Plasmaphérèse

Explication simple: qu'est-ce que la plasmaphérèse exactement?

Le sang est composé de cellules sanguines et de plasma sanguin. Le plasma est principalement constitué d'eau, mais contient également des nutriments, des hormones, des protéines, des anticorps (composants du système immunitaire), des micro-organismes tels que des virus ou des bactéries, et des minéraux.

La plasmaphérèse est une procédure médicale qui consiste à séparer le sang prélevé à l'extérieur du corps (extracorporellement) en cellules sanguines et en plasma sanguin. Elle est généralement réalisée pour l'une des deux raisons suivantes:

• Plasmaphérèse préparativ: pour obtenir du plasma de donneur (don de plasma)
• Plasmaphérèse thérapeutique: pour éliminer les composants sanguins pathogènes (responsables de maladies) du plasma sanguine

Déroulement du traitement: comment fonctionne la plasmaphérèse?

Tout d'abord, un médicament anticoagulant est administré au patient afin d'empêcher le sang prélevé pendant l'intervention de coaguler trop rapidement. Dans la plupart des cas, on utilise pour cela une injection d'héparine.

Ensuite, une veine, généralement au niveau du bras, est ponctionnée à l'aide d'une aiguille afin que le sang puisse être prélevé par l'aiguille et acheminé vers l'appareil de plasmaphérèse via un tuyau.

Selon le type d'appareil, le sang est séparé en cellules et en plasma de différentes manières. Cela peut se faire à l'aide d'une membrane filtrante qui est perméable aux composants plasmatiques, mais pas aux cellules sanguines. Une autre possibilité est la centrifugation. La rotation très rapide du récipient génère une force centrifuge. Les composants à haute densité, dans ce cas les cellules sanguines, migrent vers l'extérieur, tandis que le plasma sanguin moins dense migre vers l'intérieur.

Plasmaphérèse préparative (don de plasma):

Lors d'un don de plasma, environ 600 ml de plasma sanguin sont prélevés par séance.

Le plasma sanguin obtenu par plasmaphérèse est collecté et congelé le plus rapidement possible, tandis que les cellules sanguines sont réinjectées dans l'organisme.

Il n'est pas nécessaire de remplacer le plasma prélevé, car la perte de liquide peut être compensée par l'organisme lui-même.  La procédure complète dure environ 30 à 70 minutes.

Plasmaphérèse thérapeutique

• Échange plasmatique

L'échange plasmatique est une forme de plasmaphérèse thérapeutique. Le plasma séparé des cellules sanguines par plasmaphérèse, qui contient des composants sanguins pathogènes tels que des anticorps auto-immuns ou des toxines sécrétées par des bactéries, est alors éliminé. Ensuite, non seulement les cellules sanguines sont réinjectées, mais le plasma est également remplacé par du plasma de donneur.

• Adsorption

Lors de l'adsorption, le plasma sanguin est passé après la plasmaphérèse à travers une membrane recouverte de molécules qui se lient précisément aux composants pathogènes à éliminer du plasma. Ceux-ci restent ainsi sur la membrane et le plasma ainsi purifié peut être réinjecté dans l'organisme avec les cellules sanguines.

Indication: quand la plasmaphérèse est-elle utilisée?

La plasmaphérèse préparatoire (don de plasma) est utilisée pour obtenir du plasma de donneur.

En revanche, la plasmaphérèse thérapeutique est utilisée dans le traitement de divers tableaux cliniques. Elle est par exemple utilisée lorsque les composants du plasma sanguin sont structurellement modifiés ou présents en concentration trop élevée. Cela peut notamment être le cas dans le cadre des maladies suivantes:

• Crise thyréotoxique: aggravation potentiellement mortelle d'une hyperthyroïdie
• Maladie de Waldenström (immunocytome, macroglobulinémie): un lymphome non hodgkinien à cellules B (forme de cancer des ganglions lymphatiques)
• Purpura thrombotique thrombocytopénique (PTT): des microcaillots sanguins et un déficit en plaquettes entraînent des troubles neurologiques, des hémorragies et une anémie hémolytique (anémie)
• Syndrome hémolytique et urémique atypique (SHU): combinaison de lésions rénales pouvant aller jusqu'à l'insuffisance rénale, d'un déficit en plaquettes, d'une anémie hémolytique (anémie) et de lésions des petits vaisseaux sanguins
• Syndrome hépato-pulmonaire: trouble des échanges gazeux dans les poumons avec manque d'oxygène dans le sang artériel en cas de maladie hépatique existante
• Syndrome de Schnitzler: combinaison d'urticaire chronique, de douleurs articulaires et d'augmentation des anticorps IgM
• Troubles graves du métabolisme lipidique

La plasmaphérèse thérapeutique peut également être utilisée pour traiter les maladies auto-immunes. Parmi celles-ci, on trouve:

• Le syndrome de Guillain-Barré: maladie neurologique résultant d'une réaction auto-immune excessive (généralement après une infection) avec lésion de la couche de myéline des nerfs périphériques, entraînant une paralysie
• La sclérose en plaques: inflammation chronique du système nerveux avec destruction des structures nerveuses
• La myasthénie grave: maladie auto-immune dans laquelle la transmission des signaux entre les nerfs et les muscles est perturbée, entraînant une faiblesse musculaire
• Syndrome de Goodpasture: destruction auto-immune des structures pulmonaires et rénales
• Complications associées au lupus, par exemple syndrome des antiphospholipides: tendance accrue à la coagulation et, par conséquent, risque accru de thrombose
• Anémie hémolytique auto-immune: anémie due à une destruction des globules rouges par des anticorps
• Différentes formes de glomérulonéphrite: inflammation des glomérules (agrégats de vaisseaux sanguins) du rein

Quel est le coût du traitement?

Le coût du traitement est d'environ 500 à 800 euros par séance, matériel compris. La prise en charge totale, partielle ou non du coût par les caisses d'assurance maladie dépend de chaque cas et doit, si possible, être demandée à l'avance.

Quels sont les effets secondaires possibles?

Les complications sont très rares dans le cadre de la plasmaphérèse.

Les complications possibles sont les suivantes :

• Infections consécutives à la ponction d'une veine périphérique
• Tendance accrue aux saignements due à la dilution du sang (inhibition médicamenteuse de la coagulation sanguine) pendant la plasmaphérèse (par exemple par administration d'héparine)
• Réaction allergique (par exemple aux composants de la solution de substitution)
• Troubles du système cardiovasculaire (par exemple chute de tension artérielle) suite à la perte de sang

Quelles cliniques et quels médecins sont spécialisés dans la plasmaphérèse?

Les personnes qui ont besoin d'un traitement par plasmaphérèse souhaitent naturellement bénéficier du meilleur traitement médical possible. La question se pose alors de savoir comment trouver la meilleure clinique pour effectuer une plasmaphérèse.

En règle générale, la plasmaphérèse est proposée par les services de néphrologie des hôpitaux. Il s'agit de services spécialisés dans le traitement des maladies rénales. Il convient de s'assurer que les médecins traitants disposent d'une expérience suffisante dans le domaine de la plasmaphérèse et pratiquent régulièrement cette procédure.

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