Prothèse de cheville

Qu'est-ce qu'une prothèse de cheville?

Une prothèse de cheville est une articulation artificielle qui peut être implantée en cas de lésion articulaire de la cheville afin de rétablir la mobilité indolore de l'articulation du pied.

L'articulation de la cheville est l'articulation qui relie la jambe et le pied. Elle se divise en une articulation supérieure et une articulation inférieure et sert principalement au mouvement de déroulement du pied. Alors que l'articulation supérieure de la cheville est surtout responsable de l'extension et de la flexion du pied, l'articulation inférieure de la cheville sert plutôt à la mobilité latérale vers l'extérieur et l'intérieur. Les deux articulations partielles permettent ensemble l'amplitude de mouvement du pied contre la jambe.

Si l'articulation est fortement endommagée par une maladie ou une blessure, elle peut être remplacée par une articulation artificielle, une prothèse. Celle-ci s'inspire de l'anatomie de l'articulation naturelle afin d'en reproduire la forme et la fonction le plus fidèlement possible.

Dans quelles maladies une prothèse de cheville peut-elle être utile?

La plupart du temps, une articulation artificielle de la cheville est nécessaire en cas d'arthrose avancée de la cheville. L'arthrose désigne le processus d'usure d'une articulation, au cours duquel le cartilage articulaire se dégrade principalement et où des parties de l'os finissent par frotter douloureusement l'une contre l'autre lors des mouvements. L'arthrose fait partie du processus de vieillissement normal, mais peut néanmoins provoquer de fortes douleurs articulaires chez les personnes concernées.

Différents facteurs et maladies peuvent provoquer une usure d'une articulation dépassant largement le niveau habituel pour l'âge. Le cartilage articulaire est alors tellement endommagé que le mouvement normal de l'articulation n'est plus possible ou provoque des douleurs chez la personne concernée.

L'arthrose de l'articulation supérieure de la cheville se manifeste surtout sous la forme de douleurs liées à la charge, qui apparaissent typiquement au début d'un mouvement et après une charge prolongée. Une usure avancée de l'articulation inférieure de la cheville est souvent décrite par les personnes concernées comme une sensation d'instabilité.

Une telle arthrose peut avoir différentes causes: Les fractures, les blessures des ligaments, les malformations osseuses et les maladies systémiques jouent le rôle le plus important. Dans la grande majorité des cas, l'arthrose de la cheville nécessitant un remplacement articulaire est une arthrose dite post-traumatique, qui se développe à la suite d'une blessure à la cheville.

Si la maladie progresse, les mouvements deviennent de plus en plus douloureux, la démarche se modifie et la qualité de vie diminue.

Traitements conservateurs de l'arthrose de la cheville

Si l'arthrose de la cheville est à un stade si avancé qu'elle entraîne une gêne notable dans la vie quotidienne, il convient de mettre en place un traitement approprié. En principe, il est possible de choisir entre des mesures conservatrices et chirurgicales. En règle générale, il convient toutefois d'épuiser les mesures conservatrices avant d'envisager une opération.

L'objectif du traitement de l'arthrose de la cheville est de soulager les douleurs et d'améliorer la mobilité. C'est pourquoi la base du traitement conservateur consiste généralement en une thérapie médicamenteuse contre la douleur. On utilise de préférence des anti-inflammatoires, car ils soulagent en outre l'état d'irritation de l'articulation provoqué par l'arthrose.

Des séances de kinésithérapie peuvent également être prescrites afin d'entraîner de manière ciblée la musculature entourant l'articulation. Des bandages ou des orthèses spéciales peuvent également contribuer à stabiliser l'articulation et à réduire la douleur.

Si ces mesures ne suffisent pas, il convient d'envisager une intervention chirurgicale. En fonction de l'étendue de l'arthrose, une arthroscopie de la cheville peut être réalisée en tant qu'intervention relativement mineure. Si cette mesure ne suffit pas, on peut envisager un raidissement ou une prothèse articulaire.

Articulation artificielle de la cheville ou arthrodèse?

S'il y a quelques années encore, la plupart des arthroses de la cheville étaient traitées par arthrodèse, les prothèses gagnent de plus en plus de terrain grâce à l'amélioration des matériaux et des techniques chirurgicales.

L'avantage de la prothèse par rapport à l'ankylose articulaire est évident: le remplacement artificiel de l'articulation permet au patient d'effectuer des mouvements presque normaux et de marcher naturellement - sans douleur, bien entendu.

L'ankylose articulaire soulage également les personnes concernées, mais présente un inconvénient majeur: l'articulation ne peut plus remplir sa fonction, qui doit être assurée par d'autres parties du pied. La modification du déroulement des mouvements entraîne souvent l'arthrose d'autres articulations, notamment des articulations du pied, qui ne sont pas faites pour supporter une charge inhabituelle.

Dans certains cas, l'arthrodèse est néanmoins la thérapie de choix. En comparaison, les prothèses offrent une stabilité moindre face aux forces exercées par à-coups. Chez les personnes qui pratiquent très activement des sports correspondants (comme les arts martiaux ou le football), il faut parfois renoncer à une arthroplastie de la cheville dans un premier temps. Toutefois, si l'arthrodèse est réalisée de manière très douce, une prothèse artificielle est possible même après plusieurs années.

Le choix de l'arthrodèse ou de la prothèse dépend également de la partie de l'articulation de la cheville où se situe l'usure. Jusqu'à présent, il n'existe que des endoprothèses pour remplacer l'articulation supérieure de la cheville. C'est pourquoi, dans la zone de l'articulation inférieure de la cheville, il ne reste souvent que l'ankylose comme option de traitement.

Comment se déroule l'implantation de la prothèse de cheville?

Avant une opération de prothèse de cheville, de nombreux examens préliminaires doivent être effectués. Outre l'état de santé général du patient, il est important de vérifier la densité et la stabilité osseuses ainsi que l'alignement normal de l'articulation de la cheville. Une mauvaise position ainsi qu'un manque de stabilité dû à des défauts musculaires ou tendineux constituent une contre-indication à l'opération.

Lors de l'intervention, le chirurgien accède à l'articulation par l'avant. Le cartilage articulaire est retiré et les os concernés sont légèrement réséqués afin de créer des conditions d'espace et d'adaptation optimales pour la prothèse.

L'articulation artificielle de la cheville elle-même est fixée aux os à l'aide de vis. Avec le temps, de fins soufflets se forment alors, formés par l'astragale, le tibia et le péroné, et adhèrent à la surface rugueuse de la prothèse.

Les prothèses de cheville les plus récentes promettent d'améliorer les exigences en matière de mouvements complexes et de prolonger la durée de vie de l'articulation de remplacement du pied. Lisez à ce sujet l'interview du professeur Valderrabano.

Soins postopératoires et rééducation

La mise en place d'une prothèse de cheville est une intervention qui nécessite une hospitalisation. En règle générale, les patients restent à l'hôpital pendant environ 5 à 7 jours. L'avantage est que la cicatrisation de la plaie peut être contrôlée régulièrement, surtout dans la phase initiale après l'opération. De plus, l'articulation de la cheville doit être soulagée autant que possible dans un premier temps.

La plupart du temps, les premières applications de drainage lymphatique ont lieu pendant le séjour à l'hôpital. Ce traitement spécial favorise l'écoulement de la lymphe hors de l'articulation concernée et améliore ainsi la diminution de l'enflure.

Après environ 14 jours, le pied peut être lentement mis en charge dans une chaussure spéciale, qui doit être portée pendant 6 à 8 semaines supplémentaires. Dans le cadre de traitements physiothérapeutiques réguliers, la charge du pied peut ensuite être progressivement augmentée. La rééducation complète dure environ 12 semaines, selon l'état de santé du patient. Des examens de contrôle cliniques et radiologiques réguliers sont effectués afin de contrôler en permanence le processus de guérison et d'adapter les mesures thérapeutiques si nécessaire.

En principe, après l'implantation d'une cheville artificielle, il est possible de suivre une rééducation ambulatoire ou stationnaire. Celle-ci doit toutefois être demandée à la caisse d'assurance maladie compétente. La rééducation aide les patients à se réinsérer dans la vie professionnelle et sociale. Sous la direction d'un spécialiste, le patient apprend à utiliser l'articulation artificielle et à augmenter progressivement son amplitude de mouvement.

Quelles sont les activités possibles ou non avec une cheville artificielle?

Après la mise en place d'une prothèse de la cheville, le patient peut pratiquer toutes les activités quotidiennes et la plupart des sports. Les seules exceptions sont les sports qui impliquent des forces brusques et violentes sur l'articulation, des sprints ou des changements rapides de charge. Les sports de combat, le football, le tennis, le handball et autres sont donc déconseillés.

Degré de handicap en cas de cheville artificielle

Un degré de handicap exprime à quel point une personne est limitée physiquement, psychiquement, mentalement et socialement par un certain handicap. Ce degré est déterminé par un médecin expert après une demande correspondante auprès de l'office des services sociaux compétent. Le degré de handicap peut être compris entre 20 et 100. En fonction du degré, les personnes concernées reçoivent certaines compensations de désavantages; il peut s'agir par exemple d'une protection particulière contre le licenciement ou d'une modification du droit à la retraite.

Bien que certains principes de médecine d'approvisionnement aient été établis à titre indicatif pour déterminer le degré de handicap, il s'agit toujours d'une évaluation individuelle, de sorte que celui-ci ne peut pas être indiqué de manière générale. Le degré de handicap en présence d'une cheville artificielle varie fortement en fonction de l'ampleur de la restriction de mouvement. Il se situe généralement dans une fourchette d'environ 20 à 40 maximum.

Quels sont les spécialistes de l'arthroplastie de la cheville?

Les personnes qui ont besoin d'une cheville artificielle souhaitent bénéficier des meilleurs soins médicaux. C'est pourquoi le patient se demande où trouver la meilleure clinique pour une cheville artificielle.

Comme il est impossible de répondre objectivement à cette question et qu'un médecin sérieux ne prétendrait jamais être le meilleur, on ne peut se fier qu'à l'expérience d'un médecin. Plus un médecin effectue d'opérations de prothèses de la cheville, plus il devient expérimenté dans sa spécialité.

Ainsi, les spécialistes de la pose d'une prothèse de cheville sont des orthopédistes qui se sont spécialisés dans l'arthroplastie de la cheville. Grâce à leur expérience et à leur longue activité en tant qu'orthopédistes spécialisés dans la traumatologie du sport et la chirurgie du pied, ils sont le bon interlocuteur pour la réalisation d'une opération de la cheville.