Tachycardie par réentrée nodale AV

Qu'entend-on par tachycardie par réentrée nodale AV (TRNA)?

La tachycardie par réentrée nodale AV est un trouble du rythme cardiaque dans lequel les oreillettes battent à une fréquence accrue. En médecine, on parle de tachycardie lorsque la fréquence cardiaque dépasse 100 battements par minute. Dans ce cas, l'origine de ce trouble du rythme cardiaque se situe au niveau du nœud AV, qui se trouve dans la partie droite de l'oreillette, au-dessus des ventricules. On parle alors également de tachycardie supraventriculaire.

Le système de conduction cardiaque est constitué de différents centres de stimulation connectés en série. Le stimulateur cardiaque principal est le nœud sinusal, situé à la jonction de la veine cave supérieure et de l'oreillette droite. Il génère généralement une fréquence d'environ 60 à 80 battements par minute, qui est transmise au stimulateur cardiaque secondaire, le nœud AV. Celui-ci transmet à son tour l'excitation des oreillettes aux ventricules, qui se contractent alors à une certaine fréquence et pompent le sang dans la circulation pulmonaire et corporelle.

La tachycardie par réentrée nodale AV est une variante normale du nœud AV. Celui-ci dispose alors de deux voies de conduction différentes, qui peuvent transmettre l'excitation à des vitesses différentes et dans des directions différentes. Cela peut provoquer chez les personnes concernées des crises de tachycardie pouvant durer de quelques minutes à plusieurs heures.

Comme les troubles du rythme cardiaque qui surviennent par crises sont également appelés paroxystiques, la tachycardie par réentrée nodale AV fait partie des tachycardies supraventriculaires paroxystiques. Elle est l'un des troubles du rythme cardiaque les plus fréquents de ce type et touche principalement les patients jeunes et en bonne santé. Les femmes sont plus souvent touchées que les hommes.

Comment cette maladie apparaît-elle?

La tachycardie par réentrée nodale AV est due à une variante normale du nœud AV comportant deux voies de conduction différentes. Il s'agit d'une anomalie congénitale.

Dans plus de 90 % des cas, la voie la plus lente transmet le signal vers les ventricules, tandis que la voie la plus rapide renvoie l'excitation dans la direction opposée vers les oreillettes (type dit « slow-fast »). Plus rarement, la voie de conduction la plus rapide peut également transmettre l'excitation vers les ventricules, tandis que la voie la plus lente fonctionne dans la direction opposée (type rapide-lent). La présence de deux voies de conduction lentes est également possible (type lent-lent).

Les symptômes d'une TRNA sont souvent déclenchés par une extrasystole auriculaire, c'est-à-dire une contraction supplémentaire des oreillettes en dehors du rythme normal. En principe, les extrasystoles intermittentes ne sont pas pathologiques, mais la variante normale du nœud AV peut entraîner une excitation circulaire et donc une accélération du pouls et des symptômes correspondants.

Quels sont les facteurs de risque?

La tachycardie par réentrée nodale AV étant due à une anomalie congénitale du nœud AV, il n'existe pas de facteurs de risque spécifiques pour son apparition. Il convient toutefois de mentionner qu'environ deux tiers des personnes touchées sont des femmes.

Comment se manifeste la maladie?

Le symptôme typique d'une TRNA est une tachycardie paroxystique. Celle-ci survient généralement de manière très soudaine et peut s'accompagner de vertiges ou, dans certains cas, d'une perte de conscience momentanée (syncope). De plus, la tachycardie peut également provoquer une sensation d'angoisse chez les personnes concernées.

La gravité des symptômes peut varier considérablement. Chez les patients par ailleurs en bonne santé, les palpitations cardiaques ne s'accompagnent généralement d'aucun autre symptôme. Cependant, en cas de maladies préexistantes telles qu'une insuffisance cardiaque ou une maladie coronarienne (MC), une forte chute de la pression artérielle accompagnée d'une oppression thoracique (angine de poitrine) et de vertiges peut survenir. De plus, pendant ou après une telle crise, il peut y avoir une augmentation du besoin d'uriner. Cela est dû à la sécrétion d'une hormone spéciale par les oreillettes.

En règle générale, les palpitations cardiaques disparaissent en quelques minutes ou quelques heures et le cœur recommence à battre à un rythme régulier, à une fréquence d'environ 60 à 80 battements par minute.

Il est difficile d'estimer quand et à quelle fréquence une telle crise survient. De nombreux patients peuvent ne pas avoir de crise pendant de nombreuses années. Cependant, comme les extrasystoles déclenchant des crises peuvent devenir plus fréquentes avec l'âge, la fréquence des crises augmente généralement.

Quelle est la dangerosité de la TRNA?

Chez les patients sans antécédents cardiaques, une tachycardie par réentrée nodale AV est généralement sans danger. Cependant, chez les patients cardiaques, des symptômes plus graves peuvent apparaître. La raison en est une diminution de la capacité de pompage du cœur à une fréquence élevée, qui ne peut plus être aussi bien compensée en cas d'antécédents médicaux correspondants.

Dans de rares cas, la capacité de pompage peut être tellement réduite qu'un choc cardiogénique survient. Il s'agit alors d'une urgence médicale nécessitant un traitement immédiat.

Comment le diagnostic est-il posé?

Pour diagnostiquer une tachycardie par réentrée nodale AV, il est avant tout nécessaire de recueillir des antécédents médicaux détaillés. Les informations fournies par le patient sur ses symptômes peuvent déjà donner une première indication sur la maladie.

Une méthode rapide et non invasive consiste généralement à réaliser d'abord un ECG. Il s'agit d'un enregistrement de l'activité électrique du cœur qui permet de tirer des conclusions sur son fonctionnement. Chez les patients par ailleurs en bonne santé, l'ECG est généralement tout à fait normal en dehors des crises. Cependant, pendant une crise, il peut présenter des modifications spécifiques.

 Une autre possibilité pour diagnostiquer la TRNA consiste à effectuer des manœuvres vagales pendant une crise. Si celles-ci permettent de mettre fin à la crise, cela peut être déterminant pour le diagnostic.

Quelles sont les options thérapeutiques disponibles pour traiter la TRNA?

Le traitement le plus simple d'une crise de tachycardie par réentrée nodale AV consiste à appliquer les manœuvres vagales mentionnées ci-dessus. Il s'agit de différentes méthodes qui ont toutes pour but de stimuler le nerf vague et donc le système nerveux parasympathique. Cela entraîne un ralentissement de la fréquence cardiaque et peut mettre fin à une crise de tachycardie.

Parmi ces manœuvres, on trouve par exemple la manœuvre de Valsalva, qui consiste pour le patient à inspirer profondément puis à expirer en bloquant les voies respiratoires, ce qui génère une forte pression dans la poitrine et l'abdomen. Une autre solution consiste à boire le plus rapidement possible de l'eau gazeuse froide ou à plonger le visage dans de l'eau froide. Cette méthode peut s'avérer très utile chez les patients dont la circulation sanguine est stable.

Divers médicaments peuvent également être utilisés pour limiter une crise. Le médicament de premier choix est l'adénosine, qui interrompt brièvement la conduction de l'excitation des oreillettes vers les ventricules, permettant ainsi le rétablissement d'un rythme normal. Les inhibiteurs calciques ou d'autres médicaments stabilisateurs du rythme cardiaque peuvent également être utilisés.

Chez les patients présentant une circulation instable ou en cas d'échec du traitement médicamenteux mentionné, une cardioversion électrique, c'est-à-dire l'administration d'un choc, peut également être nécessaire pour stabiliser à nouveau le rythme cardiaque.

Pour un traitement à long terme de la TRNA, des examens électrophysiologiques spéciaux doivent être effectués. Le cœur est examiné à l'aide d'un cathéter et le rythme est évalué à l'aide d'impulsions électriques et d'un enregistrement simultané d'un ECG. La voie de conduction supplémentaire du nœud AV peut ensuite être sclérosée. Il s'agit de la seule méthode de traitement offrant une guérison à long terme.

Quels sont le pronostic et les chances de guérison?

Le pronostic d'une TRNA est très bon chez les patients sans antécédents médicaux et qui répondent bien aux mesures conservatrices pendant une crise. Si les crises sont fréquentes ou difficiles à contrôler, une approche curative par ablation par cathéter doit être envisagée. Grâce à des techniques en constante évolution, celle-ci présente un taux de réussite supérieur à 95 %. Dans environ 5 à 10 % des cas, les symptômes peuvent toutefois réapparaître, rendant nécessaire une nouvelle intervention.

Quels médecins et cliniques sont spécialisés dans le diagnostic et le traitement de la tachycardie par réentrée nodale AV?

Le diagnostic et le traitement de la tachycardie par réentrée nodale AV relèvent du domaine de la cardiologie. Les médecins spécialisés en médecine interne ayant suivi une formation spécifique en cardiologie sont donc les interlocuteurs les plus compétents.

Nous nous sommes donné pour mission d'aider les patients à trouver les spécialistes adaptés à leur pathologie. C'est pourquoi nous avons soigneusement vérifié et sélectionné tous les médecins spécialistes répertoriés ici. Ils sont tous spécialisés dans le traitement de la TRNA et disposent d'une grande expérience dans le diagnostic et le traitement. Venez vous convaincre personnellement de l'expertise de nos spécialistes et prenez directement rendez-vous pour une première consultation.