اختصاصي في جراحة المرفق والكتف في زيورخ – الأستاذ المساعد د. كارل ڤيزر

الأستاذ الدكتور كارل ڤيزر هو اختصاصي في جراحة الكتف والمرفق ومدير قسم جراحة الكتف والمرفق في المستشفى الجامعي في بالغريست.

يقدم الفريق المحيط بالأستاذ الدكتور كارل ڤيزر وبفضل بحث الأساسيات الخاص به والدراسات خبرةً شديدة الاختصاص في عمليات الكتف ومفصل الكوع لدى المريضات والمرضى من جميع الأعمار. غالباً ما يكون فريق الخبراء مرغوباً في حالات التلفيّات المعقدة للمفاصل بسبب الحوادث أو في حالات النتائج الخاطئة لعمليات سابقة (عمليات المُراجعة وإعادة النظر). يبحث كل من الرياضيّات والرياضيين سواءً في مجال الممارسة في أوقات الفراغ أو في مجال الرياضات الكبرى المساعدة المؤهلة ويجدونها لدى الأستاذ د. ڤيزر وفريقه.

اختصاصيات واختصاصيون في عمليات تنظير المفصل أو العمليات المفتوحة

يعتبر الكتف مفصلاً معقداً كما يعد التحكم به أشد عرضة للعطب مقارنة بالمفاصل الأخرى. تكون العناصر الفردية كالعظام والعضلات والأوتار والغضروف والأربطة مرتبطة ببعضها البعض عبر مفاصل معقدة وجُراب زلالي وطبقات انزلاقية. لهذا يتطلب الأمر عند تخطيط المعالجة دقة كبيرة ومعرفة دقيقة في التأثيرات الوظيفية. في حال كان الأمر متاحاً يجري الأستاذ ڤيزر وفريقه عمليات الكتف على نحو طفيف التوغل (بالمنظار) يتم من خلال المدخل التنظيري إلى مفصل الكتف تقليل خطر العدوى وتقصير المسار العلاجي.

تنظير مفصل الكتف

تُجرى عملية التنظير بهدف الحكم على مفصل الكتف والحيز الواقع بين سقف الكتف والكفة المدوّرة وإجراء العملية الجراحية. يتم في سبيل ذلك الدفع بكاميرا عبر شق جلدي صغير إلى داخل المفصل. يتم ملئ المفصل بالماء حتى تصبح البُنى ظاهرة بشكل أفضل. يتم جلب أدوات عمل عبر شقوق جلدية أخرى إذا دعت الحاجة. لقد أصبح بالإمكان في وقتنا الحالي إجراء تدخلات جراحية معقدة جداً كالرأب البديل للوتر أو نقل الأوتار ضمن إطار هذه التقنية التنظيرية.

يتم في العادة إجراء تنظير المفصل تحت التخدير الموضعي فتكون اليد حينها مخدرة. لا يعد التخدير الكامل ضرورياً في الغالب وهو ما يدعم إعادة التأهيل المبكرة. تتراوح مدة الإقامة بعد التدخل ما بين يوم وثلاثة أيام. من المتوقع الشعور بتحسن واضح بعد مرور ستة إلى اثنا عشر أسبوعاً.

خلع الكتف

عند خلع الكتف تتم إزاحة رأس عظم العضد من تجويف المفصل. قد يؤدي ذلك إلى مختلف الأضرار اللاحقة. قد يؤدي ذلك إلى تمدد غلاف مفصل الكتف وتمدد الأربطة بالإضافة إلى انحلال شفّة المفصل من تجويف المفصل. بالإضافة إلى ذلك يمكن حدوث تمزقات في الكفة المدوّرة وإصابة الأعصاب.

يمكن تثبيت الكتف في العادة بعد الخلع بواسطة العلاج المحافظ. ولكن في بعض الحالات قد يتكرر حدوث وقائع عدم اتزان يتم فيها خلع الكتف تحت تأثير خارجي أقل أو يمكن الشعور بعدم الاتزان في مفصل الكتف. يكن معالجة ذلك بحسب درجة الصعوبة والمطلب الوظيفي بواسطة عملية تنظير للأنسجة الرخوة (عملية بانكرت) أو بواسطة تثبيت الكتلة العظمية (لاتارجيت). هنا يمتلك الفريق المحيط بالأستاذ الدكتور ڤيزر خبرةً عالية ويعتبر مركزاً مرجعياً على الصعيد العالمي خصوصاً في الحالات المعقدة التي يتوجب معالجتها بتعزيز الكتلة العظمية.

تمزق الكفة المدوّرة

تربط الكفة المدوّرة لوح الكتف مع عظم العضد وتعتبر مسؤولة عن حركات الاستدارة في مفصل الكتف. عند حدوث تمزق في الكفة المدوّرة يحدث تمزقٌ لوتر واحد أو عدة أوتار وهو ما يؤدي إلى نقل قوة العضلة من لوح الكتف لتصبح على رأس عظم العضد. تمزق من هذا النوع من شأنه في الغالب أن يعيق وظيفة الكتف وقد يسبب آلاماً قوية.

لا يتوجب معالجة إصابة من هذا النوع من خلال العمل الجراحي حتمياً ولكن عندما تحدث الآلام ويحدث القصور الوظيفي، حينها تتوفر بجانب الإجراءات المحافظة (كالعلاج الطبيعي والعلاجات بالحقن) خيارات معالجة جراحية مختلفة.

يمكن معالجة أغلب التمزقات الحادة أو تحت الحادة على نحو طفيف التوغل بواسطة تنظير مفصل الكتف. تتطلب التمزقات المعقدة أو المزمنة عمليات أكثر تعقيداً في الغالب كالرأب البديل للوتر أو نقل الأوتار. لقد تم ابتكار الطريقة الأخيرة على يد المدير السابق للمستشفى الجامعي في بالغريست قبل ٢٥ عاماً لتشهد على مدار السنين تعديلات تقنية مستمرة حتى أصبح بالإمكان إجراؤها اليوم بالمنظار إلى حد كبير. لقد جعلت هذه الخبرة التاريخية والأعمال العلمية الأساسية المكثفة المستشفى الجامعي في بالغريست مستشفىً ذو صيت عالمي مميز وهو ما يجعل الأستاذ الدكتور ڤيزر محاضراً مرغوباً في مؤتمرات الكتف المحلية والدولية.

أطراف اصطناعية للكتف

تمثل الأطراف الاصطناعية للكتف بديلاً اصطناعياً للمفصل يتم وضعه من خلال عملية عظمية. يمكن من خلال تلك الأطراف الاصطناعية معالجة الفصال العظمي والتنخر والأورام وكسور العظام المعقدة وتمزقات الكفة المدوّرة الغير قابلة للترميم. تتوفر لدى أ. د. ڤيزر وفريقه مختلف أنواع الأطراف الاصطناعية وذلك وفقاً للضرر الحاصل في مفصل الكتف.

يتم في حال الفصال العظمي في الغالب الاستعانة بمفصل اصطناعي تشريحي جزئي أو كامل. بينما يتم استبدال الكتف في حالات الكسور المعقدة بمفصل كسور اصطناعي بديل. يتم استخدام مفصل اصطناعي بديل عكسي لدى المريضات والمرضى ذوي الفصال العظمي المتقدم و وجود تمزق في الكفة المدوّرة لا يمكن إصلاحه في نفس الوقت. يعد المستشفى الجامعي أحد أول المستشفيات عالمياً التي تجري تدخلات لهذا النوع من المفاصل بشكل قياسي لطالما تمت بعد ذلك متابعة المريضات والمرضى لمراقبة الجودة من خلال مواعيد سنوية ولقد تم نشر تلك النتائج في مجلات اختصاص عالمية.

اختصاصي مرفق خبير في سويسرا

يعتبر مفصل المرفق معرّضاً للعطب أيضاً بالإضافة إلى كونه عرضةً لأعباءٍ كبيرة في الرياضة والعمل الجسدي. كما تحدث حالات الخلع وكسور العظام بشكل متكرر. يتوجب تصويب وتثبيت الكسور القريبة من المفصل والمؤدّية إلى الإزاحة على نحوٍ ملائم جراحياً. يمتلك الأستاذ الدكتور ڤيزر خبرة جليّة في مجال جراحة المرفق.

تنظير مفصل المرفق

يتم إجراء عملية تنظير مفصل الكوع بهدف الحكم على داخل المفصل شاملاً طيّات الغشاء المخاطي وطبيعة الغضروف وهيئته وبالتالي الشروع في المعالجة. يتم في خضم ذلك الدفع بأنبوب معدني مزود نظام عدسات عبر شق صغير إلى داخل مفصل المرفق.

يلجأ المرء إلى تطبيق تنظير مفصل الكوع قبل كل شيء بهدف إزالة الأجسام الحرة في المفصل وطيّات الغشاء المخاطي المتضخمة والجلد الداخلي للمفصل عندما يكون ملتهباً. بالإضافة إلى ذلك يتم الاستعانة بالتنظير لتحسين حركية المفصل وللتدخل الجراحي في حالات مرفق لاعب التنس.

تتم المعالجة في غالباً تحت التخدير الموضعي. أثناء ذلك يتم قطع الضخ الدموي للذراع ويتم ملئ المفصل بالسائل ومن ثم الدفع بجهاز التنظير. يستطيع المرء ترك المستشفى بعد يوم أو يومين.

إعادة ترميم المرفق

يتم من خلال إعادة ترميم الرباط الجانبي للمرفق رفع حالة عدم الاستقرار بعد إصابات الأربطة الجانبية والتي تحدث بسبب حالات خلع المرفق أو الإجهاد الكبير للمفصل على سبيل المثال.

يتم أثناء التدخل الجراحي خياطة الرباط الداخلي أو الخارجي عندما تكون الإصابة حديثة. أما بالنسبة للمريضات والمرضى ممن يعانون من عدم استقرار المفصل منذ فترة طويلة فيتم استبدال الرباط المصاب حينها بوتر من الركبة أو من الساعد.

تتم إراحة المرفق في أول سبعة إلى عشرة أيام بعد التدخل. يُنصح بالإضافة إلى ذلك بارتداء جبيرة لمدة ستة أسابيع. بعد ذلك يصبح بالإمكان البدء بإجراءات العلاج الفيزيائي وبعد مرور اثنا عشر أسبوعاً يمكن البدء ببناء القوة.

مفصل اصطناعي بديل للمرفق

قد يتعرض مفصل الكوع مع مرور الوقت - كما هو الحال في كل مفصل – إلى التآكل الشديد ليسبب فيما بعد الآلام والقصور الحركي.يتم استخدام مفصل المرفق الاصطناعي عندما يصبح عكسُ الضرر في المفصل غير ممكناً وعندما يكون الإصلاح الجراحي غير ممكناً أيضاً.

يُجرى التدخل الجراحي تحت التخدير الكامل أو الموضعي. يتم إراحة الذراع المعنية ليومين بعد العملية في جبيرة في الغالب. بعد مرور ستة أسابيع لا تتواجد سوى شكاوى خفيفة وتكون الذراع قادرة على العمل مجدداً. تنتهي مرحلة إعادة التأهيل بشكل كامل في الغالب بعد مرور ثلاثة أشهر.

بإمكانكم الحصول على معلومات إضافية عبر زيارة موقع جراحة الكتف والمرفق التابع للمستشفى الجامعي في بالغريست.