Tachycardie ventriculaire

Qu'est-ce que la tachycardie ventriculaire?

Une tachycardie ventriculaire est un trouble du rythme cardiaque potentiellement mortel qui doit toujours être traité le plus rapidement possible. On entend par tachycardie un rythme cardiaque où le cœur bat à une fréquence supérieure à 100 battements par minute. La fréquence normale au repos se situe généralement entre 60 et 80 battements par minute.

Le cœur se compose d'une partie droite et d'une partie gauche, chacune comprenant une oreillette et un ventricule. Les cavités cardiaques sont également appelées ventricules. On distingue les tachycardies en fonction de leur origine. Dans le cas de la tachycardie ventriculaire, il s'agit des ventricules.

Cette arythmie cardiaque est également dangereuse car elle peut évoluer vers une fibrillation ventriculaire potentiellement mortelle, avec des fréquences pouvant atteindre plus de 320 battements par minute. Si le cœur bat trop vite, le sang ne peut plus être expulsé correctement, ce qui empêche les différents organes d'être suffisamment alimentés en oxygène. Si la circulation sanguine ne peut plus être maintenue en raison d'une arythmie cardiaque, on parle alors de choc cardiogénique, qui est toujours potentiellement mortel.

Comment ce trouble du rythme cardiaque apparaît-il?

En ce qui concerne les tachycardies ventriculaires, on distingue les formes primaires et secondaires, dans lesquelles le trouble du rythme cardiaque survient à la suite d'une autre maladie. Les formes primaires sont nettement plus rares. On parle alors également de tachycardie ventriculaire idiopathique.

Parmi les facteurs déclencheurs fréquents d'une tachycardie ventriculaire, on trouve les maladies cardiaques, notamment la maladie coronarienne (MC). Dans le cas d'une MC, les vaisseaux cardiaques sont altérés par l'artériosclérose, ce qui réduit leur perméabilité et empêche le muscle cardiaque d'être correctement irrigué. Une tachycardie ventriculaire peut alors survenir en raison de l'insuffisance de l'apport sanguin aux cellules du muscle cardiaque.

L'insuffisance cardiaque est également un facteur déclenchant fréquent de la tachycardie ventriculaire. L'insuffisance cardiaque systolique, qui se caractérise par une diminution de la capacité de pompage des ventricules, peut notamment déclencher une tachycardie ventriculaire. Les maladies des valves cardiaques et les cardiomyopathies peuvent également entraîner de telles arythmies cardiaques.

Les troubles de l'équilibre électrolytique sont également des facteurs déclencheurs importants de tachycardies dangereuses. Les fluctuations de l'équilibre potassique et magnésien sont particulièrement importantes à cet égard.

Quels sont les facteurs de risque?

La tachycardie ventriculaire étant le plus souvent consécutive à d'autres maladies, la présence des maladies cardiaques susmentionnées doit être considérée comme un facteur de risque. Une attention particulière doit être accordée à la maladie coronarienne, qui est la cause la plus fréquente d'arythmies cardiaques dangereuses. Les facteurs de risque de la maladie coronarienne constituent donc également des facteurs de risque de tachycardie ventriculaire.

Parmi les facteurs non modifiables qui favorisent le développement de l'artériosclérose au niveau des vaisseaux coronaires, on trouve l'âge, le sexe masculin et les antécédents familiaux. À cela s'ajoutent divers facteurs de risque modifiables, notamment l'hypertension artérielle, les troubles du métabolisme lipidique, le diabète sucré et le tabagisme.

La prévention de la tachycardie ventriculaire consiste donc à prévenir les facteurs de risque modifiables et à traiter de manière systématique les maladies cardiaques correspondantes.

Comment reconnaître une tachycardie ventriculaire?

Les symptômes d'une tachycardie ventriculaire peuvent être très variables. Cela dépend entre autres de la durée de l'arythmie. On parle de tachycardie ventriculaire persistante lorsqu'elle dure plus de 30 secondes. Les épisodes plus courts sont qualifiés de non persistants et s'accompagnent généralement de symptômes plus légers.

Parmi les symptômes possibles, on peut citer une accélération perceptible du rythme cardiaque, qui est ressentie comme des palpitations désagréables. De nombreux patients se plaignent également d'essoufflement, de douleurs thoraciques et d'un sentiment général d'anxiété. Une tachycardie ventriculaire prolongée peut entraîner une accumulation de sang devant le cœur, ce qui peut provoquer un œdème pulmonaire. De plus, l'insuffisance d'oxygène au niveau du cerveau peut entraîner une perte de conscience. Dans les cas les plus graves, les symptômes peuvent entraîner un choc cardiogénique et un arrêt circulatoire.

Comment diagnostiquer cette pathologie?

Les symptômes souvent très prononcés chez les patients indiquent généralement un problème cardiaque comme cause des troubles. C'est pourquoi on commence par réaliser un ECG. L'électrocardiogramme sert à enregistrer la propagation de l'excitation électrique du cœur et permet ainsi de tirer des conclusions importantes sur la fonction et le rythme cardiaques. Il s'agit donc de l'instrument le plus important pour détecter les troubles du rythme cardiaque.

L'ECG peut alors présenter des modifications typiques d'une tachycardie ventriculaire, ce qui permet d'identifier rapidement la cause des troubles. Cependant, dans certains cas, seules des modifications non spécifiques apparaissent, ce qui nécessite une analyse plus approfondie des données.

Si la forme de l'arythmie cardiaque ne peut être déterminée avec précision, d'autres examens tels qu'une échocardiographie (échographie du cœur) peuvent être nécessaires. La mesure dans laquelle ceux-ci peuvent être utilisés dépend de la gravité des symptômes du patient, de la stabilité de sa circulation sanguine et du lieu où les symptômes sont apparus. Dans une clinique, d'autres instruments de diagnostic sont généralement disponibles plus rapidement.

Comment traiter la tachycardie ventriculaire?

La tachycardie ventriculaire est une arythmie cardiaque potentiellement mortelle qui doit être traitée le plus rapidement possible. Les objectifs prioritaires du traitement sont de limiter l'arythmie et de maintenir la circulation sanguine.

Parmi les options thérapeutiques, on trouve notamment la cardioversion, c'est-à-dire l'administration d'un choc électrique. Cela permet de resynchroniser l'activité électrique des cellules du muscle cardiaque et de rétablir un rythme normal. Des médicaments stabilisateurs du rythme cardiaque peuvent également être administrés.

D'autres mesures générales visant à soutenir la circulation sanguine, telles que l'administration d'oxygène et une surveillance étroite des paramètres vitaux, sont également utilisées.

En principe, il faut toujours essayer de déterminer et de traiter la cause de la tachycardie ventriculaire. Pour cela, il peut être nécessaire de contrôler l'équilibre électrolytique, de réaliser une échographie cardiaque (échocardiographie) ou encore un cathétérisme cardiaque.

Après le traitement aigu du patient, des mesures diagnostiques approfondies doivent être prises. La thérapie ultérieure doit alors viser à prévenir la réapparition d'une arythmie cardiaque dangereuse. Les mesures fréquentes comprennent l'ablation par cathéter, qui consiste à détruire certaines zones du muscle cardiaque à l'aide d'un cathéter. L'implantation d'un défibrillateur (défibrillateur automatique implantable, DAI) peut également être envisagée chez certains patients. En cas de récidive d'arythmie cardiaque tachycardique, l'appareil peut alors délivrer un choc de manière autonome.

Quels sont le pronostic et les chances de guérison?

Le pronostic dépend toujours de la cause déclenchante. Les patients atteints d'une tachycardie ventriculaire idiopathique qui ne présentent aucune autre maladie cardiaque peuvent généralement être traités efficacement par des médicaments ou une ablation par cathéter. Le pronostic de cette maladie est alors généralement très bon.

Il n'est pas possible de se prononcer de manière générale sur les chances de guérison d'une tachycardie ventriculaire résultant d'une autre maladie cardiaque. Le pronostic dépend en grande partie de la maladie elle-même et de son ampleur, ainsi que de l'état général du patient.

Quels médecins et cliniques sont spécialisés dans le diagnostic et le traitement d'une tachycardie ventriculaire?

Une tachycardie ventriculaire doit dans tous les cas être traitée le plus rapidement possible. En cas d'urgence, le traitement relève donc du domaine de la médecine d'urgence, de sorte que les médecins de différentes spécialités ayant suivi une formation spéciale en médecine d'urgence sont compétents. Les médecins spécialisés en médecine interne et en cardiologie sont spécialisés dans le diagnostic approfondi des éventuelles maladies cardiaques à l'origine du trouble du rythme cardiaque.

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