Pelvines venöses Stauungssyndrom

Pelvines venöses Stauungssyndrom (PCS): Was ist das?

Beim pelvinen venösen Stauungssyndrom kommt es zu einer Erweiterung von Venen im Beckenraum, die zu Schmerzen im Unterleib oder Becken führt. 

Die Erkrankung wird auch als Beckenvenensyndrom oder pelvines Stauungssyndrom bezeichnet; der international gebräuchlichste Name lautet jedoch Pelvic Congestion Syndrome, kurz PCS.

Die Erkrankung betrifft vorwiegend Frauen vor der Menopause zwischen 20 und 50 Jahren. Häufig haben sie in ihrem Leben mehrere Kinder zur Welt gebracht. 

Weil sowohl die Namensgebung als auch die diagnostischen Kriterien nicht standardisiert sind, gestaltet sich die Diagnostik dieser Erkrankung häufig sehr schwierig.  

Warum entsteht das Pelvic Congestion Syndrome?

Die genaue Ursache eines pelvinen venösen Stauungssyndroms kann in vielen Fällen nicht eindeutig geklärt werden. Man unterscheidet jedoch grundsätzlich zwischen primären und sekundären Formen. 

Die primäre Form des PCS zeichnet sich durch eine direkte Schädigung im Bereich der Beckenvenen aus. Besonders häufig ist dabei die linke Ovarialvene betroffen, die venöses Blut aus den Eierstöcken zunächst in größere Gefäße und schließlich in Richtung Herzen transportiert. Die krankhafte Erweiterung von Venen wird im Medizinischen auch als Varize bezeichnet, sodass man in diesem Zusammenhang von Beckenvarizen sprechen kann. 

Die Erweiterung der Venen scheint unter anderem durch eine Schädigung von Venenklappen und hormonelle Einflüsse zu entstehen. Dies kann zu einer Stauung von venösem Blut und schließlich lokalen Entzündungsreaktionen führen. Dabei handelt es sich nicht um eine Entzündung durch Bakterien oder andere Krankheitserreger, sondern vielmehr um einen starken Reizzustand. Dieser löst dann die Unterleibs- oder Beckenschmerzen aus.

Bei einem sekundären PCS werden die Varizen durch eine andere Erkrankung verursacht. Ursache kann beispielsweise ein sogenanntes Nussknacker-Syndrom sein, bei dem die linke Nierenvene eingeklemmt wird und sich das Blut zurück in die Beckenvenen staut.    

PCS-Syndrom bei Frauen: Wer ist besonders betroffen?

Wenn man sich anschaut, welche Personengruppen besonders häufig unter einem PCS leiden, dann fällt auf, dass es sich dabei vor allem um Frauen zwischen 20 und 50 Jahren handelt. Zudem berichten viele dieser Frauen, dass sie bereits mehrere Geburten hatten. Somit könnte ein erhöhter Druck im Bauchraum zur Entstehung eines venösen Stauungssyndroms im Becken beitragen. 

Dass die meisten Betroffenen noch nicht in die Menopause eingetreten sind, spricht dafür, dass der Hormonhaushalt ebenso eine Rolle bei der Krankheitsentstehung spielt.  

Welche Symptome verursacht eine venöse Stauung im Becken?

Das führende Symptom eines PCS sind chronische Schmerzen, die im Beckenbereich und/ oder Unterleib auftreten. Häufig werden diese Schmerzen eher als dumpf bezeichnet und sind verstärkt bei längerem Stehen oder Gehen sowie beim Geschlechtsverkehr. 

Daneben kann es begleitend zu weiteren Symptomen wie beispielsweise tief sitzenden Rückenschmerzen, Müdigkeit, Stimmungsschwankungen oder Kopfschmerzen kommen.  

Chronische Beckenschmerzen: Wann kann eine Beckenveneninsuffizienz dahinterstecken?

Chronische Beckenschmerzen können grundsätzlich viele Ursachen haben, sodass in einem solchen Fall immer eine ausführliche Diagnostik erfolgen muss. In einer Studie von 2007 konnte festgestellt werden, dass bei etwa 13% aller Frauen mit chronischen Unterbauchschmerzen eine Aufweitung von Beckenvenen festgestellt werden konnte. 

Der Verdacht auf das Vorliegen eines Beckenvenensyndroms erhärtet sich dabei besonders, wenn die typischen Kriterien wie weibliches Geschlecht, Alter zwischen 20 und 50 Jahren sowie mehrere Geburten in der Anamnese erfüllt sind. 

Wie wird das pelvine venöse Stauungssyndrom diagnostiziert?

Die Diagnostik bei unklaren chronischen Schmerzen im Becken oder Unterleib beginnt stets mit der Erhebung einer ausführlichen Anamnese. Hier werden unter anderem Fragen zu Art und Dauer der Beschwerden sowie zur Krankengeschichte gestellt. In einem nächsten Schritt folgt die körperliche Untersuchung, inklusive einer gynäkologischen Untersuchung. 

Beim pelvinen Stauungssyndrom handelt es sich um eine Ausschlussdiagnose, das bedeutet, dass andere Ursachen für die Schmerzen ausgeschlossen werden müssen. Die Diagnose kann nur dann gestellt werden, wenn eine typische Symptomatik besteht und andere Erkrankungen mit ähnlicher oder gleicher Symptomatik ausgeschlossen wurden. 

Häufig wird als erstes bildgebendes Verfahren eine Ultraschalluntersuchung des Beckens und Unterleibs durchgeführt. Hier lassen sich die erweiterten Venen nur selten direkt darstellen, sodass häufig eine CT- oder MRT-Untersuchung veranlasst wird. Ergibt sich hieraus der Verdacht auf das Vorliegen von Varizen, dann können speziellere MRT-Untersuchungen folgen. Bei diesen können die Gefäße mithilfe von Kontrastmittel direkt dargestellt werden. 

Um die Gefäße im Beckenraum sicher darzustellen, kann auch eine sogenannte Phlebografie durchgeführt werden. Dabei wird ein Katheter direkt in die Gefäße eingebracht und über diesen ein Kontrastmittel appliziert. Dann werden Röntgenaufnahmen angefertigt, auf denen das Kontrastmittel und somit auch die entsprechenden Gefäße gut zu sehen sind. Da es sich hierbei jedoch um eine invasive Maßnahme handelt, wird das Verfahren nur dann eingesetzt, wenn dabei gleichzeitig auch eine therapeutische Maßnahme erfolgt. 

Behandlung des PCS: Welche Therapiemöglichkeiten gibt es?

Bei der Behandlung muss unterschieden werden, ob es sich um ein primäres oder sekundäres PCS handelt. Bei sekundären Formen der Erkrankung sollte der Fokus stets darauf liegen, die zugrunde liegende Erkrankung zu behandeln. So kann beispielsweise bei verengten Venen ein Stent eingesetzt werden. Durch diese Behandlung verbessert sich in der Regel auch die Symptomatik des sekundären PCS. 

Ein primäres PCS wird in der Regel zunächst mit einer konservativen Therapie behandelt. Dabei kommen beispielsweise Schmerzmittel oder orale Kontrazeptiva („die Pille“) zum Einsatz. Erbringen diese Maßnahmen auch nach einem Zeitraum von sechs Monaten keine ausreichende Beschwerdeerleichterung, dann sollte eine weitergehende Diagnostik sowie eine invasive Therapie eingeleitet werden. Diese besteht in der Regel darin, die erweiterten Venen zu verschließen. 

Embolisation der Beckenvenen und Ovarialvenen bei PCS

Unter einer Embolisation versteht man in der Medizin den gezielten Verschluss bestimmter Gefäße. Das Verfahren kann zur Behandlung eines pelvinen venösen Stauungssyndroms eingesetzt werden. Dazu ist in der Regel keine große, offene Operation notwendig und der Eingriff kann minimal-invasiv erfolgen. 

Dabei wird ein spezieller Katheter in die entsprechenden Venen des Beckenraums eingeführt, dafür ist nur eine lokale Betäubung an der Einstichstelle notwendig. Meist erfolgt der Zugang im Bereich der Leiste. Unter Kontrastmittelgabe und Röntgenkontrolle kann dann das betroffene Gefäß sicher identifiziert werden. In einem nächsten Schritt wird dann ein spezielles Material, oft in Form einer kleinen Spirale, über den Katheter in das Gefäß eingebracht. So kann es gezielt verschlossen werden. 

Der Eingriff dauert meist nicht länger als etwa 90 Minuten und erfordert in der Regel nur einen kurzen stationären Aufenthalt, sodass die Patienten bereits nach kurzer Zeit wieder nach Hause entlassen werden können.  

Wie sind Verlauf und Prognose nach der Behandlung?

Unbehandelt hat das pelvine Stauungssyndrom zwar keinen lebensbedrohlichen Verlauf, es kommt jedoch zu chronischen Schmerzen, die die Lebensqualität der Betroffenen stark einschränken kann. Daher sollte stets eine entsprechende Therapie eingeleitet werden. 

Die Embolisation der erweiterten Gefäße hat in der Regel eine gute Prognose und viele Patientinnen erhalten ihre Lebensqualität wieder zurück. Die Erfolgsaussichten der Erkrankung sind umso besser, je früher eine Diagnostik und Therapie eingeleitet wurde, da so eine Chronifizierung des Schmerzes verhindert werden kann. 

Welche Ärzte & Kliniken sind Spezialisten für das pelvine venöse Stauungssyndrom?

In die Diagnostik von chronischen Schmerzen im Becken und Unterleib sind neben Hausärzten meist Fachärzte für Gynäkologie eingebunden. Spezialisiert auf die weiterführende Diagnostik sowie die gezielte Behandlung der Varizen im Beckenbereich sind Fachärzte für Radiologie mit einem Schwerpunkt im Bereich interventionelle Radiologie. Oft findet auch eine Zusammenarbeit mit Angiologen und Gefäßchirurgen statt.   

Wer unter chronischen Beckenschmerzen leidet, möchte verständlicherweise sowohl eine schnellstmögliche als auch fachkundige Behandlung erhalten. Die Suche nach einem passenden Spezialisten kann Betroffene dabei vor eine große Herausforderung stellen. Daher haben wir sämtliche hier gelisteten Fachärzte und Kliniken sorgfältig überprüft und hinsichtlich ihrer Erfahrung in der Behandlung eines pelvinen venösen Stauungssyndroms ausgewählt. Sie alle sind Spezialisten ihres jeweiligen Fachgebietes und erwarten bereits ihren Behandlungsauftrag. 

Quellen:   

• 2k Leitlinie „Chronischer Unterbauchschmerz der Frau“, Version 5.0, November 2022, vorgelegt durch die Deutsche Gesellschaft für Psychosomatische Frauenheilkunde und Geburtshilfe. AWMF-Registernummer 016-001.
• Amboss, Nachschlagewerk für Mediziner. https://next.amboss.com/de/article/HbaKEQ