les douleurs typiques. Pour certains patients, il peut être utile de se coucher sur le dos ou de plier légèrement les jambes. L'utilisation d'un oreiller peut éventuellement contribuer à stabiliser la position.

Empilement de la hanche: prevention

Pour prévenir le développement d'un conflit de hanche, il convient de minimiser les facteurs de risque correspondants. S'il existe des malformations congénitales de l'articulation de la hanche ou des malformations acquises pendant l'enfance ou l'adolescence, il convient de les détecter le plus tôt possible et de les traiter en conséquence. Dans ce contexte, il peut être judicieux d'adapter l'activité sportive et, le cas échéant, de renoncer à certains types de sport.

Néanmoins, un entraînement physique régulier est important pour renforcer la musculature et stabiliser l'articulation. La normalisation du poids ainsi qu'une alimentation équilibrée peuvent également contribuer à ménager l'articulation de la hanche.

Si des douleurs récurrentes apparaissent au niveau de l'articulation de la hanche, il convient en outre de consulter rapidement un spécialiste afin de pouvoir prendre à temps les mesures appropriées.

Quels sont les médecins et les cliniques spécialisés dans l'opération du conflit de la hanche?

Les patients souffrant d'un conflit fémoro-acétabulaire qui, en raison de la douleur, ne peuvent plus poursuivre leurs activités quotidiennes habituelles ou leurs hobbies sportifs, doivent s'adresser à des spécialistes. Classiquement, les spécialistes en orthopédie et en chirurgie traumatique ainsi que les médecins du sport sont les meilleurs interlocuteurs. Les médecins spécialisés dans la chirurgie de la hanche sont particulièrement expérimentés dans le traitement chirurgical. De nombreuses cliniques ou centres spécialisés dans les maladies articulaires ou les opérations de l'appareil locomoteur sont également spécialisés dans le traitement d'un empilement de la hanche.

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