Carcinome cholangiocellulaire

Qu'est-ce que le cancer des voies biliaires?

Le carcinome des voies biliaires (carcinome cholangiocellulaire) ne représente que 0,7 % de tous les néoplasmes malins. Cela fait du cancer des voies biliaires l'une des maladies tumorales les plus rares.

Les voies biliaires représentent un lien entre le foie et le duodénum. Les voies biliaires traversent en partie le pancréas. La tâche des voies biliaires est de transporter la bile dans l'intestin et donc dans les selles. Pour le stockage entre les repas, la vésicule biliaire se ramifie à partir des voies biliaires. La bile est nécessaire à la fois pour absorber les graisses des aliments et pour éliminer les "déchets" solubles dans l'eau du corps.

Comme les voies biliaires sont très proches d'autres organes tels que le foie, le pancréas et le duodénum, une résection chirurgicale complète (ablation) n'est généralement guère possible. Un sous-type de tumeur particulièrement difficile à traiter (chirurgicalement amovible) est la "tumeur de Klatskin", qui se situe très près du foie (dans le tiers du spectre près du foie) et n'est donc résécable que dans 20-25% des cas.

Quels sont les symptômes du carcinome des voies biliaires?

Un symptôme typique d'un carcinome des voies biliaires (carcinome cholangiocellulaire, CCC, cancer des voies biliaires) est la décoloration jaune indolore de la sclérotique et de la peau (occlusion terus, sclérotique = "blanc de l'œil") avec une augmentation palpable de la bile, la bile étant retenue et le pigment jaune du sang (bilirubine) se formant dans le corps.

L'indoloreté est très suspecte pour une maladie cancéreuse (clinique dite "signe de Courvoisier"). D'autres symptômes causés par la rétention biliaire sont des selles légères, des urines foncées et des démangeaisons. De plus, la plupart des patients souffrent de perte de poids, de perte d'appétit et de perte de performance. Les signes tardifs de tumeur peuvent être des vomissements ou une accumulation d'eau dans l'abdomen (ascite). Les analyses sanguines peuvent conduire à des changements de laboratoire peu spécifiques.

Comment diagnostique-t-on le cancer des voies biliaires?

En plus de l'examen physique et de l'anamnèse détaillée (enquête auprès des patients), diverses aides techniques sont disponibles pour le diagnostic. Un examen échographique permet d'avoir une bonne vue d'ensemble de l'étendue de la congestion biliaire et de détecter d'éventuelles métastases hépatiques (métastases tumorales).

A l'aide de la CPRE (cholangiopancréatique rétrograde endoscopique), les canaux biliaires sont examinés de l'intérieur dans un sommeil léger au crépuscule, comparable à une gastroscopie . Des échantillons de tissus provenant de tumeurs suspectes peuvent être prélevés directement. La tomodensitométrie  et l'imagerie par résonance magnétique (IRM, imagerie par résonance magnétique) peuvent être utilisées pour visualiser plus en détail la relation entre la tumeur et les organes environnants et contribuer ainsi à une planification thérapeutique précise.

À quoi ressemble le traitement du carcinome des voies biliaires?

La guérison du carcinome des voies biliaires n'est possible qu'avec une ablation chirurgicale complète. La technique chirurgicale dépend de la localisation de la tumeur. Selon l'endroit, il peut être nécessaire d'enlever une partie du duodénum, de l'estomac et du pancréas. C'est ce que l'on appelle la "duodénopancréatectomie partielle" (duodénum = duodénum, pancréas = pancréas), p. ex. lors de l 'opération selon "Whipple" .

Plus la tumeur est proche du foie, plus une résection complète devient difficile. Si des métastases (propagation tumorale) ou des tissus tumoraux peu accessibles se sont déjà produits, il faut discuter de la résection palliative. Cela n'enlève pas tout le tissu tumoral, mais afin de soulager les symptômes de congestion biliaire, on crée des dérivations qui permettent à la bile de s'évacuer. Cela se fait, par exemple, par des anastomoses biliodigestives (dérivation de la bile dans l'intestin). Il existe différentes techniques chirurgicales. Pour alléger le fardeau de la maladie, la radiation est très efficace pour réduire la taille des tumeurs qui rétrécissent les voies biliaires.

Quelle est la probabilité de survie dans le cancer des voies biliaires?

Le taux de survie à 5 ans pour les tumeurs proches du foie n'est que de 5%, pour les tumeurs éloignées du foie 25-30%. L'espérance de vie ne peut pas encore être améliorée de manière significative par une chimiothérapie ou une radiothérapie supplémentaire.