LASIK

Le LASIK est la méthode chirurgicale la plus fréquemment pratiquée dans le monde pour la correction des erreurs de réfraction. Il s'agit d'une méthode qui a fait ses preuves, avec une technologie désormais très développée, un faible taux de complications, de très bons résultats optiques et une grande satisfaction des patients.

Qu'est-ce que le LASIK?

Le laser in-situ keratomileusis (LASIK) est une procédure chirurgicale au laser permettant de corriger les erreurs de réfraction. Le principe de toutes les procédures de chirurgie laser est de modifier la courbure de la cornée pour augmenter ou diminuer le pouvoir de réfraction de l'œil afin de compenser l'erreur de réfraction particulière.

Dans le cas du LASIK, le chirurgien sépare d'abord partiellement une fine couche de la cornée à l'aide d'un microscalpel sophistiqué appelé microkératome, puis la replie. Pour modifier le pouvoir de réfraction de l'œil, la deuxième étape consiste à retirer le tissu cornéen de la couche interne exposée de la cornée à l'aide d'un laser Eximer.

Pour corriger la myopie, le tissu est aplati au milieu. Cela réduit la courbure de la cornée. Dans le cas de l'hypermétropie, la cornée est enlevée en anneau autour du centre, ce qui permet d'obtenir un renflement cornéen plus important. Le chirurgien replace ensuite la couche cornéenne pliée sur le dessus. Le Femto-LASIK est une forme plus récente de LASIK. Ici, le microkératome est remplacé par le laser femtoseconde.

Pour qui la procédure convient-elle?

Le LASIK peut être utilisé pour corriger la myopie, l'hypermétropie ou l'astigmatisme. Cependant, l'opération ne convient pas à tous les patients. Pour l'opération, la cornée doit être suffisamment épaisse dans son ensemble, mais aussi sous l'incision. Plus l'erreur de réfraction est grave, plus il faut enlever de tissu pour compenser l'erreur de réfraction. Au-delà d'un certain degré d'erreur de réfraction, l'opération n'est plus possible.

La commission de chirurgie réfractive de la société allemande d'ophtalmologie et de l'association professionnelle des ophtalmologistes en Allemagne a émis les recommandations suivantes pour l'utilisation du LASEK:

Le LASEK peut être utilisé pour la myopie jusqu'à -8 dioptries, pour l'astigmatisme jusqu'à 5 dioptries et pour l'hypermétropie jusqu'à +3 dioptries. Une opération est également possible pour la presbytie. Dans ce cas, un œil est réglé sur la vision de loin. L'autre œil est corrigé pour que la vision de près soit optimale.

LASEK peut être utilisé de manière limitée pour la myopie jusqu'à -10 dioptries, pour l'astigmatisme jusqu'à 6 dioptries et pour l'hypermétropie jusqu'à +4 dioptries. La Commission de chirurgie réfractive définit cette limite: la procédure peut être utilisée, mais les résultats sont progressivement moins bons et les effets secondaires plus fréquents ; une éducation complète du patient est nécessaire.

L'opération ne doit pas être pratiquée en cas de maladie chronique progressive de la cornée, de cataracte, de glaucome avec perte sévère du champ visuel, de dégénérescence maculaire exsudative et d'une forme de protrusion cornéenne (kératocône forme fruste).

Combien coûte le LASIK?

Les opérations visant à corriger les erreurs de réfraction ne sont pas prises en charge par l'assurance maladie. Vous devez vous attendre à payer au moins 900 euros par œil pour le LASIK. Il est important de s'informer à l'avance des services inclus dans le prix et de savoir si un examen de suivi entraîne des frais supplémentaires.

Comment fonctionne l'opération LASIK?

Avant l'opération, le patient peut recevoir un sédatif léger. L'œil est anesthésié avec un collyre contenant un anesthésique local et maintenu ouvert avec un écarteur de paupières. Le chirurgien découpe une couche plate de 0,1 à 0,15 millimètre de la cornée à l'aide du microkératome. À un moment donné, la couche cornéenne reste en contact avec le reste de la cornée. Le volet cornéen est replié sur le côté.

Ensuite, le laser Eximer est utilisé. Les valeurs du patient ont été saisies dans l'appareil avant la procédure. Le laser est réglé pour enlever le tissu cornéen en fonction des valeurs. Une fois que le laser a retiré le tissu, le chirurgien replie le lambeau. La couche cornéenne se développe d'elle-même. L'ensemble de la procédure prend généralement moins de 10 minutes par œil.

Comment se déroule la cicatrisation après l'opération?

Dans les premières heures qui suivent l'opération, l'œil peut brûler et la vision du patient peut être floue. Le lendemain, cependant, la vision est déjà bien meilleure.

Au cours des premières semaines, la vision peut se détériorer légèrement, car la fosse de la cornée se remplit à nouveau partiellement d'épithélium cornéen. Après environ six semaines, la vision finale est généralement atteinte. Il peut arriver qu'une autre opération soit nécessaire si la vision a trop changé.

Quels sont les risques?

Les patients souffrent souvent temporairement d'une sécheresse accrue des yeux. La vision au crépuscule et à l'aube peut également être limitée : Les patients voient des anneaux lumineux autour des sources de lumière (halos) et des images d'ombre.

Très rarement, des erreurs sont commises lors de la découpe de la cornée. Sont également très rares le détachement de la couche supérieure (épithélium) de la cornée, le plissement de la lamelle cornéenne antérieure pendant la cicatrisation, l'affaiblissement et la protrusion de la cornée, l'inflammation ou l'infection avec cicatrice grave.

Les complications sont plus probables lorsque des corrections importantes sont nécessaires. Les complications sont plus fréquentes en cas d'hypermétropie qu'en cas de myopie. Par conséquent, le LASIK n'est recommandé que pour l'hypermétropie jusqu'à +3 dioptries.

Quelles sont les procédures alternatives de chirurgie au laser disponibles?

Les traitements de surface (PRK, trans-PRK, LASEK, EPI-LASIK) ou l'extraction réfractive de lenticules (REFLEX) peuvent être considérés comme une alternative au LASIK.

Dans le cas des traitements de surface, le médecin enlève superficiellement la cornée à l'aide du laser Eximer pour corriger l'erreur de réfraction. Alors que l'épithélium est retiré dans le cas de la PRK, de la trans-PRK ou de la LASEK, le chirurgien ne fait que repousser l'épithélium sur le côté dans le cas de l'EPI-LASIK, la procédure la plus couramment utilisée aujourd'hui, et le replace ensuite sur le défaut. Une lentille de contact est insérée pendant quelques jours pour protéger la cornée, sous laquelle la plaie superficielle guérit en quelques jours. Les traitements de surface sont les procédures chirurgicales au laser les moins chères. Cependant, l'inconvénient est que la vision est généralement limitée pendant la première semaine après l'opération. En outre, il peut y avoir une légère douleur.

Dans l'extraction réfractive de lenticules (REFLEX), un laser femtoseconde est utilisé pour retirer une tranche de tissu à l'intérieur de la cornée afin de corriger l'erreur de réfraction. La méthode chirurgicale est recommandée pour la myopie jusqu'à -8 dioptries, limitée jusqu'à -10 dioptries, et pour l'astigmatisme jusqu'à 5 dioptries. Dans REFLEX FLEX, une tranche de tissu est créée par une double incision avec le laser femtoseconde. Le médecin soulève le volet cornéen supérieur, retire le disque de tissu et replie le volet. Il repousse tout seul. Avec le REFLEX SMILE, le lambeau de tissu est retiré par deux ouvertures latérales.