الناسور الشرجي

ما هو الناسور الشرجي؟

يمثل الناسور الشرجي عدوى مزمنة هي عبارة عن اتصال بين داخل القناة الشرجية والجلد في منطقة الدُّبر. يكمن أصل العدوى في ما يسمى بالغدد المسلكية الشرجية التي تتواجد بقرب العضلة العاصرة للشرج. تلتهب تلك الغدد عندما تتغلغل الجراثيم إلى داخلها. بسبب دخول مسببات الأمراض يمكن حينها تشكل قيح. يوصف القيح مع النسيج الملتهب سويةً بالخرّاج. يتوسع ذلك الخراج باتجاه المقاومة الأصغر ليتشكل حينها طريق يصل إلى سطح الجلد. هذه القناة – تلك التي تشكلت مجدداً وتمثل ارتباطاً بين القناة الشرجية وسطح الجلد – تمثل الناسور الشرجي. غالباً ما يصاب الرجال بين سن الثلاثين والخمسين بالناسور الشرجي.

كيف ينشأ الناسور الشرجي؟

ينشأ الناسور الشرجي في ٩٠٪ من الحالات عبر التهابات الغدد المسلكية الشرجية. بالإضافة إلى ذلك هناك أسباب أخرى أكثر ندرة يتشكل بسببها الناسور الشرجي بشكل لا يتعلق بالغدد المسلكية الشرجية. كما ينتمي إلى الأسباب كل من أمراض الأمعاء الالتهابية المزمنة كالتهاب القولون التقرحي ومرض كرون والعدوى الحادة لجهاز المعدة والأمعاء كالتهاب الزائدة الدودية أو التهاب المستقيم بالإضافة إلى العلاج الإشعاعي والأمراض التي تُضعف الجهاز المناعي كمرض فيروس نقص المناعة أو سرطان الدم. في حالات نادرة يمكن أن تؤدي التدخلات الجراحية في منطقة المحيطة بالشرج ومنطقة قاع الحوض أثناء فترة الشفاء إلى الناسور الشرجي.

أعراض الناسور الشرجي

يعاني المصابون غالباً من آلام في المنطقة الملتهبة. تحدث تلك الآلام خاصةً أثناء الجلوس وأثناء التبرز نظراً لوجود ضغط على المنطقة المعنية حينها. كما يمكن أن يرافق ذلك وجود حكة أو حالات نزيف دموي.

كما يمكن خروج إفراز قيح من الناسور وهو ما يرافقه احساس كبير بالضغط نظراً لأن المصاب يشعر حينها بعدم الراحة بسبب البلل الدائم للناسور والرائحة المرتبطة بذلك.

كما يمكن أن يسبب ذلك علامات الالتهاب التقليدية. حينها يمكن اكتشاف احمرار وتورم وسخونة في منطقة الناسور.

كيف يتم اكتشاف الناسور؟

يتم تشخيص الناسور بشكل عام من خلال الفحص السريري. الإجراء الأهم لجمع النتائج يتمثل في فحص المستقيم بالإصبع والدفع بالمسبار إلى داخل الناسور الشرجي. المسبار هو عبارة قضيب معدني ثلِم رفيع يمكن من خلاله الحكم على مسار قناة الناسور الشرجي. هنا تكمن الأهمية في تحديد موقع الناسور الشرجي بالنسبة للعضلة العاصرة نظراً لأهمية ذلك فيم يتعلق بالتنبؤ والعلاج اللاحق.

يتم في حالات نادرة تطبيق وسائل تصوير طبي للحصول على معلومات إضافية عندما تكون حالات الناسور الشرجي معقدة. هنا يتم الاستعانة بالرنين المغناطيسي وتنظير الشرج، أي تنظير المستقيم.

كيف يتم معالجة الناسور الشرجي؟

عادة ما يتم معالجة الناسور الشرجي جراحياً دوماً. يتم من خلال ذلك تقليل خطورة تطور التهاب مغلق صديدي وهو ما يدعى بالخراج.

نظراً لأن التشخيص يجري على الصعيد السريري فقط ولصعوبة معاينة امتداد الناسور بأكمله من الخارج، فإن القرار بشأن مسار العملية والخطوات اللازمة يتم اتخاذه أثناء العملية. ينبغي التفريق بشكل أساسي بين طريقتي علاج.

أحدها يتمثل في شق الناسور عندما يكون تحديد موضع الناسور الشرجي على السطح ممكناً. حينها يتم شق الناسور بواسطة مشرط وبالتالي تخفيف العبء عليه. تكاد معدلات نجاح هذه الطريقة أن تبلغ ١٠٠٪ فيم يتعلق بالنواسير السطحية. على الجانب الآخر يتم في الحالات المعقدة للنواسير العميقة إجراء ما يسمى باستئصال الناسور. حينها تتم الإزالة الجراحية لممر الناسور بأكمله ليرافق ذلك ضرر أكبر في النسيج المحيط ليمثل هذا التدخل تدخلاً جذرياً مقارنةً بشق الناسور.

يمكن بالإضافة إلى ذلك تطبيق التصريف الخيطي. يتم الاستعانة بهذه الطريقة عندما يكون كلٌّ من العدوى والالتهاب في حالة نشطة وحادة. يؤدي وضع الخيط إلى تثبيت الناسور وإبقاءه مفتوحاً بحث يتم تصريف الصديد الناجم عن الالتهاب داخل الناسور نحو الخارج. عند تخطي المرحلة النشطة من الالتهاب يصبح بالإمكان المتابعة وعمل شق الناسور.

ما هي مدة الشفاء بعد عملية الناسور؟

تختلف مدة الشفاء وفقاً لدرجة الناسور والعطل النسيجي الناجم عن العملية.

يتراوح معدل تندّب ندبة العملية بين ٤ إلى ٨ أسابيع. يرافق ذلك عدم القدرة على العمل لمدة تتراوح بين أسبوعين إلى أربعة أسابيع عندما يتعافى كل شيء بدون مضاعفات.

نظراً لإمكانية حدوثها المضاعفات في خضمّ العلاج الجراحي أو مرحلة التشافي اللاحقة، قد تدوم فترة الشفاء النهائي إلى فترة أطول. على سبيل المثال قد تحدث التهابات مجددة لتتشكل حينها خراريج شرجية. كما يحتمل أن يؤدي الناسور الشرجي أو معالجته بصيغة عملية جراحية إلى تضرر العضلة العاصرة في المستقيم وهو ما يؤدي بدوره إلى مشاكل في حصر الغائط.

أي الأطباء والمستشفيات يعالج الناسور الشرجي؟

يتم التعرف على النواسير الشرجية بالعادة عند طبيب العائلة، الذي يُحوّل المصابين حينها إلى أخصائي المستقيم والشرج (والقولون) أو إلى مركز مستقيم متخصص. طبيب المستقيم والشرج هو عبارة عن أخصائي في المستقيم وبالتالي فهو أخصائي لشكاوى منطقة الشرج كذلك. بالإضافة إلى ذلك غالباً ما تشارك الجراحة العامة والجراحة الحشوية عندما يتعلق الأمر بالعلاج الجراحي للنواسير.

يرغب من يحتاج إلى طبيب بالحصول على أفضل رعاية طبية ممكنة. لذا يسأل المريض نفسه: أين أجد أفضل مستشفى بالنسبة لي؟ نظراً لعدم القدرة على إجابة هذا السؤال بشكل موضوعي ولأن طبيباً جاداً لن يدعي يوماً ما أن يكون أفضل طبيب، لا يستطيع المرء حينها إلا الاعتماد على خبرة الطبيب.

نحن نساعدكم في إيجاد خبير لمرضكم. إن جميع الأطباء المُدرجين والمستشفيات المُدرجة قد تم اختبارهم من قبلنا بشأن اختصاصهم بامتياز في مجال الناسور الشرجي ويترقبون استفساركم أو رغبتكم العلاجية.