Bypass gastrique

Qu'est-ce qu'un bypass gastrique?

Un bypass gastrique est une intervention chirurgicale visant à réduire le poids chez les personnes obèses. Lors d'une opération de bypass gastrique, l'estomac est divisé en une petite poche (15 à 25 ml) et une partie restante plus grande. La poche gastrique ne peut contenir qu'une très petite quantité de nourriture, ce qui permet d'atteindre plus rapidement la sensation de satiété. Parallèlement, l'intestin grêle est dérivé afin que les sucs digestifs provenant de la vésicule biliaire et du pancréas rencontrent les aliments plus tard.

Grâce à ce détournement, une grande partie des nutriments et des calories n'est pas absorbée et est éliminée sans être digérée. L'intervention doit être réalisée par laparoscopie (selon la « technique du trou de serrure »), car elle entraîne moins de complications tardives et de douleurs, ainsi qu'un séjour hospitalier plus court. Une intervention laparoscopique ne nécessite que quelques petites incisions et le patient se remet plus rapidement.

Quand recourir au bypass gastrique?

Toute opération de l'obésité nécessite au préalable d'avoir épuisé toutes les possibilités offertes par un traitement conservateur structuré visant à réduire le poids. Le traitement conservateur comprend une modification de l'alimentation, une activité physique et un changement de comportement, ainsi qu'éventuellement une thérapie psychologique.

L'indication d'un traitement chirurgical repose généralement sur l'IMC (indice de masse corporelle) du patient. Ainsi, en cas d'échec du traitement conservateur et d'un IMC supérieur à 40 kg/m² ou supérieur à 35 kg/m² avec des maladies secondaires (par exemple, diabète, hypertension), une intervention chirurgicale doit être envisagée.

Il n'existe pas d'intervention chirurgicale standard pour l'obésité qui convienne à tous les patients. Il faut donc déterminer individuellement pour chaque patient quelle est la meilleure méthode. Le choix de la procédure dépend notamment de l'IMC, de l'âge, du sexe et des maladies associées de la personne en surpoids.

La décision de recourir à la chirurgie de l'obésité ou à un pontage gastrique comme méthode de traitement doit être prise par une équipe interdisciplinaire. Il est particulièrement important de faire appel à des chirurgiens expérimentés, à des nutritionnistes et à un soutien psychologique. Avant une intervention, il faut non seulement déterminer l'aptitude du patient à subir une opération, mais aussi évaluer sa résistance physique et psychique. Enfin, pour une perte de poids durable, il est également essentiel de changer de mode de vie en adoptant une alimentation saine et équilibrée et en pratiquant une activité physique suffisante.

Il existe également certaines contre-indications qui déconseillent le recours à un pontage gastrique. Il s'agit notamment des troubles alimentaires non traités, des dépendances à des substances telles que l'alcool ou les drogues, des malformations de l'estomac ou des ulcères gastriques.

Les autres opérations de réduction gastrique sont les suivantes:

• Sleeve gastrique
• Anneau gastrique
• Ballon gastrique
• Plicature gastrique
• Division bilio-pancréatique avec switch duodenal

Avantages de l'opération de pontage gastrique

Le pontage gastrique est la méthode de chirurgie bariatrique la plus couramment pratiquée et la plus efficace au monde. La perte de poids obtenue grâce au pontage gastrique est nettement supérieure à celle obtenue avec la méthode de l'anneau gastrique et généralement supérieure à celle obtenue avec le sleeve gastrique. La perte de poids moyenne est de 61,6 %.

45 % des interventions de chirurgie bariatrique sont des « bypass gastriques » ou « bypass gastriques Roux-Y ». Cette intervention chirurgicale visant à réduire le poids des personnes obèses combine deux méthodes de perte de poids.

Elle réduit la quantité de nourriture pouvant être consommée lors d'un repas et diminue l'assimilation des aliments ingérés. Lors de cette intervention, l'estomac est réduit à un « estomac résiduel » de 15 à 25 ml et le trajet des aliments est modifié par la reconstruction en Y selon Roux, de sorte que les aliments et les sucs digestifs ne se mélangent qu'au niveau de l'intestin grêle moyen.

En raison du contact tardif entre les aliments et les sucs digestifs, seule une fraction des nutriments ingérés peut être absorbée par l'intestin. Le reste des nutriments est éliminé dans les selles. La méthode du bypass gastrique permet une perte de poids pouvant atteindre 60 à 70 % du surpoids.

Chez environ 80 % des personnes obèses, le pontage gastrique entraîne une rémission (régression) du diabète sucré (diabète) causé par le surpoids, ce qui se traduit par une réduction significative de la mortalité à long terme. La perte de poids drastique améliore considérablement la qualité de vie des personnes opérées.

Inconvénients de l'opération de pontage gastrique

Après l'opération, les personnes en surpoids peuvent développer ce qu'on appelle un « syndrome de dumping ». Celui-ci est à la fois une malédiction et une bénédiction. Les aliments riches en sucre ou en graisses ne sont alors plus tolérés. Leur consommation provoque des nausées, des vertiges et des diarrhées. Ces aliments doivent de toute façon être évités pour une perte de poids efficace.

Les aliments très gras provoquent des selles grasses malodorantes. Le détournement des sucs digestifs entraîne malheureusement l'élimination de vitamines et de minéraux importants, ce qui nécessite la prise à vie de compléments alimentaires contenant ces substances afin de prévenir les carences.

L'intervention de pontage gastrique elle-même comporte plus de risques que d'autres méthodes chirurgicales de traitement de l'obésité, telles que l'anneau gastrique. Une endoscopie de l'estomac résiduel et une CPRE (cholangio-pancréatographie rétrograde endoscopique) ne sont plus possibles après l'opération en raison du détournement du tube digestif. Si, malgré le pontage gastrique, le patient reprend du poids, les options chirurgicales sont alors très limitées ou très coûteuses.

Afin d'éviter les carences, un suivi à vie des patients opérés par des médecins expérimentés ou des nutritionnistes est nécessaire. Il est fortement recommandé de bénéficier de conseils nutritionnels avant et après l'intervention.

Comment se déroule une opération de pontage gastrique?

Avant une opération de pontage gastrique, les patients doivent subir différents examens. Un examen physique approfondi, des analyses de laboratoire et un ECG sont importants pour déterminer l'opérabilité et l'aptitude à l'anesthésie. Si, en dehors du surpoids, d'autres maladies concomitantes sont présentes, des examens supplémentaires peuvent être nécessaires.

Peu de temps avant l'intervention, les patients reçoivent une prophylaxie antibiotique afin de réduire le risque d'infections postopératoires. Pour un pontage gastrique, les patients sont placés sous anesthésie générale. L'intervention elle-même dure généralement entre 60 et 90 minutes, selon les résultats. Dans un premier temps, une partie de l'estomac est sectionnée et transformée en réservoir (poche). Ensuite, une anse (anse Roux-Y) est formée avec la partie supérieure de l'intestin grêle, avant que le nouvel estomac ainsi formé ne soit relié à l'intestin grêle par une anastomose.

Les aliments passent alors par l'œsophage dans l'estomac nettement réduit, traversent l'intestin grêle, mais n'entrent en contact avec les sucs digestifs que beaucoup plus tard. La plus grande partie de l'estomac est contournée, mais reste dans la cavité abdominale. 

Après l'opération, un séjour hospitalier d'environ 3 à 4 jours est nécessaire avant que les patients puissent rentrer chez eux. La suite du traitement se fait généralement en ambulatoire.

Alimentation après un pontage gastrique et évolution de la perte de poids

Idéalement, les patients devraient bénéficier d'un conseil nutritionnel avant même l'opération. Cela est toutefois particulièrement important après l'intervention afin d'adopter un mode de vie sain à long terme. Souvent, les patients sont conseillés par des nutritionnistes professionnels dès leur première prise alimentaire après l'opération et accompagnés dans la mise en place de leur régime alimentaire.

Il est important d'avoir une alimentation équilibrée, riche en protéines, avec de petits repas. Les vitamines liposolubles étant particulièrement mal absorbées après un pontage gastrique, elles doivent généralement être apportées par voie externe. Cela vaut également en partie pour les oligo-éléments et les minéraux. Des contrôles réguliers en laboratoire sont donc obligatoires.

Au cours de la première année suivant l'opération, une perte de poids d'environ 20 % est tout à fait possible. Souvent, le poids se stabilise à environ 50-60 % du poids initial au cours des 2-3 premières années suivant l'intervention. Une amélioration du métabolisme, en particulier en ce qui concerne les troubles du métabolisme du sucre, est également observée chez la majorité des patients. Cela se produit souvent avant même la perte de poids.

À long terme, la plupart des patients tirent également profit d'un pontage gastrique. De nombreuses études ont ainsi montré que la normalisation du poids corporel et l'amélioration du métabolisme peuvent être observées plusieurs années après l'opération.

Un bypass gastrique peut-il être inversé?

Un bypass gastrique est une intervention complexe qui modifie considérablement l'anatomie du tractus gastro-intestinal. C'est pourquoi une opération de révision n'est pas toujours possible ou très complexe. Il n'est pas possible de rétablir complètement le bypass gastrique. C'est pourquoi la décision de subir une telle intervention doit toujours être mûrement réfléchie. 

La plupart des rares interventions de révision après un pontage gastrique sont nécessaires en raison de complications. Il faut par exemple renouveler ou renforcer les sutures. Les interventions peuvent également être nécessaires en raison d'une perte de poids insuffisante. Dans un tel cas, un anneau plastique spécial peut par exemple être implanté ou la poche gastrique peut être réduite. La partie de l'intestin grêle qui n'entre pas en contact avec les aliments peut également être agrandie afin de réduire encore davantage l'absorption des nutriments.   

Coût d'un bypass gastrique

Si les patients remplissent les conditions médicales requises pour une opération de bypass gastrique, les frais sont pris en charge par la caisse d'assurance maladie compétente. Dans ce cas, il n'est pas nécessaire de déposer une demande spécifique.

Il est recommandé d'en discuter avec le médecin traitant avant l'intervention afin de pouvoir, en cas de doute, déposer une demande spécifique de prise en charge des frais auprès de la caisse d'assurance maladie. 

Quels médecins et cliniques sont spécialisés dans le pontage gastrique?

Les personnes qui envisagent une chirurgie bariatrique souhaitent bénéficier des meilleurs soins médicaux. Elles se demandent donc où trouver la meilleure clinique pour une opération de pontage gastrique.

Comme il est impossible de répondre objectivement à cette question et qu'un médecin sérieux ne prétendrait jamais être le meilleur, on ne peut se fier qu'à l'expérience d'un médecin. Plus un médecin pratique d'opérations de l'obésité, plus il acquiert de l'expérience dans son domaine de spécialité.

Les spécialistes du pontage gastrique sont donc des chirurgiens viscéraux qui se sont spécialisés dans le domaine de la chirurgie de l'obésité. Grâce à leur expérience et à leurs nombreuses années d'activité en tant que chirurgiens abdominaux spécialisés dans la chirurgie bariatrique, ils sont les interlocuteurs idéaux pour la réalisation d'un pontage gastrique.