Syndrome de Loge-de-Guyon

Qu'est-ce que le syndrome de la loge de Guyon et comment se développe-t-il?

Le syndrome de la loge de Guyon est une compression nerveuse au niveau du poignet. Il touche le nerf cubital, qui est responsable de l'innervation de nombreux muscles de la main ainsi que de la sensibilité au niveau de l'avant-bras et de la main. Dans ce tableau clinique, le nerf est comprimé au niveau du rétine de Guyon, situé du côté du petit doigt, sur la face fléchisseuse du poignet.

Le nerf cubital s'étend de la partie supérieure du bras jusqu'au coude, puis descend le long de l'avant-bras et du poignet du côté des fléchisseurs. Tout au long de son parcours, il donne naissance à différentes branches latérales qui remplissent diverses fonctions. Ainsi, selon la localisation de la compression nerveuse, le terme « syndrome du loge de Guyon » regroupe différents tableaux cliniques qui se distinguent par leurs symptômes.

La loge de Guyon est délimitée par deux os du carpe ainsi que par un ligament tendu. Même à l’état sain, le nerf cubital passe donc ici par un rétrécissement anatomique, de sorte qu’une compression accompagnée de symptômes peut survenir dès qu’une légère pression mécanique s’exerce sur le nerf.

Cette affection peut être due à une sollicitation excessive du poignet, par exemple en raison d’une pratique intensive du vélo ou de la marche avec des béquilles. Souvent, des tumeurs bénignes entraînent également un rétrécissement du loge de Guyon. Dans la plupart des cas, il s’agit de kystes ganglionnaires, qui proviennent des petites articulations de la région du carpe. D’autres causes possibles du syndrome du loge de Guyon sont des anomalies vasculaires, musculaires ou osseuses qui exercent une pression sur le nerf cubital. De même, des blessures ou des interventions chirurgicales peuvent entraîner une formation accrue de tissu conjonctif ou cicatriciel, ce qui rétrécit le loge de Guyon.

Quels sont les symptômes?

Les symptômes du syndrome de la loge de Guyon peuvent varier en fonction du niveau de lésion nerveuse et de l'atteinte des différentes parties du nerf. Dans de nombreux cas, plusieurs parties du nerf sont comprimées, ce qui entraîne des déficits moteurs et sensoriels.

Les déficits moteurs se traduisent par un dysfonctionnement de différents muscles de la main. La musculature de la base de l’auriculaire ou du pouce peut notamment être touchée. Des limitations peuvent également apparaître lors de l’écartement des doigts.

Un autre symptôme possible est ce qu’on appelle la « main en griffe ». On observe alors une hyperextension des articulations métacarpophalangiennes, tandis que les articulations interphalangiennes et distales sont fléchies. La main ressemble ainsi à une griffe, d’où le nom donné à cette affection.

Un déficit sensoriel se manifeste sous forme de sensations anormales, de fourmillements ou encore d’engourdissement, principalement au niveau de l’annulaire et de l’auriculaire. La plupart des patients se plaignent également d’une douleur à la pression au niveau du poignet, du côté de l’auriculaire.

En général, ces symptômes ne sont pas permanents, mais apparaissent surtout lors d’un effort au niveau du poignet. Selon la cause à l’origine de la compression nerveuse, les symptômes peuvent se développer progressivement ou survenir de manière aiguë.

Comment le médecin pose-t-il le diagnostic en cas de suspicion?

L'examen médical commence toujours par une anamnèse détaillée, au cours de laquelle le médecin pose des questions sur la durée et l'intensité des symptômes. Les informations concernant les accidents ou opérations antérieurs au niveau du poignet sont ici particulièrement importantes. Souvent, cela suffit déjà à faire soupçonner une compression nerveuse.

L'examen physique qui suit permet de vérifier l'amplitude des mouvements et le fonctionnement des muscles de l'avant-bras et de la main. La sensibilité de la zone concernée est également évaluée. En cas de symptômes unilatéraux, la comparaison avec le côté opposé est particulièrement importante.

Un examen électrophysiologique, permettant de vérifier directement le fonctionnement du nerf et de ses différentes branches, est déterminant pour établir le diagnostic définitif. On utilise ici aussi bien l’électromyographie que l’électroneurographie.

Lors de l’électromyographie, une fine électrode à aiguille est insérée dans un muscle et l’activité électrique est enregistrée d’abord au repos, puis lors d’une contraction volontaire du muscle. L’électroneurographie mesure ensuite directement le fonctionnement des nerfs concernés. Les données électrophysiologiques permettent alors de déterminer avec précision à quel niveau le nerf cubital est comprimé.

Comment traite-t-on le syndrome de Loge-de-Guyon?

Dans certains cas, il n'est pas nécessaire de traiter le syndrome de Loge-de-Guyon. Si le trouble est dû, par exemple, à une sollicitation mécanique excessive du poignet, les symptômes peuvent disparaître spontanément grâce à une immobilisation du poignet. Les kystes ganglionnaires, lorsqu’ils sont à l’origine d’une compression nerveuse, peuvent en principe disparaître spontanément. Le risque de réapparition (récidive) est toutefois relativement élevé dans ce cas.

En cas de troubles très importants ou de persistance des symptômes pendant environ six à huit semaines, un traitement chirurgical doit être envisagé. Il s’agit généralement d’une intervention mineure qui peut être réalisée sous anesthésie locale du bras, sans anesthésie générale. Le plus souvent, un garrot est placé sur le haut du bras afin que le chirurgien dispose d’une meilleure visibilité sur la zone opératoire.

La plupart du temps, une petite incision au niveau du poignet, du côté de la flexion, suffit pour accéder au sillon de Guyon. Les différentes parties du nerf cubital sont alors mises à nu et visualisées. Il est ensuite possible de retirer les tissus compressifs, tels que des tumeurs ou du tissu cicatriciel. Il est très important de procéder avec minutie afin de préserver les nerfs et les vaisseaux environnants.

Une fois la compression nerveuse éliminée, l’incision cutanée est refermée par suture et recouverte d’un pansement stérile. La pose d’une attelle n’est généralement pas nécessaire. Le garrot utilisé pour réaliser le bouchon hémostatique est également retiré après l’intervention.

Une fois la compression nerveuse éliminée, l'incision cutanée est refermée par suture et recouverte d'un pansement stérile. La pose d'une attelle n'est généralement pas nécessaire. La manchette utilisée pour réaliser le garrot est également retirée après l'intervention.

Après l’opération: pronostic et évolution de la guérison

Une hospitalisation n’est généralement pas nécessaire après une intervention chirurgicale au niveau de la loge de Guyon, de sorte que les patients peuvent rentrer chez eux après une brève période de surveillance en salle de réveil.

Le premier contrôle a lieu le lendemain. Si la cicatrisation se déroule normalement, les fils de suture peuvent être retirés au bout de sept à dix jours environ.

Il convient de ménager le poignet pendant les premiers jours suivant l’opération, mais il est ensuite possible de le solliciter progressivement. La rapidité avec laquelle la sensibilité et la fonction motrice de la main se rétablissent dépend en grande partie de la durée des symptômes. Plus la compression nerveuse a duré longtemps, plus la régénération est longue et plus les chances de guérison sont faibles. Cependant, en cas de prise en charge précoce du syndrome de la loge de Guyon, le pronostic est très favorable.

Quels sont les médecins spécialisés dans le syndrome de Loge-de-Guyon?

Les chirurgiens ayant suivi une formation complémentaire de deux ans en chirurgie de la main sont spécialisés dans le traitement du syndrome de Loge-de-Guyon. Des neurologues sont également souvent impliqués dans le diagnostic.

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