Kardiologie und Angiologie Duisburg (NRW): Prof. Jánosi

Profil

Prof. Dr. med. Alexander Jánosi ist Spezialist für Kardiologie und Angiologie und Chefarzt der Klinik für Kardiologie, Angiologie und Elektrophysiologie am Herzzentrum Duisburg des Evangelischen Klinikums Niederrhein.

Prof. Janósi und sein Team bieten Patientinnen und Patienten modernste katheterinterventionelle Verfahren am Herzen und den peripheren Gefäßen – von der erweiterten Koronarintervention mit Bildgebung (IVUS/OCT) und Druckmessung (iFR/FFR) über die komplexe PCI schwer kalzifizierter Engstellen und Rekanalisation von chronischen Verschlüssen bis hin zu strukturellen Herzklappentherapien. In interdisziplinären Herz-Teams wird über den optimalen Behandlungsweg entschieden.

Invasive Kardiologie und Angiologie: Modernste minimal-invasive Untersuchungen durch renommierten Herzmediziner 

Die Disziplin der invasiven Kardiologie befasst sich mit diagnostischen und interventionellen Eingriffen am menschlichen Herzen. Entsprechende Prozeduren erfolgen im Herzkatheterlabor unter Anwendung von Kontrastmitteln und Röntgenstrahlung nicht nur am Herzen und den herznahen Gefäßen, sondern auch an den Halsschlagadern, den Nierenarterien und den peripheren Gefäßen (invasive Angiologie).

Katheter sind dünne, flexible Kunststoffschläuche, durch die Kontrastmittel injiziert und Ballonkatheter mit und ohne vormontierte Gefäßstützen (Stents) vorgebracht werden können. Der Zugang zum Herzen erfolgt über die Leisten- oder Handgelenksarterie entgegen dem Blutstrom.

Dank einer örtlichen Betäubung ist die Gefäßpunktion weitgehend schmerzlos, das Fehlen sensibler Nervenfasern im Inneren der Gefäße und des Herzens macht eine Vollnarkose überflüssig, der Patient kann die Untersuchung seines Herzens wach im Gespräch mit dem behandelnden Arzt verfolgen. Daher sind viele Untersuchungen und Eingriffe auch ambulant möglich.

Alle gängigen Verfahren zur invasiven Diagnostik (intravasale Flussmessung, intravaskulärer Ultraschall, optische Kohärenztomographie) und Therapie (Ballondilatation, Stenting, Rotablation, Stoßwellentherapie) von Verengungen der Herzkranzgefäße, sowie auch der peripheren Gefäße stehen zur Verfügung.

Kathetergestützter Aortenklappenersatz (TAVI): Schonende Behandlung von Verengungen der Aortenklappen

Selbst ein gesunder Lebenswandel kann einer Verengung der Aortenklappe nicht verlässlich vorbeugen. Die Aortenklappe wirkt als Rückschlagventil und verhindert in der Füllungsphase des Herzens den Rückfluss des zuvor ausgeworfenen Blutes aus der Hauptschlagader in die linke Herzkammer. Verengt sich die Aortenklappe im Laufe des Lebens, beispielsweise durch die Einlagerung von Kalk, dann muss das Herz permanent enorme Kräfte aufwenden, um gegen den höheren Widerstand anzupumpen.

Dies kann im fortgeschrittenen Stadium zu Atemnot, Schwindel und Brustenge führen. In diesem Falle sollte die starre, unflexible Klappe ersetzt werden, um den Blutstrom wieder zu gewährleisten und um das schwer beanspruchte Herz zu entlasten. Die verengte Aortenklappe kann entweder durch eine große Operation oder – besonders schonend – mit einem Katheter ersetzt werden (TAVI-Verfahren). Dabei wird die neue Klappe über einen kleinen Zugang, meist in der Leiste, zum Herzen gebracht. Für viele Patientinnen und Patienten ist dieses Verfahren weniger belastend und ermöglicht eine schnellere Erholung.

Diese Option wurde zunächst für Patienten mit zu hohem Operations- und Narkoserisiko entwickelt. Die TAVI-Therapie ist weit weniger eingreifend als eine herkömmliche Herzklappenoperation. Da der Brustkorb nicht eröffnet wird und der Einsatz einer Herz-Lungen-Maschine unter Narkose nicht erforderlich ist, kann der Patient bereits am Tag der Behandlung aus dem Bett mobilisiert werden und nach wenigen Tagen Beobachtung die Klinik verlassen.

Aufgrund dieser Vorteile gilt das TAVI-Verfahren heutzutage als Standardverfahren für die meisten Patienten mit Aortenklappenstenose. Prof. Dr. med. Alexander Jánosi führt diese Behandlung als erfahrener Herzmediziner routiniert aus.

Anatomische Gegebenheiten sowie Begleiterkrankungen spielen bei der Therapieplanung eine entscheidende Rolle. Detaillierte Vorabklärung sowie eingehende Bildgebung sind deshalb unerlässlich, um für jeden Patienten eine optimale Therapie mit individueller Auswahl des Zugangswegs, des Klappentypus und der passenden Größe vorschlagen zu können.

Mitra Clip: Interventionelle Behandlung bei Mitralklappeninsuffizienz 

Von Mitralklappeninsuffizienz spricht man bei einer Undichtigkeit der Mitralklappe. Nach der oben beschriebenen Aortenklappenstenose ist dies der zweithäufigste erworbene Herzklappenfehler.

Besteht eine Undichtigkeit der Mitralklappe, dann fließt während der Herzaktion ein Teil des Blutes zurück in den linken Vorhof und führt zu einem Rückstau in den Lungenkreislauf. Die Patienten erleben dies als beklemmende Luftnot, leiden unter Wassereinlagerungen und einer deutlichen Abnahme der Belastbarkeit im Alltag. 

Besteht diese krankhafte Belastung über einen längeren Zeitraum, so geht dies mit einer chronischen Schädigung des Herzmuskels einher. Auch für dieses Krankheitsbild stellte die offene Operation lange Zeit die einzig mögliche Korrekturmaßnahme dar. Für eine Vielzahl der Betroffenen kommt allerdings aufgrund schwerer Begleiterkrankungen, hohen Alters oder einer hochgradigen Einschränkung der Pumpfunktion des Herzens ein solcher Eingriff nicht in Betracht.

Daher wurde ein kathetergestütztes Verfahren zur Mitralklappenrekonstruktion mittels MitraClip entwickelt, um die Undichtigkeit der Mitralklapppe ohne Operation zu reduzieren. Eine kleine Metallklammer wird über einen steuerbaren Katheter durch die Leistenvene bis an die Mitralklappe vorgeschoben und verbindet die beiden Segel der Mitralklappe, sodass die defekte Klappe dadurch dichter schließen kann. Eine Eröffnung des Brustkorbes ist bei diesem Eingriff nicht erforderlich.

Das gleiche Verfahren wird auch für die Behandlung der Trikuspidalklappeninsuffizienz (TriClip) angeboten.

Erfahrenes Zentrum für den Verschluss von Defekten der Vorhofscheidewand

Angeborene Defekte („Löcher“) in der Vorhofscheidewand werden in der Regel früh erkannt und dann bereits vom Kinderkardiologen behandelt. Beim erwachsenen Patienten stellt sich nur selten die Frage nach einem Katheter-gestützten Verschluss, ist dann aber meist problemlos machbar.

Weit häufiger ist das sogenannte offene Foramen ovale, eine Fehlbildung, die insbesondere mit Hirnembolien in Verbindung stehen kann. Dabei handelt es sich um eine schlitzförmige Öffnung im Überlappungsbereich der beiden Blätter der Vorhofscheidewand, die nur erkennbar wird, wenn der Druck im rechten Vorhof den im linken Vorhof übersteigt.

Diese Verbindung ist im Mutterleib für das ungeborene Kind unverzichtbar, „verwächst“ aber bei den meisten Menschen nach der Geburt. Bei ca. 20% der Erwachsenen verschließt sich das Foramen ovale nicht. Findet sich bei jüngeren Patienten (< 60 Jahre) mit ursächlich nicht geklärtem Hirninfarkt ein offenes Foramen ovale, dann ist dieses mutmaßlich als Durchtrittspforte für Blutgerinnsel von Bedeutung und sollte verschlossen werden.

Ein solcher Verschluss kann recht einfach über einen Katheter mit einem dafür entwickelten „Schirmchen“ erfolgen. Das Herzzentrum Duisburg hat auch hier eine sehr große, langjährige Erfahrung – Patienten profitieren hier von der engen Zusammenarbeit mit dem Kollegen der Kinderkardiologie.

Weitere Informationen erhalten Sie auf der Website der Klinik für Kardiologie, Angiologie und Elektrophysiologie.