Gastrectomie

Définition: qu'est-ce qu'une gastrectomie?

Le terme « gastrectomie » désigne l'ablation complète de l'estomac. Dans le cas de certaines maladies, une ablation (partielle) de l'estomac peut s'avérer nécessaire. La gastrectomie représente ici la forme la plus radicale, qui nécessite une reconstruction, c'est-à-dire une restauration de la perméabilité du tube digestif.

L'estomac, qui est relié à l'œsophage et se prolonge dans l'intestin grêle, remplit des fonctions importantes dans l'organisme. Il s'agit d'un organe creux musculaire recouvert d'une muqueuse qui sert à stocker les aliments. Ceux-ci sont acidifiés dans l'estomac, ce qui tue les bactéries et permet d'entamer la digestion des protéines. Un sphincter situé à la jonction avec l'intestin grêle ferme l'estomac et permet ainsi de faire passer de petites portions de bouillie alimentaire de manière contrôlée. De plus, l'estomac joue un rôle décisif dans l'absorption de la vitamine B12 grâce à la production du « facteur intrinsèque ».

Quand une ablation de l'estomac est-elle nécessaire?

En cas d'affections bénignes de l'estomac, telles que les ulcères gastriques, qui ne peuvent être traitées sans intervention chirurgicale, on procède généralement à une gastrectomie partielle, c'est-à-dire à l'ablation d'une partie seulement de l'estomac. Les cancers localisés à un stade précoce (carcinome in situ) peuvent également être traités par résection partielle.

Une gastrectomie totale, c'est-à-dire l'ablation complète de l'estomac, est généralement pratiquée en cas de cancer de l'estomac. Il existe différents types de tumeurs malignes de l'estomac (carcinome, sarcome, lymphome) qui peuvent être plus ou moins agressives, mais qui nécessitent toutes une ablation chirurgicale complète comme traitement principal.

La maladie de Ménétrier, une affection chronique évolutive entraînant une hyperplasie de la muqueuse gastrique, constitue une exception. Il s'agit dans un premier temps d'une maladie bénigne, mais qui peut dégénérer en tumeur maligne et est donc considérée comme une précancérose (stade préliminaire du cancer). Si une augmentation des atypies cellulaires est constatée dans le cadre de cette maladie, une gastrectomie peut être indiquée même en l'absence de preuve d'un cancer.

Comment se déroule une gastrectomie?

La gastrectomie est réalisée sous anesthésie générale. Pendant longtemps, l'opération était pratiquée exclusivement à ciel ouvert, c'est-à-dire par une incision pratiquée au milieu de la partie supérieure de l'abdomen, mais ces dernières années, les techniques chirurgicales mini-invasives sont de plus en plus utilisées.

À côté des examens nécessaires, l'opération est bien sûr précédée d'une information sur l'anesthésie et les risques opératoires. La veille de l'opération, le patient doit rester à jeun (c'est-à-dire ne rien manger).

Après avoir ouvert l'abdomen ou, dans le cas d'une opération mini-invasive, introduit les instruments par plusieurs petites incisions et visualisé la cavité abdominale à l'aide d'une caméra, l'estomac et son irrigation sanguine sont visualisés et, après section des attaches dans la cavité abdominale, séparés de l'œsophage et de l'intestin grêle. Afin de s'assurer que la tumeur a été complètement retirée, le bord de la résection est examiné rapidement par un pathologiste avant de poursuivre l'opération.

Cet examen est suivi d'une reconstruction. Celle-ci est généralement réalisée selon la technique « Roux-Y ». L'œsophage est alors relié directement, latéralement, à l'intestin grêle (jéjunum). L'extrémité de la première partie de l'intestin grêle (duodénum) est fermée et des parties de l'intestin grêle situées avant l'œsophage sont reliées latéralement à la partie suivante. Selon le type et l'étendue du cancer, des ganglions lymphatiques et, le cas échéant, d'autres organes sont également réséqués. Après l'opération, une surveillance intensive de 24 heures est généralement pratiquée.

Les résections partielles se déroulent de manière similaire. Dans le cas de la résection de Billroth I, seule l'extrémité de l'estomac située vers l'intestin grêle est retirée. Le moignon gastrique ainsi formé peut ensuite être directement relié à l'intestin grêle sectionné. Dans le cas d'une résection partielle plus importante, le duodénum est fermé à l'aveugle comme dans le cas d'une gastrectomie totale et le reste de l'estomac est relié latéralement à une anse du jéjunum. On parle alors de résection de type Billroth II.

Risques et complications

Comme pour toute opération, il existe tout d'abord des risques généraux. Outre les lésions nerveuses, ceux-ci comprennent également les hémorragies, les infections ou la formation d'un caillot sanguin (thrombose/embolie pulmonaire).

Les risques spécifiques à l'ablation de l'estomac sont par exemple l'inflammation du pancréas (pancréatite) et la lésion des organes environnants ou des gros vaisseaux qui s'y trouvent. Si la boucle fermée à l'aveugle est envahie par des bactéries intestinales, cela peut entraîner des diarrhées et une perte de poids, ainsi qu'une carence en vitamine B12. Un traitement antibiotique est alors nécessaire. Une torsion de l'anse est également possible et peut entraîner des vomissements. Souvent, cette obstruction se résout d'elle-même, mais dans le pire des cas, une nouvelle opération est nécessaire.

Il peut également arriver que les sutures au niveau des intestins présentent des fuites (insuffisance anastomotique). Cela peut être dû à des réactions inflammatoires ou à la nécrose des tissus à l'endroit concerné. La mortalité liée à l'opération dépend fortement de l'état général et des antécédents médicaux du patient/de la patiente et est estimée à environ 2 à 10 %.

Pronostic et espérance de vie après une ablation de l'estomac

Il est difficile de se prononcer de manière générale sur l'espérance de vie après une ablation de l'estomac, car celle-ci dépend fortement de la maladie sous-jacente et du fait que la résection complète de la tumeur ait été réussie ou que des cellules cancéreuses subsistent dans l'organisme, par exemple dans d'autres organes ou dans la cavité abdominale. Afin d'améliorer l'espérance de vie, l'opération est associée à une chimiothérapie et, si nécessaire, à une radiothérapie dans les stades avancés de la tumeur.

Alimentation et mode de vie après une gastrectomie

Dans tous les cas, certaines choses doivent être prises en compte après une ablation de l'estomac (en particulier en matière d'alimentation).

Le « syndrome de dumping » précoce et tardif trouve son origine dans la perte de la fonction de stockage des aliments de l'estomac et peut entraîner des douleurs, des diarrhées, des nausées, des sueurs froides et même un état de choc. Pour éviter cela, il est recommandé de suivre les conseils suivants :

• Prendre plusieurs petits repas répartis sur la journée
• Consommer suffisamment de graisses et de protéines, de préférence des glucides à longue chaîne
• Éviter de boire pendant et environ une demi-heure après le repas
• S'allonger après le repas

Il convient également d'éviter les aliments très chauds ou très froids. Il est recommandé de bien mâcher les aliments afin d'assurer une prédigestion optimale. De plus, un apport supplémentaire en substances telles que la vitamine B12 est nécessaire pour éviter l'anémie.

Il est recommandé de ne pas faire d'exercice immédiatement après le repas, mais il n'y a aucune restriction sportive une fois la guérison postopératoire terminée. Cependant, les personnes particulièrement actives sur le plan sportif doivent veiller à consommer davantage de calories après une gastrectomie afin de ne pas devenir trop maigres.

Quels sont les spécialistes et les cliniques spécialisés dans la gastrectomie?

Alors que la maladie sous-jacente qui rend l'opération nécessaire est généralement de nature oncologique, la gastrectomie est réalisée par un médecin spécialiste en chirurgie viscérale ou générale. Avant le transfert vers le service de chirurgie après l'opération, une surveillance intensive est généralement nécessaire.