الرجفان الأذيني

تعريف: ما هو الرجفان الأذيني؟

في الرجفان الأذيني هناك اضطراب في انتشار الإثارة الكهربائية في القلب. وهذا يؤدي إلى زيادة معدل الانقباض في الأذينين أو الأذين ، والذي يمكن أن ينتشر أيضاً إلى غرف القلب. الرجفان الأذيني هو اضطراب نظم القلب الشائع الذي يصيب حوالي ١-٢ ٪ من السكان في ألمانيا. يمكن أن يحدث المرض في سياق أمراض القلب الأساسية المختلفة أو أمراض أخرى.

الفيزيولوجيا المرضية: ماذا يحدث مع الرجفان الأذيني وما مدى خطورة ذلك؟

يتم دفع القلب في حالته الطبيعية من خلال منظم ضربات القلب الخاص به، ما يسمى العقدة الجيبية. يليها نظام توصيل الإثارة، الذي يوصل الإشارات الكهربائية في القلب. الإيقاع الطبيعي للقلب منتظم ويكون هو في حالة الراحة بين ٦٠ و ٨٠ نبضة في الدقيقة.

في حالة الرجفان الأذيني، تحدث حالات من الشذوذ المرضي: تحدث إثارات كهربائية مدارية غير منتظمة في الأذين تمنع الانتشار الطبيعي للمنبه. هذا يؤدي إلى انقباض الأذينين بشكل غير منسق بمعدل أكثر من ٣٥٠ مرة في الدقيقة الواحدة.

في البداية، يحدث عدم انتظام ضربات القلب عادة على شكل نوبات في حلقات، تسمى في المصطلح الاختصاصي على شكل انتيابي. وتتميز بحقيقة أنها تبدأ من تلقاء نفسها وتنتهي في أقل من سبعة أيام. في الغالب يمكن حتى أن تنتهي تلقائياً في غضون الــ ٢٤ ساعة الأولى. في حال عدم انتظام ضربات القلب المستمر يتحدث المرء عن الرجفان الأذيني المستمر.

الأسباب: ما هي أسباب الرجفان الأذيني؟

حوالي ١٥ ٪ من المرضى لديهم الرجفان الأذيني الأساسي دون أمراض القلب. ولا يمكن تحديد أصل المرض. في الحالات المتبقية يوجد مرض القلب، بما في ذلك:

• التهاب عضلة القلب
• تضيق الصمام التاجي وغيرها من
• تغيرات صمام القلب
• داء شريان القلب التاجي
• قصور القلب المزمن
• اعتلال عضلة القلب
• عيوب الحاجز الأذيني وغيرها من عيوب القلب الخلقية

الأعراض: كيف يلاحظ المرء الرفرفة الأذينية؟

لدى ثلث المتضررين يبقى الرجفان الأذيني دون أن يلاحظه أحد في البداية. الأعراض المحتملة هي:

• خوارج الانقباض القلبية أو الخفقان
• ألم في الصدر
• الشعور بالقلق أو بالخوف
• عدم انتظام النبض
• الدوخة
• الإغماء
• الخوف أو الاضطراب الداخلي

التشخيص: كيف يتم التعرف على الرجفان الأذيني؟

أول أداة تشخيصية هي مخطط كهربية القلب (EKG). يوفر تخطيط القلب الكهربائي (EKG) سجلاً سريعاً لوظيفة القلب ويوفر الكثير من المعلومات حول أمراض القلب المحتملة. ومع ذلك، ما هو إلا تسجيل قصير لنشاط القلب، بحيث غالبا في تخطيط القلب الهادئ يتم اغفال عدم انتظام ضربات القلب لأنه لا يظهر في لحظة التسجيل. لذلك، دائمًا ما ينصح بتخطيط القلب على المدى الطويل إذا كان الرجفان الأذيني مشتبهًا به. يرتدي المريض جهاز تخطيط القلب لمدة ٢٤ ساعة، بحيث يمكن إجراء القياس على مدار الفترة بأكملها.

عندما يكتشف الرجفان الأذيني حديثا أو يشتبه به ينبغي أن يجري البحث دائماً عن أمراض أخرى مثل فرط نشاط الغدة الدرقية، وأمراض القلب، وأمراض صمامات القلب، التهابات (مثل التهاب عضلة القلب) أو أمراض عضلة القلب. قد يكون من المفيد هنا إجراء الموجات فوق الصوتية للقلب، وتسمى أيضا تخطيط صدى القلب.

العلاج: كيف يتم علاج الرجفان الأذيني؟

يعتمد علاج الرجفان الأذيني على المبادئ التالية:

• الوقاية من أحداث الانسداد التجلطي
• منع الترددات البطينية شديدة الارتفاع
• استعادة إيقاع نظم القلب لدى المرضى المناسبين
• "المعالجة- ضد التيار"

يسبق العلاج الوقائي من الانسداد التجلطي تقييم خطر السكتة الدماغية الفردية للمريض. يتم ذلك باستخدام مقياس CHA2DS2VASc. يحصل المرضى المعرضون لمخاطر عالية على تمييع الدم بالأدوية مدى الحياة، على سبيل المثال ماركومار. في حال الخطر المنخفض لاحتمال الجلطات الدموية، لا يوجد أي إجراء وقائي.

لمنع الترددات العالية يعتمد على التحكم بالترددات عن طريق الدواء. الهدف هو الحد من الرجفان الأذيني إلى أقل من ١١٠ في دقيقة. المادة المختارة هنا هي عنصر لمجموعة حاصرات بيتا، على سبيل المثال الميتوبرولول. إذا كان الدواء غير كافٍ أو غير ممكن، يمكن أيضاً زرع جهاز تنظيم ضربات القلب الكهربائي مع استئصال القسطرة للعقدة الأذينية البطينية.

استعادة النظم القلبي، المعروف أيضاً باسم تقويم نظم القلب، يشير إلى تحويل الرجفان الأذيني إلى نظم قلبي طبيعي. ليس لهذا التحكم في الإيقاع تنبؤات جيدة لجميع المعنيين. يمكن تقويم نظم القلب بواسطة الأدوية المضادة لاضطراب النظم.

إذا لم يكن العلاج الدوائي ناجحًا ، أو إذا تكرر الرجفان الأذيني ، فقد يكون اجتثاث الارتجاف الأذيني أو اجتثاث القسطار مساعدا.

يشير العلاج العكسي (ضد التيار) إلى البحث عن الأمراض المسببة للرجفان الأذيني ومعالجتها، على سبيل المثال، ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

متوسط ​​العمر المتوقع وفرص الشفاء من الرجفان الأذيني

يأخذ الرجفان الأذيني غير المعالج مسارا متزايداً: فعدم انتظام ضربات القلب يتطور من الرجفان الأذيني بدون أعراض في البداية

لظهور يشبه النوبة إلى الرجفان الأذيني المستمر. المرحلة النهائية ليست مهددة للحياة في حد ذاتها ، ولكن يمكن أن تؤدي إلى أضرار لاحقة على المدى الطويل.

الرجفان الأذيني يمكن أن يؤدي إلى "الوقوف" في الدم في القلب ، مما يمكن أن يؤدي إلى تشكيل خثرات الدم ، وهو ما يسمى الجلطة الدموية. هذا يزيد من خطر السكتات الدماغية وأمراض القلب الأخرى. بالإضافة إلى ذلك فإن الزيادة طويلة الأجل في العبء على القلب، قد تؤدي إلى ضعف عضلة القلب. ولذلك، من المهم علاج عدم انتظام ضربات القلب في وقت مبكر، حتى لو كانت الأعراض لا تزال خفيفة.

يمكن للعلاج المبكر الهادف أن يكون له أثر إيجابي كبير على التنبؤ بالنسبة للأشخاص المصابين. من المتوقع اليوم أن يكون العمر المتوقع للمرضى الشباب الذين يتلقون العلاج الأمثل متوافقا مع ما يتوقع للفئة العمرية ذات الصحة السليمة.