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Informations sur le domaine Chirurgie des hernies

Le terme Hernie vient du grec (Hernios) signifiant bourgeon. Il s’agit de la réparation à excroissances de tissu du corps (par exemple: Intestin) par congénital ou par fractions acquises. En Allemand une Hernie est le plus souvent désignée comme une fraction. En fonction de l'emplacement de la fente de fracture, la Hernie reçoit  son nom (par exemple: la Hernie Inguinale). Les hernies peuvent apparaître au niveau de l'abdomen, du Diaphragme, du Plancher Pelvien, ou au niveau des muscles du dos ou encore se produire à l'intérieur de l'abdomen.

2-4% de notre population sont touchés par une Hernie. Les Hernies inguinales sont les plus
représentés avec 75%, dans ce cas, 90% des personnes touchées sont des hommes.
L'émergence de la Hernie est favorisée par une haute pression dans l'abdomen, comme dans le cas d’une grossesse ou d’un liquide libre dans l'abdomen (Ascite). En outre, l'augmentation de Craquements lors d’une Constipation ou des douleurs Urinaires dues à l'élargissement de la prostate peut ainsi que de grandes tumeurs dans la cavité abdominale favoriser la formation d’une Hernie. On distingue deux types de Hernies: les Hernies internes et les Hernies externes. Les hernies externes sont visibles depuis l'extérieur tandis que les Hernies internes ne peuvent être détectées à l’aide d’examens précis.

Quand-est–ce que la chirurgie de la Hernie est-elle effectuée?

Les diverses formes de Hernies: inguinale, fémorale, éventration, hernie ombilicale, etc. pourraient sensiblement différer. La nécessité d'une intervention chirurgicale de la hernie dépend  de la gravité et du type de la Hernie. Les Hernies peuvent être causées par la pression et revenir encore et encore après disparition de cette pression ou faire un retour déplacé (Hernie reponible). Dans certains cas, cependant, se produit  une strangulation du sac. Si aucun déplacement de retour ne peut se produire, nous assistons à la mort  du contenu (par exemple: tissu intestinal). Cela conduit à l'inflammation et l'irritation du péritoine et peut conduire à un empoisonnement du sang suivit d’une  mort certaine.
Les symptômes sont le plus souvent: l’augmentation de la douleur, l’irritation du péritoine, des nausées, des vomissements et des problèmes digestifs. Si la Hernie peut être repositionné alors une opération doit être effectué le plus tôt que possible

Les Hernies ombilicales dans l'enfance se referment souvent spontanément  elles-mêmes spontanée. Chez l'adulte, par contre, une opération est nécessaire. La Hernie axial, est une forme de hernie diaphragmatique, où l'estomac ou des portions de ceux-ci passent à travers la fente de la membrane pour œsophagien dans la cavité de la poitrine. Mais tout ceci  seulement à 30-40%  de cas chez les patients. Une autre forme de Hernie diaphragmatique (la Hernie para-œsophagienne) doit faire suite à une opération en raison du risque élevé de complications.

Comment se déroule l’opération de la hernie ?

Le chemin d'accès lors de l’opération et le type d’anesthésie sont très dépendants du type et de l'emplacement d'une hernie. Les hernies inguinales peuvent généralement être traitées sous anesthésie locale ou anesthésie rachidienne. L'opération est réalisée ouverte ou laparoscopie (laparoscopie minimalement invasive), les deux versions peuvent être ambulatoires.

Pendant la chirurgie, le sac herniaire est identifié et le contenu évalué. Après que la réduction est réalisée (déplacement en arrière) de la fraction. Le chirurgien viscéral observe maintenant  si le tissu affecté est réalimenté en sang. Si tel est le cas, l'écart de fracture peut être fermé.
La fermeture de l'écart de fracture est accomplie en doublant les affaires musculaires existantes  ou en renforçant la paroi abdominale avec un filet synthétique.

La Chirurgie de la Hernie diaphragmatique nécessite une anesthésie générale contrairement aux Hernies inguinales. Encore une fois, l'estomac est amené dans sa position initiale de départ. Selon la forme de la Hernie on peut alors lors de la chirurgie ouverte ou paroscopique réduire l'écart de diaphragme, rétrécir le mur autour de l'œsophage inférieur.

Quels sont les prédictions et les déroulements de la maladie après la chirurgie de la hernie?

Après une chirurgie inguinale de l'abdomen, celui-ci ne doit pas être lourdement chargé, ceci sur une courte période (environ 10 jours). Les taux de rechute (récidive de la hernie) sont compris entre 2 et 10% selon la méthode chirurgicale. Dans une hernie diaphragmatique, le taux de récidive est de 20%.

Le danger d'une intervention chirurgicale, ainsi que dans la chirurgie de la Hernie est toujours possible dans les structures voisines dommageables. Cela inclut notamment les lésions de la moelle spermatiques dans la région abdominale, des blessures de l'intestin, les lésions nerveuses et des blessures de vaisseaux sanguins, le ligament inguinal. Dans la zone de diaphragme aussi, les poumons sont blessés. Dans une équipe spécialement formée ce type de danger se produise très rarement.

Si vous avez des questions concernant les options de hernies et de traitement dans la chirurgie de la hernie, le contact en toute confiance à votre chirurgien traitant abdominale (chirurgiens viscéraux).

 

Sources:

http://www.aerzteblatt.de/archiv/61737/Hernienchirurgie-Die-Qualitaet-haengt-am-Chirurgen-nicht-an-der-Technik

http://www.aerztekammer-hamburg.de/funktionen/aebonline/pdfs/1223912532.pdf

http://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/006-030.html

Henne-Bruns, Doris; Barth, Harald (2012): Chirurgie. 4., aktualis. Aufl. Stuttgart [u.a]: Thieme (Thieme Electronic Book Library).

Herold, Gerd (2014): Innere Medizin. Eine vorlesungsorientierte Darstellung ; unter Berücksichtigung des Gegenstandskataloges für die Ärztliche Prüfung ; mit ICD-10


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