Расслоение аорты (расслаивающая аневризма аорты)

Определение: Что такое расслоение аорты?

Расслоение аорты является заболеванием опасным для жизни, поскольку оно может привести к разрыву сосуда и острому нарушению кровообращения в органе. Мужчины страдают от данного заболевания в десять раз чаще, чем женщины. При этом наблюдается расщепление слоев стенки сосуда. При отсутствии лечения около половины случаев данного неотложного состояния в течение 48 часов заканчиваются смертью. Человек чувствует внезапную сильную боль.

Кровеносные сосуды отвечают за транспорт крови по всему организму. Различают кровеносные сосуды, идущие от сердца (артерии) и приходящие к нему (вены). Аорта является самой крупной артерией в человеческом организме. Из левого желудочка обогащенная кислородом кровь поступает в аорту. Аорта сначала поднимается вверх, затем делает изгиб над сердцем с левой стороны тела и далее проходит слева от позвоночника через область груди и живота вниз. От аорты кровь поступает в более мелкие разветвленные артерии. Вся кровь сначала проходит через аорту, а затем уже поступает к голове, рукам и ногам.

Причины: Как возникает расслоение аорты?

Стенка кровеносных сосудов имеет три слоя: интиму, медию и адвентицию (от внутренней оболочки к внешней). Если речь идет о расщеплении внутреннего слоя (интимы), кровь начинает затекать в полость, образованную интимой и медией. Через данную трещину под давление кровь проталкивается дальше между слоями. Так полость еще больше расширяется в продольном направлении. Размер щели, возникающей при расслоении аорты, может варьироваться от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров.

Различают расслоение аорты типа А и типа B. Данная классификация основывается на локализации трещины. При типе А расслоение стенки сосуда происходит в восходящей части аорты и дуги аорты при наличии или отсутствии расщепления в ее нисходящей части. При типе B расщепление наблюдается в нисходящей части аорты, в грудной клетке или ниже. Данное различие имеет принципиальное значение в лечении.

Наиболее распространенными факторами, которые приводят к расслоению аорты, являются гипертонические болезни, атеросклероз и врожденные заболевания соединительной ткани. Атеросклероз на сегодняшний день является наиболее частой формой повреждения кровеносных сосудов. В народе он также известен как затвердевание артерий. В основе лежит воспалительная реакция стенки сосуда. К развитию атеросклероза, как правило, приводят несколько причин. Факторы риска включают высокое кровяное давление, курение, диабет, недостаток физических упражнений или расстройство липидного обмена. Мужчин данное заболевание поражает раньше, чем женщин. В целом, риск увеличивается с возрастом.

Врожденные заболевания соединительной ткани, такие как синдром Элерса-Данлоса или синдром Марфана, также способствуют возникновению расслоения аорты. При данных нарушениях происходит неправильное формирование соединительной ткани, что сказывается на ее низкой прочности во всем организме и в частности сосудах.

Кроме того, расслоение аорты могут спровоцировать происходящие в ней воспалительные процессы. Они бывают инфекционного или аутоиммунного характера. Злоупотребление наркотиками, особенно амфетамином, тоже относят к факторам, вызывающим расслоение сосудистой стенки, особенно у молодых пациентов.

Симптомы: Каковы признаки расслоения аорты?

Пациенты чувствуют внезапную, очень сильную боль. Она напоминает боль при разрывании или порезе. В зависимости от расположения трещины, боль локализуется в различных местах. Она может быть за грудиной или между лопатками, а также в спине с иррадиацией в брюшную полость. При прогрессировании заболевания боль способна мигрировать.

Помимо этого, существуют и другие симптомы расслоения аорты. Закупорка и сужение сосудов, которые отходят от аорты. Данные нарушения в исходящих из дуги аорты сосудах мозга приводят к расстройствам речи, одностороннему параличу конечности и потере сознания.

Если в результате расслоения аорты прекращается приток крови к спинному мозгу, наступает двухсторонний паралич конечностей. Не являются исключением и боли в животе, так как артерии, которые снабжают кишечник или почки, блокируются. В результате данного нарушения кровообращения также могут пострадать и конечности.

Диагноз: Как расслоение аорты обнаруживается?

В процессе постановки диагноза жалобы пациента имеют первостепенное значение. При наличии внезапной боли в груди, спине и животе, у врача должно появиться подозрение на расслоение аорты. Кроме того, о заболевании свидетельствует разница артериального давления между двумя руками, сердечные шумы или признаки нарушения кровообращения. При лабораторном анализе крови практически во всех случаях обнаруживается повышенный уровень D-димера.

Если есть подозрение на расслоение аорты, используют различные методы визуализации. Например, чреспищеводная эхокардиография, представляющая собой УЗИ сердца, при котором ультразвуковой зонд вводится через пищевод. Эффективность данного исследования зависит от умений и опыта врача. К другим способам диагностики данного заболевания относится ультразвук, контрастная компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ).

Терапия: Как проводится лечение расслоения аорты?

Медикаментозная терапия заключается в снижении кровяного давления и лечении боли.

Расслоение аорты типа А является неотложным состоянием и требует скорейшей операции. При этом пораженную часть аорты заменяют пластиковым протезом.

Тип B требует хирургического лечения только в случае осложнения. При этом также рассматривается вопрос об эндоваскулярном восстановлении стенки, то есть сосуд реконструируют с внутренней стороны (например, стентирование).

Какие врачи и специалисты занимаются диагностикой и лечением расслоения аорты?

При подозрении на расслоение аорты пациента необходимо немедленно отправить на скорой помощи в сердечно-сосудистый центр. Диагностическая оценка в клинике осуществляется в быстром и сжатом режиме ввиду неотложности состояния. Хирургическое лечение проводится специалистами сосудистой хирургии.

Источники:

Журнал сосудистой медицины 2008; http://www.aerzteblatt.de; Duale Reihe, Внутренняя медицина; Герольд, Внутренняя медицина 2016; Харрисон, Внутренняя медицина