Transorale endoskopische Schilddrüsenresektionen (TOETVA)

Was ist eine transorale endoskopische Schilddrüsenresektion (TOETVA)?

Bei der transoralen endoskopischen Schilddrüsenresektion handelt es sich um eine spezielle Operationstechnik, bei der die Schilddrüse über den Mund erreicht wird. Die Operationsinstrumente werden dabei über die Mundhöhle (transoral) eingeführt, bis schließlich die Schilddrüse erreicht wird. Teile der Schilddrüse oder auch das gesamte Organ können dann ebenfalls über den Mund geborgen werden. 

Die Schilddrüse ist ein Organ, das sich im Halsbereich unterhalb des Kehlkopfes befindet. Es produziert Hormone, die für wichtige Wachstums- und Entwicklungsprozesse im Körper zuständig sind. Im Bereich der Schilddrüse können verschiedene Erkrankungen auftreten wie beispielsweise eine Über- oder Unterfunktion der Hormonproduktion, gutartige Tumore oder Krebserkrankungen. In einigen Fällen kann dann eine Operation notwendig sein. 

Bei herkömmlichen Operationsmethoden wird die Schilddrüse von außen über einen Hautschnitt im Halsbereich erreicht. 

Die Abkürzung TOETVA steht für die englische Bezeichnung der Technik: Transoral Endoscopic Thyroid Surgery Vestibular Approach.  

Bei welchen Schilddrüsenerkrankungen kann die TOETVA-Methode eingesetzt werden und für welche Patienten eignet sie sich?

Verschiedene Erkrankungen können einen operativen Eingriff an der Schilddrüse notwendig machen, bei dem Teile des Organs oder auch die gesamte Schilddrüse entfernt werden müssen. Dazu gehören sowohl gutartige als auch bösartige Erkrankungen. 

Bei den meisten dieser Erkrankungen kann die TOETVA-Methode zum Einsatz kommen, Voraussetzung ist dabei jedoch immer eine entsprechende Expertise des Operationsteams. 

In folgenden Fällen kann ein transoraler Zugangsweg zur Schilddrüse gewählt werden: 

• Schilddrüsengröße von maximal 6cm im Durchmesser oder Volumen der Schilddrüse von maximal 30ml
• gutartige Schilddrüsenknoten von bis zu 6cm Durchmesser
• Morbus Basedow (eine Form der Schilddrüsenüberfunktion)
• Neigung zu starker Narbenbildung oder Wunsch des Patienten

Unter bestimmten Voraussetzungen sollte auf einen transoralen Zugangsweg verzichtet werden und stattdessen ein klassischer Zugangsweg über die Haut am Hals gewählt werden. 

• fortgeschrittene Krebserkrankung der Schilddrüse (Schilddrüsenkarzinom)
• Verdacht auf das Vorliegen von Metastasen (Tumorabsiedlungen) in den Lymphknoten
• Lage der Schilddrüse hinter dem Brustbein
• vorherige Operationen im Halsbereich
• Infektionen im Mundbereich, z.B. Abszesse oder Herpes 

Krebserkrankungen der Schilddrüse nehmen hierbei eine gewisse Sonderstellung ein. Diese können unter bestimmten Voraussetzungen auch mit der TOETVA-Methode behandelt werden, beispielsweise dann, wenn es sich um ein sehr frühes Krankheitsstadium handelt oder der Tumor sehr klein ist. Dies stellt immer eine individuelle Entscheidung dar. 

Wie wird die TOETVA-Operation vorbereitet?

Patienten werden vor einer Schilddrüsenoperation stets gründlich untersucht. Dabei werden eine ausführliche körperliche Untersuchung mit besonderem Fokus auf die Halsregion sowie verschiedene Laboruntersuchungen durchgeführt. 

Liegt vor der Operation eine Schilddrüsenüberfunktion mit einem Überschuss an Schilddrüsenhormonen vor, dann werden bestimmte Medikamente verordnet, um diesen auszugleichen. Die Schilddrüsenhormone sollten zum Zeitpunkt des Eingriffs im Normalbereich liegen.  

Die Patienten werden gründlich über den Eingriff sowie die TOETVA-Technik aufgeklärt. Sie haben dabei die Möglichkeit, Fragen zu stellen und müssen sich anschließend schriftlich mit der Operation einverstanden erklären. Da immer auch eine Narkose notwendig ist, findet zusätzlich eine Aufklärung durch einen Narkosearzt (Anästhesisten) statt. Hier werden die Patienten beispielsweise auch darüber informiert, bis zu welchem Zeitpunkt vor der Operation noch gegessen und getrunken werden darf und ob Medikamente noch eingenommen werden dürfen.  

Wie läuft die Schilddrüsenoperation über den Mund ab?

Die Schilddrüsenoperation mit oralem Operationszugang findet unter Vollnarkose und im Rahmen eines kurzen stationären Krankenhausaufenthaltes statt. Die Patienten werden für den Eingriff auf dem Rücken gelagert, der Kopf wird leicht nach hinten geneigt und ein Silikonkissen unter den Schultern platziert. 

Im Bereich zwischen der Unterlippe und der unteren Zahnreihe werden in der Regel drei Schnitte vorgenommen, um sogenannte Trokare zu platzieren. Dabei handelt es sich um eine Art Hülse, durch die dann die verschiedenen Operationsinstrumente eingeführt werden können. Zudem wird eine kleine Kamera eingeführt, mit Hilfe derer das Operationsgebiet inklusive der eingeführten Instrumente auf einem Bildschirm betrachtet werden können. 

Anschließend werden die Schilddrüse sowie die umgebenden Strukturen dargestellt und die entsprechenden Operationsschritte durchgeführt. Je nach vorliegendem Krankheitsbild werden die entfernten Anteile der Schilddrüse oder auch das gesamte Organ über die Trokare geborgen. Alternativ kann ergänzend auch ein weiterer Operationszugang, beispielsweise im Bereich der Achselhöhle geschaffen werden, um das entsprechende Gewebe zu entfernen.  

Dann werden die eingeführten Instrumente, die Kamera sowie die Trokare wieder entfernt und die Schnitte wieder vernäht. 

In einigen Fällen wird anschließend noch ein Druckverband in der Mundhöhle angelegt. Um das Risiko für eine Infektion durch Bakterien aus dem Mundraum zu verringern, findet die Operation unter Gabe eines Antibiotikums statt, das nach der Operation noch für einige Tage eingenommen werden muss. 

Die meisten Patienten können bereits am Abend der Operation wieder Nahrung über den Mund aufnehmen. 

TOETVA oder klassische Schilddrüsenoperation: Was sind die Unterschiede?

Der wichtigste Unterschied zu einer klassischen Schilddrüsenoperation mit Hautschnitt am Hals liegt darin, dass bei der TOETVA-Methode kein Hautschnitt erforderlich ist, sodass in der Regel ein sehr gutes kosmetisches Ergebnis erzielt werden kann. Zudem besteht hierdurch kein Risiko einer überschießenden Narbenbildung (sogenanntes Keloid) im Halsbereich.   

Die einzelnen Operationsschritte entsprechen weitestgehend denen einer klassischen Schilddrüsenoperation. 

Welche Vorteile und Grenzen hat die narbenfreie Operationsmethode?

Der Vorteil dieser Operationsmethode liegt ganz klar darin, dass auf einen Hautschnitt verzichtet werden kann und somit ein sehr gutes kosmetisches Ergebnis erreicht werden kann. Die TOETVA-Methode erfordert zwar eine aufwändigere Operationsvorbereitung und somit eine längere Operationsdauer, das kosmetische Ergebnis erzielt jedoch meist eine höhere Patientenzufriedenheit. 

In vielen Fällen ist sowohl ein klassischer als auch ein transoraler Zugangsweg zur Schilddrüse möglich. Einige Krankheitsbilder wie beispielsweise eine starke Vergrößerung des Organs oder eine fortgeschrittene Krebserkrankung erfordern jedoch den herkömmlichen Zugangsweg über einen Halsschnitt. Das Verfahren kommt somit nicht für jeden Patienten infrage. Zudem muss das Operationsteam über eine gewisse Expertise und Erfahrung in der Durchführung der OP-Technik verfügen.   

Welche Risiken und Komplikationen können bei TOETVA auftreten?

Viele mögliche Komplikationen einer Schilddrüsenoperation können sowohl bei der klassischen Methode als auch bei der TOETVA-Methode auftreten. Hierzu gehört beispielsweise die Verletzung eines bestimmten Nerven, der zum Vagusnerv gehört. Dieser verläuft sehr nah an der Schilddrüse und muss bei jedem Eingriff an der Schilddrüse sicher dargestellt werden. Bei einer einseitigen Verletzung des Nervs kann es zu anhaltender Heiserkeit, bei beidseitiger Verletzung sogar zu Atemproblemen kommen. 

Eine weitere typische Komplikation nach einer Schilddrüsenoperation ist ein sogenannter Hypoparathyreoidismus. Hierbei liegt ein Mangel an einem Hormon vor, das von der Nebenschilddrüse produziert wird. Dies kann zu einem Kalziummangel und somit beispielsweise zu Kribbeln und muskulären Beschwerden führen. Die Therapie besteht in der Gabe von Kalzium. Ein Hypoparathyreoidismus kann durch eine versehentliche Entfernung oder Verletzung der Nebenschilddrüsen im Rahmen der Operation entstehen. 

Die Wahrscheinlichkeit für das Auftreten dieser beiden Komplikationen kann durch ein sorgfältiges Vorgehen deutlich reduziert werden und ist für beide Operationsmethoden in etwa gleich hoch. 

Bei der TOETVA-Methode kann zudem ein Nerv verletzt werden, der sich im Bereich der Unterlippe befindet. Hierdurch kann es zu einer vorübergehenden oder bleibenden Taubheit am Kinn oder der Unterlippe kommen. Diese Komplikation tritt glücklicherweise mit einer Wahrscheinlichkeit von weniger als einem Prozent auf. 

Neben diesen spezifischen Komplikationen einer Schilddrüsenoperation können wie bei jedem chirurgischen Eingriff allgemeine Operationskomplikationen auftreten. Hierzu gehören unter anderem: 

• Komplikationen durch die Narkose wie beispielsweise Übelkeit und Erbrechen
• Blutungen und Nachblutungen
• Thrombosen
• Wundheilungsstörungen
• Infektionen 

Obwohl Komplikationen auftreten können, handelt es sich bedingt durch ein sorgfältiges chirurgisches Vorgehen sowie stetig weiterentwickelte Techniken bei einer Schilddrüsenoperation heutzutage insgesamt um einen risikoarmen Eingriff.  

Welche Ärzte und Kliniken sind Spezialisten für TOETVA?

Spezialisiert auf die Durchführung einer Schilddrüsenoperation sind Fachärzte für Viszeralchirurgie mit einer Spezialisierung im Bereich endokrine Chirurgie. Die TOETVA-Methode wird durch Fachärzte durchgeführt, die eine Schulung und sorgfältige Einarbeitung in diese spezielle Technik absolviert haben. 

Bei uns finden Sie ausschließlich Fachärzte und Kliniken, die sich auf die Durchführung einer transoralen endoskopischen Schilddrüsenoperation spezialisiert haben. Sie alle verfügen über weitreichende Erfahrung auf dem Gebiet der endokrinen Chirurgie und sind kompetente Ansprechpartner zu allen Fragen rund um die verschiedenen Operationstechniken. Profitieren Sie von der Erfahrung unserer Experten und vereinbaren Sie schnell und unkompliziert einen ersten persönlichen Beratungstermin. 

Quellen:

• Detlef K. Bartsch, Katharina Holzer (Hrsg.): Endokrine Chirurgie. Springer-Verlag 2023. ISBN: 978-3-662-63317-5.
• Amboss, Nachschlagewerk für Mediziner. next.amboss.com/de/article/wl0h_T [zuletzt aufgerufen am 20.10.2026]