Gynécomastie

Qu'est-ce que la gynécomastie?

La gynécomastie décrit l'élargissement de la glande mammaire de l'homme. Elle peut être distinguée de la lipomastie, dans laquelle seules les graisses sont stockées dans le sein de l'homme. Dans la gynécomastie, d'autre part, le tissu glandulaire mammaire se forme chez l'homme, et cet élargissement peut se produire d'un ou des deux côtés.

Bien que l'augmentation mammaire soit bénigne dans la plupart des cas, elle peut aussi être une indication d'un carcinome malin du sein, surtout si le sein est élargi d'un côté. Un examen échographique dans le cadre d'une mammographie devrait donc également être effectué en cas de doutes mineurs.

Fréquence et graduation d'un sein masculin élargi

La pathogenèse de la gynécomastie est incompréhensible chez la moitié des patients. Alors que plus de 90 % de tous les nouveau-nés ont une gynécomastie physiologique, cette probabilité tombe à environ 50 à 70 % à l'adolescence, bien que la gynécomastie pubertaire n'ait pas nécessairement une valeur de maladie. Environ la moitié des hommes souffrent à un moment de leur vie d'un "buste d'homme".

Afin de pouvoir assigner les étapes à la gynécomastie, elles sont divisées en trois degrés selon Deutinger:

• Grade I: Un petit sein masculin discret se manifeste.
• Grade II: La poitrine de l'homme ressemble à celle d'une jeune fille.
• Grade III: La gynécomastie est prononcée et a un pli sous la poitrine.

Causes: Pourquoi la gynécomastie peut-elle se développer?

La gynécomastie peut se développer de façon physiologique et non physiologique. Le sein physiologique masculin définit un changement non pathologique.

Physiologique: La gynécomastie est normale lorsqu'elle se produit pendant la petite enfance, la puberté ou la vieillesse. La gynécomastie a donc lieu uniquement au niveau hormonal; elle peut également être observée dans les cas d'obésité sévère, par exemple. Cependant, seul le tissu adipeux est stocké ici, de sorte que ce n'est pas une vraie gynécomastie et on parle d'une pseudogynécomastie ou lipomastie.

Non-physiologique : L'hypertrophie du sein masculin est causée par un changement pathologique causé par un médicament ou un trouble de l'équilibre hormonal masculin.

Gynécomastie médicinale

Les médicaments spécifiques sont un facteur important dans le développement de la gynécomastie :

• Finastéride : Agent prostatique qui est également utilisé comme agent de croissance des cheveux.
• Stéroïdes anabolisants : agents utilisés dans le culturisme pour construire des muscles (les bodybuilders disent "gyno" en abrégé).
• Spironolactone: diurétique pour les reins.
• Comprimés d'acide gastrique : cimétidine, oméprazole, pantoprazole, ranitidine.
• Médicaments hormonaux : les œstrogènes et les antiandrogènes sont de plus en plus utilisés dans la réaffectation des sexes.
• Préparations pour le cœur : assez rares, digitaliques, bloqueurs B, antagonistes du calcium.
• L'abus d'alcool et de drogues peut également déclencher une gynécomastie pathologique.

Troubles hormonaux comme cause de l'hypertrophie mammaire masculine

S'il y a un excès de l'hormone sexuelle féminine oestrogène ou un manque de l'hormone sexuelle masculine testostérone, la gynécomastie peut se développer. L'augmentation de l'œstrogène se produit dans les tumeurs du cortex surrénalien ou des testicules.

De plus, la cirrhose du foie peut également déclencher le symptôme de gynécomastie. Un manque d'hormones androgènes est dû à un manque de testicules, de castration, d'hyperthyroïdie ou à une certaine maladie comme le prolactinome ou le syndrome de Klinefelter, dans lequel les patients ont un chromosome X de trop.

Comment diagnostique-t-on la gynécomastie?

Dans tous les cas, le diagnostic comprend un test de laboratoire des hormones ainsi que les valeurs du foie et de la glande thyroïde par simple prélèvement d'un échantillon de sang. Surtout chez les patientes plus âgées ayant subi une augmentation mammaire unilatérale, un carcinome mammaire malin très agressif chez les hommes devrait être écarté par une mammographie et un examen échographique appropriés.

Plus le médecin traitant en sait sur les antécédents médicaux du patient et plus ses examens physiques sont précis, meilleur est le diagnostic, car c'est la seule façon de développer un concept de traitement optimal pour chaque patient.

Symptômes de gynécomastie

La douleur joue un rôle plutôt mineur lors de l'agrandissement des seins d'un homme. C'est plutôt la dimension psychologique qui cause les problèmes de la personne affectée : en termes optiques et aussi en ce qui concerne sa conscience corporelle en tant qu'homme.

Typiquement, les mamelons et l'aréole augmentent également au cours de la gynécomastie. Le tissu glandulaire se distingue facilement du tissu adipeux : Au fur et à mesure que le tissu se développe, il pousse le mamelon vers l'extérieur, ce qui lui donne l'impression d'être plus grand.

Si une forme extrême de gynécomastie se manifeste, le pli sous-poitrine peut également se développer de la même manière que chez une femme. Une attention particulière doit être accordée au cancer du sein chez les hommes : les changements peuvent être semblables à ceux d'une femme, mais se produisent habituellement avec les symptômes suivants d'un seul côté :

• Le saignement se produit dans la région de la verrue, avec des nodules palpables très grossiers.
• La peau peut rétrécir ou se déformer.
• La peau est enflammée
• Dans le carcinome du sein avancé, la peau se bombe comme des écorces d'orange.
• Les défauts tissulaires et l'enflure de l'aisselle peuvent également survenir à un stade avancé.

Thérapie de Gynécomastie

Les options de traitement peuvent être conservatrices sans chirurgie ou inclure des procédures chirurgicales.

Traitement par gynécomastie sans intervention chirurgicale

La méthode conservatrice tente de soulager les symptômes mentionnés ci-dessus et d'éliminer d'éventuels troubles de l'équilibre hormonal. Cela nécessite la coopération de divers spécialistes : endocrinologues, cardiologues, internistes, médecins généralistes et urologues travaillent généralement ensemble. Bien que le traitement conservateur ne puisse pas réduire la taille du sein masculin élargi, il peut prévenir ou ralentir l'élargissement progressif. Ainsi, les méthodes conservatrices et opératoires sont souvent combinées.

Gynécomastie OP: Réduction mammaire chez l'homme.

La chirurgie gynécomastie dépend du type d'augmentation mammaire.

Chirurgie des pseudogynécomasties

S'il y a un sein masculin gras, la liposuccion est indiquée dans la plupart des cas. Il est souvent possible de se passer d'une incision cutanée de l'aréole. Au lieu de cela, une petite incision est faite au bord du muscle de la poitrine, un petit liquide est infiltré qui fait grossir le tissu adipeux et peut ensuite l'aspirer.

Dans certains cas, le sein masculin est si prononcé que la liposuccion seule ne serait pas réussie, de sorte que l'on est obligé d'effectuer la réduction classique du sein pendant la liposuccion.

Opération de gynécomastie réelle

Une hypertrophie glandulaire du sein ne peut pas seulement être compensée par une liposuccion, car le tissu glandulaire est trop grossier et trop ferme. La liposuccion et l'ablation de la glande mammaire masculine, l'andromastectomie, sont donc utilisées. Une incision est pratiquée dans la zone du mamelon, à travers laquelle l'excès de tissu glandulaire peut être enlevé.

Comme la gynécomastie implique souvent un élargissement du mamelon, cela peut également être réduit pendant l'opération. A la fin de chacune de ces opérations, des drains sont insérés pour drainer le liquide tissulaire.

Dans une forme extrême de gynécomastie (grade III selon Deutinger), une réduction mammaire peut être indiquée, qui est également pratiquée chez la femme : Une coupe en T, une coupe en I ou une incision spéciale dans l'aréole permet l'accès et l'ablation du tissu glandulaire. Ensuite, le sein peut être resserré et suturé à nouveau.

Que faut-il prendre en compte après l'opération de gynécomastie?

Si la réduction mammaire n'a été obtenue que par liposuccion, un traitement ambulatoire est également possible. Cependant, si une andromastectomie a été pratiquée, l'hospitalisation devient inévitable. Lors du diagnostic d'une évolution sévère à modérée de la maladie, les patients sont opérés sous anesthésie générale.

Comme pour toute opération, des risques généraux et des complications telles que des infections, des hématomes, des hématomes, des hémorragies postopératoires ou des troubles de cicatrisation peuvent survenir, bien qu'ils soient rares. Une pause sportive doit être prise jusqu'à six semaines après l'opération. De plus, un gilet de compression est absolument nécessaire, surtout dans la phase initiale après l'opération, afin de prévenir ou de minimiser le gonflement, l'eau et les ecchymoses.

Quels médecins et cliniques sont des spécialistes de la gynécomastie?

Les patientes dont le sein masculin est hypertrophié doivent d'abord faire préciser la cause de l'hypertrophie. Le premier point de contact est généralement le médecin de famille. Si l'on soupçonne un cancer du sein malin ou un trouble hormonal, cette dernière peut adresser le patient à un spécialiste en gynécologie, en urologie ou en endocrinologie. Une fois que ceci a été fait et le patient souhaite avoir la chirurgie de gynécomastie, il devrait consulter un spécialiste en chirurgie plastique et esthétique. Celles-ci sont spécialisées dans la réduction mammaire chez l'homme.

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Sources:

• academic.oup.com/jcem/article/100/10/3752/2835793/A-Longitudinal-Study-of-Growth-Sex-Steroids-and/