الطب النووي برن: البروفيسور الدكتور أكسل رومينجر

يعمل البروفيسور آكسل رومينيغر مديراً لمشفى برن الجامعي الشهير للطب النووي. كما يحتل اختصاصيي الطب النووي منصب رئيس الأطباء في مشفى Inselspital في برن، ويعتبر التشخيص الطبي النووي باستخدام التصوير الطبقي المحوري والتصوير المقطعي بالإصدار البوزتروني من أهم محاور عمله السريري والعلمي، وكذلك طرق العلاج الحديثة النووية، وبسبب قدراته الاختصاصية العالية تم تعيينه استاذاً في جامعة برن

التميز الطبي والتقني للطب النووي في برن

تشمل خدمات مشفى Inselspital برن كامل طيف الطب النووي، سواء في مجال التشخيص أو المعالجة، وتعتبر مشافي برن الجامعية من أهم المشافي الجامعية في سويسرا، وتتمتع بسمعة عالمية جيدة، ويعتبر الطب النووي في برن مركزاً اختصاصياً من الدرجة الأولى، وهذا لا يتعلق فقط بالنوعية التخصصية أو نوعية الكوادر العاملة بل أيضاً بالتجهيزات التقنية من أحدث الأجيال.

يحتوي مركز الطب النووي برن Inselspital على أحدث وأرقى الأجهزة مثل التصوير المقطعي بالإصدار البوزتروني PET/CTsوالتصوير المقطعي المحوسب بإصدار فوتون واحد SPECT/CTs ويعمل بأحدث طرق العلاج النووي، ويشمل الطب النووي التشخيص والمعالجة بالأدوية المشعة (الأدوية الاشعاعية)، ويمكن أن تكون المعالجة في الطب النووي في برن عبر العيادات الخارجية أو بالإقامة في المشفى.

الطب النووي: موضوع واحد -العديد من التخصصات

يعمل في مركز الطب النووي في برن أطباء في الطب النووي وصيادلة شعاعيون واختصاصيون في الكيمياء الحيوية وفيزيائيون طبيون ومتخصصون رفيعو المستوى في الأشعة يعملون معاً، في إجراء الفحوصات وتطوير الطرق المتبعة، ويحظى الطب النووي بأهمية كبيرة في التشخيص حيث يوفر معلومات ذات صلة ونتائج تكميلية قد تفشل إجراءات التشخيص الأخرى في تحقيقها. بذلك يكون الطب النووي أساساً لا يمكن الاستغناء عنه لاستكمال الصورة التشخيصية. يمكن للنظائر المشعة (النويدات) أن تصور بشكل مثالي العمليات الكيميائية الحيوية والفسيولوجية مثل التمثيل الغذائي والدورة الدموية. كما أنها غير مؤلمة ومحافظة بالنسبة للمريض، والإجهاد الشعاعي أقل بكثير مقارنة مع التصوير الشعاعي التقليدي، ولا يتعرض المريض أثناءها لأي إجهاد جسدي.

المعالجات المميزة للبروفيسور رومينغر

يتمتع البروفيسور رومينغر كمدير للمشفى ورئيس الأطباء فيه بأعلى الإمكانيات في كل مجالات الطب النووي مع التركيز على التشخيص والطرق العلاجية:

• التشخيص بالطرق الهجينة مثل التصوير المقطعي بالإصدار البوزتروني PET/CTs والتصوير المقطعي المحوسب بإصدار فوتون واحد, PECT/CTs وذلك في معالجة الأمراض الورمية والعصبية والقلبية
• استخدام الأدوية المشعة مع الصيادلة الشعاعيين
• معالجة أمراض الغدة الدرقية باليود المشع
• علاج أورام الغدد الصم العصبية عن طريق العلاج الإشعاعي الببتيدي(PRRT)
• معالجة انتقالات سرطان البروستات
• تقويم الأوعية الدموية في أمراض المفاصل
• علاجات أندر مثل العلاج الإشعاعي المناعي أو العلاج بمادة MIBG

ومن الواجبات المهمة للطب النووي استعمال الأدوية المشعة في التشخيص والمعالجة والبحث العلمي.

التشخيص الطبي النووي

تتركز الأدوية المشعة المعطاة (الأدوية المشعة والقائفة المشعة) التي تتراكم بتركيز مختلفة في الأعضاء والأنسجة، وتوزعها يمكن إظهاره. بما يسمى التصوير الومضاني Szintigramm وذلك بطرق التشخيص الطبية النووية.

التشخيص باستخدام التصوير المقطعي بالإصدار البوزتروني PET/CTs والتصوير المقطعي المحوسب بإصدار فوتون واحد SPECT/CT

يستخدم البروفيسور رومينغر طرقاً نووية هجينة تسمح بالحصول على مزايا نظامي التصوير: التصوير المقطعي بالإصدار البوزتروني PET+CTوالتصوير المقطعي المحوسب بإصدار فوتون واحد، SPECT+CT وذلك لمصلحة المريض ويتيح هذا التأثير تشخيصا شديد الدقة وبالتالي معالجة هادفة دقيقة.

في حين توفر صور CT (التصوير المقطعي المحوسب) صورًا تشريحية مقطعية عالية الدقة لعضو أو أنسجة، تقدم طرق فحص الطب النووي مثل PET (التصوير المقطعي بالإصدار البوزتروني) SPECT (التصوير المقطعي أحادي الفوتون) معلومات مكملة تخصصية للغاية، وهي قادرة على عرض بعض الوظائف كالتمثيل الغذائي والتوعية الدموية وحالة المستقبلات بشكل تصويري.

يحتوي قسم الطب النووي الجامعي على أحدث المعدات الطبية النووية التي تسمح بالتصوير المتمايز للغاية. ونظرًا للتكنولوجيا الحديثة، يستطيع البروفيسور رومينغر وفريقه تقديم فحوصات خاصة للمرضى على أعلى مستوى مع أقل تعرض للتحمل الإشعاعي.

أحد مجالات التركيز هو التشخيص في مجال علم الأورام (تصنيف، ومراجعة تصنيف الأورام، خاصة في سرطان البروستاتا، سرطان الغدد الليمفاوية، أورام الرئة، أورام الأنف والأذن والحنجرة، أورام أمراض النساء، أورام الجلد، أورام الجهاز الحركي وأورام أورام الجهاز الهضمي وأورام المخ)، وفي المجال العصبي (تقييم الخرف واضطرابات الحركة) وكذلك في أمراض القلب (تروية القلب، وتشخيص الحيوية).

المعالجة الطبية النووية 

بسبب آليات التخصيب الخاصة بها، يمكن استخدام المستحضرات الصيدلانية الإشعاعية بشكل علاجي بطريقة مستهدفة للغاية، بالإضافة إلى أمراض الغدة الدرقية الحميدة والخبيثة يتم أيضاً في عيادة الطب النووي علاج أورام الغدد الصم العصبية (NET) وعلاج انتقالات سرطان البروستات. يتم تخطيط خيارات العلاج بالطب النووي متعددة التخصصات بالتعاون الوثيق مع التخصصات الأخرى (بما في ذلك أطباء الأورام والغدد الصماء وأمراض النساء والجراحين وجراحة العظام) في إطار "مركز السرطان التابع للجامعة Inselspital" (UCI)، التركيز الآخر هو على علاج المفاصل (التأهيل الشعاعي للمفصل Radiosynoviorthese على سبيل المثال للأمراض الروماتيزمية).

الطب النووي برن – المعالجة الشعاعية اليودية للغدة الدرقية

تخصص آخر للبروفيسور رومينغر هو علاج أمراض الغدة الدرقية الحميدة والخبيثة. لا يتم استخدام طريقة العلاج بالطب النووي المؤكدة لما يسمى بالعلاج الإشعاعي لليود فقط في أشكال معينة من أورام الغدة الدرقية الخبيثة. لكنه يفيد أيضاً بمثابة علاج موجه للاضطرابات الوظيفية للغدة الدرقية. على التوالي في علاج تناذر Basedow وتضخم الغدة الدرقيةStruma. يتم امتصاص وتخزين اليود المشع بواسطة خلايا الغدة الدرقية. بمجرد دخول خلايا الغدة الدرقية، تطلق المستحضرات الصيدلانية الإشعاعية إشعاعات بيتا، والتي تسبب موت الخلايا المستهدفة. هذا يؤدي في حالة تضخم الغدة الدرقية المرضي إلى التراجع المطلوب للأنسجة المتضخمة.

ميزة كبيرة لهذا العلاج: إنه ذو آثار جانبية منخفضة للغاية لأن خلايا الغدة الدرقية فقط هي القادرة على امتصاص اليود المشع. ويتم طرح اليود المشع الذي يتم تناوله عن طريق الفم والذي لم يتم تخزينه في الغدة الدرقية بشكل طبيعي من الجسم عن طريق الكلية والبول. الخلايا السليمة تبقى دون أي تأثر.

العلاج الببتيدي الشعاعي في أورام الغدد الصم العصبية

أورام الغدد الصم العصبية (NET) هي أورام نادرة تحدث غالياً في المعدة أو الأمعاء أو البنكرياس. العلاج بالأشعة الببتيدية لأورام الغدد الصم العصبية بالإضافة إلى العلاج التقليدي القياسي (الجراحة، العلاج الموضعي) (والعلاج الكيميائي) يفتح مجالات جديدة واعدة للمعالجة. الهدف من العلاج هو تأخير تطور الورم بما فيه الانتقالات الورمية، حيث يمكن الحد من الأعراض والشكاوى المتعلقة بالمرض.

المعالجة في حالة سرطان البروستات المنتشر

المعالجة بالراديوم -233 في الانتقالات العظمية

سرطان البروستاتا هو سرطان الرجال الأكثر شيوعا. في سويسرا، وقد أصيب أكثر من 30000 رجل بسرطان البروستاتا في الأعوام 2011-2015. هذا يعني حدوث 115 إصابة لكل 100،000 من السكان. تترافق أكثر الحالات بانتقالات عظمية مترافقة مع أعراض ألم مما يؤثر سلباً على نوعية الحياة.

في هذا السياق، يمكن أن يساعد علاج الطب النووي من خلال تخفيف الألم في الحفاظ على جودة نوعية الحياة. بالإضافة إلى ذلك، أظهرت دراسات المرضى أن العلاج باستخدام المستحضرات الصيدلانية الإشعاعية يمكن أن يزيد من فترة البقاء على قيد الحياة [دراسة Alsympca، Parker C. Et al، N Engl J Med].

يتم إجراء العلاج في العيادات الخارجية وعادة ما يتكون من 6 دورات علاجية، تتكرر شهرياً

العلاج المناعي لسرطان البروستات –برن PSMA

تجرى معالجات PSMA في حالة سرطان البروستات المنتشر المعند بعد الخصي، PSMA (مستضد الغشاء النوعي للبروستات) هو مستقبل عابر للغشاء يتفاعل مع أجزاء من سطح الخلية والتي عادة ما يتم إنتاجها بشكل مفرط على خلايا سرطان البروستاتا. في المعالجة النووية تحمل روابط PSMA بمادة مشعة علاجية (عادة الليتيوم 177) وتحقن في المجرى الدموي حيث تنتقل لكل انتقالات سرطان البروستات التي تنتج PSMA. وترتبط الروابط المشعة ب:PSMA وتندخل عبرها بالخلايا السرطانية حيث تتراكم وبذلك تتعرض الخلايا السرطانية للإشعاع وتتقلص في ثلث الحالات ويتوقف نموها لفترة زمنية. في حوالي ثلث الحالات لا نحصل على نتائج مرضية.

يمتد الإشعاع العلاجي لارتباطات PSMA لعمق بضعة ملليمترات فقط في الأنسجة، بحيث يكون تأثر الأنسجة المحيطة بالورم بسيطاً. نتيجة لعلاج PSMA، يمكن أن تتحسن نوعية الحياة بشكل ملحوظ ويمكن زيادة متوسط العمر المتوقع. ومع ذلك كما هو الحال مع العديد من أنواع السرطان المنتشرة، عادة ما لا يتوقع الشفاء التام للورم.

يجب أولاً معرفة ما إذا كان المريض مؤهلاً للعلاج PSMA بواسطة التصوير المناسب (PSMA-PET / CT). وكقاعدة عامة، يتم إجراء 4-6 دورات علاجية بفواصل زمنية تتراوح بين 6-8 أسابيع. يجب أن يتم علاج PSMA ضمن المشفى.

الوضع الحالي في سويسرا: تمت الموافقة على علاج PSMA مع  Lutetium 177 من قبل السلطات السويسرية في ديسمبر 2018 لعلاج سرطان البروستاتا المنتشر المقاوم للإخصاء، ونظرًا لصعوبات التسليم في جانب صاحب الترخيص / المنتج ، فإن المستحضر الصيدلي الإشعاعي غير متاح حاليًا للتطبيق  السريري في جميع أنحاء سويسرا، في حالة تغيير هذا الوضع سنعلمكم هنا. إذا كانت لديكم أي أسئلة، فيمكنكم دائمًا اللجوء إلى البروفيسور رومينغر وفريقه بثقة، ويتكون الفريق من خبراء يتمتعون بخبرات دولية طويلة في مجال تشخيص وعلاج PSMA.

تقويم الأوعية الدموية الشعاعي-الطب النووي للمفاصل

يمكن للمرضى الذين يعانون من مرض التهاب المفاصل المزمن الاستفادة من هذا الإجراء الطبي النووي. العلاج وصحيح أن الشفاء غير ممكن عن طريق Radiosynoviorthese - ولكن يمكن أن تخفف الآلام المرتبطة التهاب المفاصل بشكل كبير.

أثناء العلاج، يستخدم البروفيسور رومينغر إبرة دقيقة لحقن مادة مشعة مباشرة في المفصل المصاب. وتتوزع المستحضرات الصيدلانية الإشعاعية المحقونة في المفصل – والتي تؤثر شعاعياً على السطح الداخلي للمفصل. وعبر تموت الأنسجة الملتهبة، يحفز البروفيسور رومينغر تجديد السطح الداخلي للمفصل. وبالتالي يمكن أن يبقى الالتهاب تحت المراقبة لفترة طويلة لدى معظم المرضى. التخفيض الكبير في الألم يعيد للمصابين شيئاً من نوعية الحياة.

الطب النووي برن - التعاطف مع المريض

يتم علاج الآلاف من المرضى في الطب النووي في برن كل عام، وبعضهم يعانون من أمراض خطيرة. بالنسبة للبروفيسور رومينغر، فإن التواصل الشخصي مع المرضى له أهمية خاصة.

في قسم الطب النووي الجامعي، يكون المريض في مركز الاهتمام بالنسبة للعمل. ويتلقى من فريق العلاج بالكامل، سواء الأطباء أو الفنيين أو الممرضات، رعاية طبية مؤهلة تأهيلًا عاليًا، بناءً على المودة الإنسانية والتعاطف. تراعى احتياجات المرضى من جميع الأعمار، بغض النظر عن الجنس والجنسية والمعتقدات والطائفة والوضع الاجتماعي، مع احترام قرار المريض وتقديم أفضل توعية ممكنة وعلاج طبي نووي مع رعاية فردية، لها الأولوية القصوى. وتتم الرعاية الطبية وفق "أفضل الممارسات".

يمكنكم الحصول على معلومات أكثر عبر صفحة انترنيت البروفيسورآكسل رومينغر.