Arthroscopie du genou

Qu'est-ce qu'une arthroscopie du genou?

L'arthroscopie du genou désigne l'examen de l'articulation du genou à l'aide d'une sonde spéciale équipée d'une caméra et d'une source lumineuse. Cela permet d'examiner avec précision le cartilage, les os, les ligaments et les tissus environnants. De nombreuses interventions chirurgicales thérapeutiques du genou peuvent également être réalisées aujourd'hui par arthroscopie.

Dans le cadre de cet examen, on introduit l’arthroscope, un tube flexible muni d’une caméra et d’une source lumineuse, dans la cavité articulaire du genou. L’intérieur de l’articulation peut alors être observé avec précision sur un écran séparé, sans qu’il soit nécessaire d’ouvrir largement la cavité articulaire. De plus, les systèmes d’aspiration et d’irrigation de l’arthroscope permettent un examen encore plus approfondi.

En cas de lésion, il est possible de la traiter directement pendant l’arthroscopie à l’aide d’autres instruments introduits par d’autres voies d’accès. L’arthroscopie du genou est notamment indiquée pour diverses lésions traumatiques de l’articulation du genou, telles que les ruptures de tendons, de ménisques et de ligaments croisés, mais aussi en cas d’arthrose.

Quand une arthroscopie du genou est-elle indiquée?

En général, les arthroscopies du genou sont réalisées à des fins diagnostiques et thérapeutiques dans le cadre de maladies dégénératives et de blessures. Les pathologies suivantes, entre autres, peuvent justifier une arthroscopie:

• Arthrose du genou
• Inflammations de la membrane synoviale
• Lésions des ligaments croisés
• Lésions du ménisque
• Tissu cicatriciel consécutif à un traumatisme
• Corps articulaires exposés et lésions du cartilage

Quels sont les préparatifs nécessaires avant une arthroscopie du genou?

Avant que le médecin ne procède à l'arthroscopie du genou, il doit s'assurer de la nécessité de cet examen. Pour cela, il établit une anamnèse détaillée et examine l'articulation du genou. Le cas échéant, des examens d'imagerie tels qu'une échographie, une radiographie ou une IRM peuvent s'avérer nécessaires.

Si une indication justifie la réalisation d’une arthroscopie du genou, le patient ou la patiente est informé(e) de tous les avantages et risques potentiels de cette intervention. De plus, un entretien d’information anesthésiologique a lieu, au cours duquel les avantages et les risques des différentes méthodes d’anesthésie sont abordés et l’une d’entre elles est choisie.

Une numération globulaire réalisée avant l’examen peut fournir des informations sur d’éventuelles comorbidités pertinentes et sur les risques opératoires. De même, il est recommandé à certains patients de passer un électrocardiogramme (ECG) avant l’opération. Si le patient prend régulièrement des médicaments, il se peut qu’il doive arrêter son traitement avant l’opération. Cela fait toutefois toujours l’objet d’une discussion individuelle avec le patient.

La zone devant faire l’objet d’une arthroscopie est épilée, désinfectée et recouverte d’un champ stérile juste avant l’intervention.

Comment se déroule une arthroscopie du genou?

L'intervention peut être réalisée sous anesthésie générale ou sous anesthésie rachidienne, qui consiste à injecter l'anesthésique directement dans la région inférieure de la moelle épinière, ce qui entraîne une perte de sensibilité à la douleur et de motricité dans les jambes pendant quelques heures.

Avant le début de l’intervention, un garrot est mis en place. Son fonctionnement s’apparente à celui d’un tensiomètre: on place un brassard gonflable autour de la cuisse et on le gonfle, ce qui entraîne une augmentation de la pression bien supérieure à la pression artérielle systolique, provoquant ainsi une certaine absence de sang dans la zone opératoire. Cela permet non seulement de réduire le risque d’hémorragie importante, mais surtout de faciliter la visualisation de l’articulation par les chirurgiens.

Une fois ces précautions prises, le médecin introduit l’arthroscope dans la cavité articulaire par une petite incision ponctuelle (« chirurgie par le trou de serrure »). Afin d’améliorer la visibilité, une solution saline stérile peut également être injectée. D’autres instruments peuvent alors être introduits par de nouvelles petites incisions afin d’examiner le bon fonctionnement et l’état de santé des ligaments, des tendons et du cartilage, et de traiter d’éventuelles lésions.

Une fois l'opération terminée, les instruments sont retirés et, le cas échéant, un petit tube de drainage (drainage ReDon) est mis en place afin d'évacuer le sang qui s'écoule à la suite de l'intervention. Enfin, les petites incisions sont suturées et comprimées à l'aide d'un pansement afin d'éviter toute infection et tout saignement secondaire.

L'intervention proprement dite dure généralement entre 10 et 30 minutes, mais l'anesthésie, la mise en position du patient, la désinfection et la mise en place du champ opératoire stérile prennent encore une fois environ autant de temps.

Avantages de la chirurgie arthroscopique du genou

Cette technique chirurgicale mini-invasive est de plus en plus souvent pratiquée en routine pour un nombre croissant d'indications et présente de nombreux avantages par rapport à une chirurgie « ouverte » classique. Elle réduit notamment le risque d'infection après l'intervention ainsi que les douleurs postopératoires.

Après une arthroscopie du genou, la durée d’hospitalisation est également plus courte ; dans certains cas, l’intervention peut même être réalisée en ambulatoire. De plus, la reprise d’activité physique peut se faire plus rapidement, ce qui permet aux patients de remarcher sans aide à la marche et de reprendre une activité sportive plus tôt. Comme elle ne laisse que de très petites cicatrices, qui disparaissent parfois même complètement, le résultat esthétique est également meilleur qu’avec une opération conventionnelle du genou.

Y a-t-il des complications pouvant survenir lors d'une arthroscopie du genou?

De manière générale, l'examen ou l'intervention par arthroscopie est une technique chirurgicale très sûre et présentant très peu de risques. Néanmoins, les structures et tissus environnants, ainsi que les nerfs et les vaisseaux, peuvent être lésés.

De plus, comme pour toute intervention chirurgicale, des complications générales telles que des infections, des hémorragies postopératoires, des hématomes, des thromboses, des allergies à l'anesthésique ou des troubles de la cicatrisation peuvent survenir.

Y a-t-il des précautions particulières à respecter après une arthroscopie du genou?

Immédiatement après l'arthroscopie, il convient dans un premier temps de ménager la jambe concernée, afin de la renforcer par la suite dans le cadre d'une kinésithérapie et de rétablir sa fonction. L'amplitude exacte des mouvements et la capacité de charge de l'articulation du genou dépendent en grande partie du type et de l'étendue de l'intervention, de sorte qu'il n'est pas possible de donner des indications générales à ce sujet. Les patients reçoivent toutefois de la part du chirurgien un programme de rééducation personnalisé, qui leur sert de guide.

Dans la plupart des cas, seule une mise en charge partielle de l’articulation du genou est autorisée dans un premier temps, ce qui oblige les patients à utiliser des béquilles. Pendant la période où la mise en charge est limitée, l’administration d’un traitement à base d’héparine est recommandée afin de prévenir la formation de thromboses. Dans le cadre de la kinésithérapie, la sollicitation peut ensuite être progressivement augmentée.

En général, selon le type et l’ampleur de l’intervention, il faut compter entre quatre et six semaines pour retrouver une sollicitation complète après une arthroscopie du genou. Si l’arthroscopie a été réalisée à des fins purement diagnostiques, une sollicitation complète est généralement possible très rapidement et la kinésithérapie n’est pas nécessaire.

La durée de l'incapacité de travail dépend non seulement fortement de l'ampleur de l'arthroscopie, mais aussi de la nature de l'activité exercée. Un travail de bureau, par exemple, peut généralement être repris plus rapidement qu'un travail physiquement exigeant.

Une arthroscopie du genou doit-elle être réalisée en ambulatoire ou en hospitalisation?

En fonction de l'ampleur de l'intervention arthroscopique, ainsi que de l'âge et de l'état de santé du patient ou de la patiente, l'examen peut être réalisé soit en ambulatoire, soit dans le cadre d'une hospitalisation de quelques jours. Cette décision est toujours prise conjointement par les patients et l'équipe médicale traitante, après avoir pesé les différents avantages et inconvénients.

Après une intervention en ambulatoire, les patients restent encore quelques heures en salle de réveil pour être surveillés avant d’être autorisés à rentrer chez eux. Toutefois, notamment en cas d’anesthésie générale, il est indispensable qu’ils soient accompagnés par une autre personne et qu’ils ne restent pas seuls la nuit suivante. Le lendemain, les patients se présentent alors pour leur premier examen de contrôle.

L’avantage d’une hospitalisation réside dans le fait que les patients peuvent être surveillés en permanence par du personnel médical spécialisé et que le premier examen de contrôle a lieu directement au chevet du patient.

Coûts et prise en charge d'une arthroscopie du genou

En cas d'indication médicale, les coûts, qui varient considérablement en fonction de l'ampleur de l'intervention, du type d'anesthésie et de la durée de l'hospitalisation, sont pris en charge tant par les caisses d'assurance maladie publiques que par les caisses privées.

Les frais liés aux examens préparatoires et au suivi postopératoire font également partie du catalogue des prestations des caisses d'assurance maladie obligatoires et sont donc pris en charge. Toutefois, chaque séance de kinésithérapie donne lieu à une petite participation aux frais qui doit être réglée par le patient lui-même.

Quels sont les médecins et les cliniques spécialisés dans l'arthroscopie du genou?

Selon l'ampleur de l'intervention, une arthroscopie du genou peut être réalisée en ambulatoire chez un orthopédiste libéral ou dans une clinique orthopédique, où il est également possible d'être hospitalisé pour une courte durée.

Toute personne ayant besoin d’un médecin souhaite bénéficier des meilleurs soins médicaux. C’est pourquoi le patient se demande : « Où puis-je trouver la meilleure clinique pour moi ? » Comme il est impossible d’apporter une réponse objective à cette question et qu’un médecin sérieux ne prétendrait jamais être le meilleur, on ne peut que se fier à l’expérience d’un médecin.

Nous vous aidons à trouver un expert spécialisé dans votre pathologie. Tous les médecins et cliniques répertoriés ont été sélectionnés par nos soins pour leur expertise exceptionnelle dans le domaine de l’arthroscopie du genou et attendent votre demande ou votre souhait de traitement.