Cholangite

Qu'est-ce que la cholangite?

La cholangite est une inflammation des voies biliaires. Les voies biliaires vont du foie au duodénum en passant par la vésicule biliaire et conduisent la bile. Dans la bile se trouvent des substances dissoutes que le corps veut excréter par l'intestin. En même temps, la bile dans l'intestin dissout les graisses et les vitamines afin qu'elles puissent être absorbées par l'organisme.

Inflammation aiguë des voies biliaires

L'inflammation aiguë des voies biliaires est causée par la colonisation par des bactéries. Il s'agit de bactéries qui vivent dans l'intestin et se multiplient et migrent le long des voies biliaires vers la vésicule biliaire et le foie pour diverses raisons possibles.

La cholangite sclérosante primaire (CSP)

La CSP est une forme chronique de cholangite. Cette forme est très rare et le contexte du développement de cette maladie n'est pas encore totalement compris. On sait que les personnes atteintes d'une maladie inflammatoire de l'intestin développent souvent une CSP. En cas de CSP, les voies biliaires à l'intérieur du foie et les voies biliaires vers la vésicule biliaire et le duodénum s'enflamment de façon permanente. Cela peut provoquer des cicatrices et des rétrécissements qui entravent l'écoulement de la bile. Le canal cholédoque peut se boucher, ce qui entraîne le refoulement de la bile vers le foie et la vésicule biliaire.

Causes et symptômes de l'inflammation des voies biliaires

Les calculs biliaires sont la cause la plus fréquente de la cholangite aiguë. Ces derniers se forment dans la vésicule biliaire et peuvent être emportés par le flux de bile et se bloquer sur le chemin du duodénum. Ainsi, l'écoulement de la bile est bloqué et la bile s'accumule. Cette condition favorise la multiplication et la propagation des bactéries à partir des intestins. Les causes plus rares de cette affection sont les tumeurs et les parasites dans le canal biliaire.

Les personnes touchées présentent des symptômes non spécifiques tels que la fatigue, des nausées avec vomissements, une sensation générale de maladie et des démangeaisons de la peau. Les symptômes typiques de la cholangite aiguë sont une forte fièvre accompagnée de frissons, une douleur intense dans le haut de l'abdomen droit et, après quelques jours, une décoloration jaune de la peau, un assombrissement de l'urine et un éclaircissement des selles. Cela est dû au fait que la substance bilirubine, qui pénètre normalement dans l'intestin par la bile, ne peut plus être excrétée de l'organisme par cette voie. Le produit de dégradation de la bilirubine est normalement responsable de la couleur foncée des selles. Si les voies biliaires sont obstruées, le corps excrète la bilirubine par l'urine, mais la bilirubine se dépose également dans la peau. Cela provoque un jaunissement de la peau et un assombrissement de l'urine.

Comme la forme chronique se développe lentement, les symptômes spécifiques sont souvent absents. Les personnes touchées peuvent souffrir de démangeaisons et remarquer une décoloration jaune de la peau.

Diagnostic

Différentes techniques sont disponibles pour le diagnostic de la cholangite:

• Test sanguin en laboratoire
• l'examen échographique de l'abdomen
• Cholangiopancréatique rétrograde endoscopique (CPRE)
• Cholangiopancréatique par résonance magnétique (CPRM)

Traitement de la cholangite

Une fois la cause de la cholangite déterminée, un traitement ciblé peut être mis en place. Si un calcul biliaire est à l'origine d'un trouble du drainage et qu'il se trouve encore dans le canal biliaire, il doit être enlevé. Une possibilité pour cela est la CPRE (cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique), dans laquelle un endoscope est inséré dans le canal biliaire via l'œsophage, l'estomac et le duodénum et avec lequel le calcul biliaire peut être récupéré. Si la vésicule biliaire contient davantage de calculs biliaires, ainsi qu'une inflammation de la vésicule, l' ablation de la vésicule biliaire par voie chirurgicale peut être envisagée. En outre, une antibiothérapie est administrée pour combattre l'infection bactérienne.

Dans la forme chronique, la cause ne peut être traitée car elle n'est pas encore connue. On soupçonne une maladie auto-immune d'en être la cause. Seules les thérapies symptomatiques sont disponibles. En cas de poussée inflammatoire, un traitement antibiotique peut être administré. Le rétrécissement dû à la cicatrisation peut être dilaté avec la CPRE et fixé avec un stent si nécessaire. La forme chronique de la cholangite ne peut être guérie par une transplantation de foie qu'après le développement d'une cirrhose du foie, puisque tous les canaux biliaires malades sont ainsi échangés avec le foie.

Évolution de la maladie et pronostic

Si la cholangite aiguë est traitée rapidement et que les causes sont éliminées, le pronostic est très bon. Dans la plupart des cas, il s'agit d'un incident ponctuel pour les personnes concernées. Si l'inflammation persiste pendant une longue période, le risque de cicatrisation et donc de rétrécissement du canal biliaire augmente. Les personnes atteintes de CSP ont un risque accru de cirrhose du foie et de cancer des voies biliaires. Leur espérance de vie moyenne est réduite et est de 10 à 20 ans sans transplantation de foie. La détection précoce de cette maladie et une surveillance étroite sont cruciales.

Quels sont les médecins et les cliniques spécialisés dans la cholangite?

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