Myomes

Définition: Que sont les myomes?

Les myomes de l'utérus sont parmi les tumeurs bénignes les plus fréquentes chez la femme. Cette croissance bénigne peut être trouvée chez une femme sur quatre de plus de 30 ans, avec une telle croissance se produisant soit dans l'utérus ou dans le col utérin. Cependant, ce dernier cas est rare et ne se produit que dans environ 8 % des cas.

Les myomes ont un pic de fréquence entre 35 et 45 ans et sont fréquents chez les femmes sans enfant. Ils peuvent se produire individuellement ou en grand nombre. Ce dernier est appelé "utérus myomateux".

Causes: Pourquoi les myomes se développent-ils dans l'utérus?

Les causes du développement des fibromes ne sont toujours pas élucidées. Cependant, il existe une corrélation claire entre la croissance des myomes et le groupe hormonal des œstrogènes. Plus il y a d'œstrogènes dans l'organisme, plus la croissance des fibromes est rapide.

Symptômes: Comment se manifestent les myomes?

Les myomes sont des tumeurs bénignes et donc à croissance lente. Dans la plupart des cas, les personnes atteintes ne présentent aucun symptôme et le myome est découvert par hasard lors d'un examen gynécologique de routine.

Si des symptômes apparaissent, il s'agit généralement de troubles de saignement lors des menstruations, tels que des saignements intermittents, des saignements continus et des saignements très abondants. Une perturbation de l'ovulation est tout aussi fréquente. Les myomes peuvent donc conduire à l'infertilité mais aussi à une augmentation des fausses couches et des naissances prématurées.

Comme les myomes peuvent atteindre une taille énorme au fil des ans, ils peuvent déplacer d'autres structures dans la cavité abdominale. Cela entraîne des symptômes tels que des troubles de vidange de la vessie, de la constipation, des maux de dos. Mais les trompes de Fallope, les nerfs et les vaisseaux sanguins peuvent aussi être arrachés.

L'utérus réagit souvent au corps étranger par des contractions. Par conséquent, il peut généralement y avoir de la douleur comme celle de l’enfantement.

En particulier, une rotation du myome sur sa suspension (rotation de la tige) peut entraîner une perte de la circulation sanguine du myome, ce qui entraîne une douleur abdominale aiguë et extrêmement sévère (abdomen aigu). Un apport sanguin généralement insuffisant au myome, par contre, peut entraîner une inflammation, une calcification et ainsi de suite.

Contrairement à la croissance habituellement lente, une croissance rapide de la taille peut se produire pendant la grossesse. C'est basé sur un niveau élevé d'œstrogènes. Après la grossesse, les fibromes rétrécissent habituellement de nouveau.

Diagnostic: Comment diagnostique-t-on un myome utérin?

Le myome est une tumeur bénigne facilement identifiable. Dans la plupart des cas, les informations fournies par l'entretien avec le patient et l'examen physique subséquent ainsi qu'un examen échographique sont suffisants pour le diagnostic d'un myome. La tumeur est facile à sentir grâce à sa texture grossière. Le tissu utérin environnant est beaucoup plus mou.

Lors de l'échographie, le myome est alors entouré d'une capsule et ainsi séparé de la musculature environnante. Le myome peut se trouver soit directement dans la paroi musculaire, derrière la couche musculaire (vers la cavité abdominale) ou devant la couche musculaire (vers la cavité utérine).

Les myomes plus petits sont habituellement palpables, mais non visibles. Les myomes plus grands peuvent prendre des tailles énormes et faire saillie comme des sacs.

En cas de croissance rapide (et d'exclusion de la grossesse), un myome malin (appelé léiomyosarcome) doit être exclu. Cependant, cela est extrêmement rare et ne touche qu'environ 0,1 % des tumeurs classées comme myomes.

Traitement: Quelles sont les méthodes d'ablation du myome?

Un myome qui ne cause aucun symptôme ne nécessite aucune thérapie. Cependant, afin de ne pas négliger les événements malins, des contrôles de taille du myome doivent être effectués à certains intervalles, car une croissance rapide indiquerait une tumeur maligne. Si vous avez des plaintes, différents types de thérapie sont possibles. Votre spécialiste du myome discutera en détail avec vous de la variante la mieux adaptée à votre cas.

chirurgie du myome

La chirurgie est le premier choix, surtout en cas de complications (aiguës). Il s'agit notamment de saignements abondants, d'une torsion de la tige, d'une infection ou d'une occlusion de l'uretère et de l'infertilité. En particulier, si une tumeur maligne ne peut être exclue, une intervention chirurgicale doit être pratiquée pour enlever la tumeur.

Si vous souhaitez avoir un enfant, l'opération est généralement réalisée par ablation complète de l'utérus (hystérectomie). Si l'utérus doit être préservé en raison du désir d'avoir un enfant, les myomes sont épluchés de leur capsule. Selon l'endroit, l'intervention est réalisée par une incision abdominale, une laparoscopie mini-invasive ou par voie vaginale par endoscopie utérine (hystéroscopie).

Ablation du myome sans chirurgie: embolisation du myome

Dans certains cas, les femmes atteintes de fibromes peuvent également se libérer des symptômes en obturant de façon ciblée les vaisseaux sanguins qui fournissent les fibromes (myomembolisation).

Ablation du myome sans chirurgie: thérapie UFHI pour les myomes utérins

La thérapie Hifu est une procédure douce dans laquelle les myomes peuvent être traités avec des ondes ultrasonores. La méthode UFHI ne nécessite ni chirurgie ni anesthésie. Les patients peuvent quitter la clinique après 4 à 6 heures. Une grossesse avec fertilité est généralement possible après 6 mois sans aucune restriction.

thérapie hormonale

Si la chirurgie n'est pas nécessaire, certains médicaments qui réduisent la dominance des œstrogènes peuvent être administrés. Les effets secondaires tels que l'ostéoporose doivent être pris en compte.

Quels sont les pronostics et l'évolution de la maladie pour les fibromes?

Le traitement des fibromes n'est utile qu'en cas d'inconfort. Comme les myomes ne croissent que lentement, la chirurgie est la méthode de choix pour les affections graves. Les médicaments peuvent arrêter la croissance des myomes pendant la période de leur ingestion et même réduire leur taille. Toutefois, la croissance se poursuivra après la fin de la consommation de drogues.

Pendant la grossesse, il faut s'attendre à une croissance rapide de la taille, qui, selon sa taille, peut également entraîner des dangers pour l'enfant à naître.

Comme les myomes se résorbent après la ménopause (temps après les dernières règles) en raison d'une carence en œstrogènes, les symptômes disparaissent également avec eux. De nouveaux fibromes n'apparaissent alors plus.

Sources:

• www.agendoskopie.de/patientinnen/myome
• Stauber, Manfred; Weyerstahl, Thomas (2007): Gynäkologie und Geburtshilfe. 3., aktualisierte Auflage. Stuttgart: Georg Thieme (Duale Reihe).
• Keck, Christoph; Denschlag, Dominik; Tempfer, Clemens (2004): Facharztprüfung Gynäkologie und Geburtshilfe. 1000 kommentierte Prüfungsfragen ; 6 Tabellen. Stuttgart: Thieme.
• Strauss, Alexander; Heer, Ivo Markus; Müller-Egloff, Susanne; Burges, Alexander (2008): Ultraschallpraxis. Geburtshilfe und Gynäkologie. 2., vollständig überarbeitete Aufl. Heidelberg: Springer Medizin.