EFS Hanche

Qu'est-ce que l'épiphysiolyse fémorale supérieure (EFS)?

L'épiphysiolyse fémorale supérieure, également appelée épiphysiolyse capitis femoris en médecine, désigne un glissement de la tête fémorale par rapport au col du fémur au niveau de la hanche. Dans environ 90 % des cas, la tête fémorale se détache.

Cette maladie touche principalement les adolescents en surpoids âgés de 12 à 16 ans. Les garçons sont nettement plus souvent touchés que les filles. Le détachement se produit au niveau de la plaque épiphysaire, c'est-à-dire la zone de croissance qui ne se referme qu'au cours de la croissance osseuse.

On distingue une forme aiguë d'une forme chronique. Alors que la forme aiguë se manifeste par des douleurs soudaines et intenses, la forme chronique se développe sur une plus longue période et est généralement beaucoup plus difficile à diagnostiquer.

Le traitement de l'épiphysiolyse fémorale supérieure est toujours chirurgical.

Quelles sont les causes du glissement de la tête fémorale chez les enfants et les adolescents?

Le basculement de la tête fémorale dans le cadre de cette maladie est dû à un décollement du cartilage de croissance.

Le squelette en croissance diffère encore beaucoup de celui d'un adulte. Les os individuels sont d'abord constitués de noyaux osseux et de parties cartilagineuses qui ne se ossifient qu'au fil du temps. La croissance en longueur se produit dans la zone du cartilage de croissance (épiphyse).

Pendant la puberté, de nombreux adolescents connaissent une poussée de croissance plus importante et le cartilage de croissance se développe davantage. L'ossification ne se produit qu'après un certain temps, ce qui rend cette zone particulièrement instable. La contrainte mécanique exercée sur le fémur au niveau de la hanche peut alors entraîner un basculement vers l'arrière et finalement un glissement de la tête fémorale.

Les adolescents en surpoids ou qui grandissent rapidement sont considérés comme particulièrement à risque. L'influence de facteurs génétiques est également discutée. On peut toutefois exclure que des accidents puissent entraîner un glissement soudain de la tête fémorale.

Quels sont les symptômes?

En ce qui concerne les symptômes de l'épiphysiolyse fémorale supérieure, il convient de distinguer la forme aiguë de la forme insidieuse, nettement plus fréquente.

Dislocation aiguë de la tête fémorale

L'épiphysiolyse fémorale supérieure aiguë peut survenir de manière isolée ou se développer à partir de la forme chronique. Elle se caractérise par un basculement soudain et important de la tête fémorale par rapport au col du fémur. Cela provoque des douleurs aiguës et une limitation des mouvements. Les adolescents boitent fortement ou sont complètement incapables de marcher. La jambe touchée semble raccourcie et est généralement tournée vers l'extérieur et écartée.

Dislocation insidieuse de la tête fémorale

Dans environ 90 % des cas, on observe une forme insidieuse d'épiphysiolyse fémorale supérieure. Les symptômes sont moins spécifiques et se développent sur plusieurs mois. Les personnes touchées se plaignent généralement de douleurs dans la région de l'aine, du haut de la cuisse ou du genou. Ici aussi, la jambe du côté concerné présente généralement une rotation vers l'extérieur. Dans environ la moitié des cas, la maladie touche les deux côtés. 

Comment le spécialiste diagnostique-t-il une épiphysiolyse fémorale supérieure?

Le diagnostic de luxation de la tête fémorale est principalement établi sur la base des symptômes cliniques, puis confirmé par une radiographie. Ainsi, l'établissement d'une anamnèse détaillée et l'examen physique constituent toujours les premières étapes du diagnostic.

Différents tests fonctionnels sont utilisés dans l'examen clinique pour identifier la cause des symptômes. Le signe de Drehmann positif est typique. L'examinateur tente de plier la jambe au niveau de la hanche chez le patient allongé. En raison du basculement de la tête fémorale, cela n'est possible qu'en effectuant simultanément une rotation externe et un écartement de la jambe.

L'examen physique est suivi d'examens d'imagerie médicale. Dans un premier temps, une échographie des articulations de la hanche peut être réalisée. Le diagnostic définitif est toutefois confirmé à l'aide d'une radiographie des deux articulations de la hanche. Celle-ci permet de distinguer entre un risque de luxation de la tête fémorale et une luxation débutante. Si la radiographie ne révèle rien d'anormal, une IRM peut également être utile pour détecter un relâchement du cartilage de croissance.

Quelles sont les options thérapeutiques et comment se déroule le traitement?

L'épiphysiolyse fémorale supérieure est toujours traitée par chirurgie. L'objectif est de rétablir l'angle et l'alignement entre la tête fémorale et le col du fémur. L'opération est généralement réalisée sous anesthésie générale et nécessite un court séjour à l'hôpital.

La méthode chirurgicale dépend du degré d'inclinaison de la tête fémorale. Si l'angle de glissement est inférieur à 30°, des fils spéciaux ou des vis sont utilisés. Chez les enfants de moins de 14 ans, il convient également d'envisager de fixer le côté opposé afin d'éviter tout glissement.

Les angles de glissement supérieurs à 30° nécessitent une intervention plus complexe. Dans le cadre de ce que l'on appelle une ostéotomie corrective, le fémur est sectionné près du col du fémur afin de le placer dans une position optimale. Les os sont ensuite fixés à l'aide de vis.

Suivi, pronostic et processus de guérison

Après l'opération, il faut utiliser des béquilles pendant environ six semaines. Si une ostéotomie corrective a été pratiquée, il convient de soulager l'articulation de la hanche pendant environ 12 semaines afin de permettre une guérison optimale du fémur. La charge peut ensuite être augmentée progressivement. En règle générale, une physiothérapie d'accompagnement est prescrite pendant cette période.

Les fils ou vis insérés sont laissés en place jusqu'à la fin de la croissance, puis retirés lors d'une brève intervention chirurgicale. Des examens de contrôle doivent être effectués à intervalles réguliers, en particulier au cours des deux premières années suivant le traitement, afin d'évaluer le résultat de l'opération.

Parmi les complications possibles de l'épiphysiolyse fémorale supérieure, on peut citer le développement d'une nécrose de la tête fémorale et l'apparition précoce d'une arthrose de la hanche. Plus le basculement de la tête fémorale est important, plus le risque de développer des séquelles est élevé.

Le basculement de la tête fémorale peut endommager les vaisseaux sanguins au niveau du cartilage de croissance, ce qui réduit l'irrigation sanguine de la tête fémorale. Il peut en résulter une nécrose de la tête fémorale qui, dans certains cas, peut nécessiter une nouvelle intervention chirurgicale.

De même, la tête fémorale peut se consolider dans une position défavorable après l'opération. Cela ne provoque certes aucun symptôme dans un premier temps, mais favorise l'apparition précoce de signes d'usure au niveau de l'articulation de la hanche. On parle alors de coxarthrose.

Afin d'éviter toute complication, le diagnostic d'épiphysiolyse fémorale supérieure doit donc être posé le plus tôt possible. Avec un traitement précoce et minutieux, le pronostic est très bon et la maladie peut être traitée avec succès sans que les personnes concernées ne ressentent de limitations dans leur vie future. 

Quels sont les médecins et les cliniques spécialisés dans l'épiphysiolyse fémorale supérieure?

Les médecins spécialisés en orthopédie pédiatrique et en chirurgie pédiatrique sont spécialisés dans le diagnostic et le traitement de l'épiphysiolyse fémorale supérieure. Ils sont les interlocuteurs les plus compétents pour reconnaître la maladie à un stade précoce et mettre en place un traitement adéquat.

La recherche d'un spécialiste compétent et expérimenté peut représenter un défi de taille. Nous nous sommes donc donné pour mission de mettre en relation les patients et les praticiens appropriés afin de permettre un traitement médical de haut niveau et conforme aux dernières normes scientifiques.

Tous les spécialistes répertoriés ici ont été soigneusement sélectionnés par nos soins en fonction de leur expérience dans le domaine de l'épiphysiolyse fémorale. Ils sont tous experts dans leur domaine respectif et attendent votre demande de traitement.

Sources:

• Joachim Grifka: Orthopädie Unfallchirurgie. 10 Auflage. Springer-Verlag 2021.
• Mazda Farshad: Lehrbuch Orthopädie. 2. Auflage. Springer-Verlag 2023.
• Amboss, Nachschlagewerk für Mediziner. next.amboss.com/de/article/MQ0M9f