Fermeture du foramen ovale perméable (FOP)

Qu'est-ce qu'une fermeture du FOP?

Le foramen ovale persistant (ou FOP) est une malformation cardiaque qui se caractérise par la présence d'un trou en forme de lambeau entre l'oreillette droite et l'oreillette gauche. Au cours du développement fœtal, cette petite ouverture dans la cloison cardiaque joue un rôle important, mais elle n'est plus nécessaire après la naissance. 

Normalement, le foramen ovale se ferme spontanément quelques jours à quelques semaines après la naissance. Cela permet de séparer strictement les côtés droit et gauche du cœur. Si la fermeture ne se produit pas, on parle alors de FOP. Les accidents vasculaires cérébraux sans cause claire sont souvent associés à un FOP, car des caillots sanguins provenant par exemple des veines profondes des jambes peuvent passer à travers le FOP dans l'oreillette gauche, puis atteindre la circulation sanguine via le ventricule gauche et obstruer les artères cérébrales.


Une thérapie possible est la fermeture du FOP. Le FOP est alors fermé par une intervention interventionnelle afin d'empêcher la circulation sanguine entre l'oreillette gauche et l'oreillette droite. Cela permet d'empêcher les caillots sanguins d'atteindre les artères qui irriguent le cerveau et qui, dans le pire des cas, pourraient entraîner un accident vasculaire cérébral.

Anatomie et fonction du foramen ovale

Les conséquences d'un foramen ovale persistant peuvent être mieux comprises si l'on considère la fonction de cette communication entre les oreillettes pendant le développement de l'enfant dans l'utérus. La circulation sanguine d'un fœtus diffère de celle d'un nouveau-né principalement par le fait que les poumons ne sont pas encore complètement développés. Les vaisseaux pulmonaires ont encore une résistance très élevée, de sorte qu'ils ne peuvent pas être irrigués. Comme le fœtus est alimenté en oxygène par les vaisseaux du cordon ombilical, cela n'est pas encore nécessaire.

Le sang riche en oxygène circule ainsi dans les vaisseaux sanguins maternels jusqu'à l'oreillette droite via la circulation fœtale. Les poumons immatures étant contournés, le sang circule alors directement dans l'oreillette gauche via le foramen ovale, puis dans le ventricule gauche et l'aorte afin d'alimenter les différents organes.

Après la naissance, les poumons se remplissent d'oxygène pour la première fois et l'organe se déploie. Les vaisseaux perdent de leur résistance et se remplissent de sang qui s'écoule de l'oreillette droite vers le ventricule droit, puis est pompé vers les poumons. Après l'échange gazeux, le sang riche en oxygène s'écoule via les vaisseaux pulmonaires dans l'oreillette gauche, puis dans le ventricule gauche. La pression dans l'oreillette gauche est alors plus élevée que dans l'oreillette droite, ce qui entraîne finalement la fermeture du foramen ovale.

À qui s'adresse l'opération de fermeture d'un FOP?

Jusqu'à 25 % de la population vit avec un FOP et, bien que bon nombre de ces patients ne présentent aucun symptôme, cela peut représenter un risque significatif pour la santé d'autres patients. Selon des études récentes, la fermeture d'un FOP est prometteuse pour certains patients, mais n'est pas recommandée pour tous.

La décision de fermer un FOP existant dépend de divers critères et doit être discutée et prise en concertation avec un médecin spécialiste. Chez les patients ne présentant aucun symptôme ni facteur de risque particulier, aucun traitement spécifique n'est recommandé et une approche attentiste est privilégiée.

Le critère le plus important pour indiquer un traitement du FOP est la survenue d'un accident vasculaire cérébral dû à une occlusion vasculaire embolique. Bien qu'il n'existe pas de recommandations thérapeutiques uniformes pour les patients ayant subi un tel accident vasculaire cérébral et présentant simultanément un foramen ovale persistant, la mise en place d'un traitement doit être envisagée. 

Une indication importante existe lorsque le patient a déjà subi un premier accident vasculaire cérébral sans cause clairement identifiable et présente en outre un anévrisme de l'oreillette, c'est-à-dire une dilatation en forme de ballon de la cloison interauriculaire. L'âge joue également un rôle, la fermeture du FOP étant principalement envisagée chez les patients plus jeunes.

Quelles sont les méthodes disponibles?

Il existe essentiellement trois options thérapeutiques pour traiter un FOP: le traitement purement médicamenteux, la fermeture interventionnelle du foramen ovale et le traitement chirurgical.

Traitement conservateur

Le traitement conservateur consiste à administrer différents médicaments qui ont un effet anticoagulant. Elle est envisagée chez les patients ayant déjà subi un accident vasculaire cérébral et présentant un FOP, et vise à prévenir la survenue d'un nouvel événement. En fonction du profil de risque, on utilise soit des antiagrégants plaquettaires, soit des anticoagulants oraux. Il faut toujours mettre en balance les avantages liés à la prévention d'une occlusion vasculaire et le risque d'hémorragie.

Fermeture du foramen ovale

La fermeture d'un FOP peut certes être réalisée chirurgicalement par voie ouverte, mais la méthode interventionnelle à l'aide d'un cathéter cardiaque est aujourd'hui considérée comme la référence. Les avantages de cette méthode résident dans le fait que l'intervention ne nécessite généralement pas d'anesthésie générale, que le risque de complications est faible et que le patient se rétablit rapidement et peut quitter l'hôpital après quelques jours seulement.

La fermeture chirurgicale d'un foramen ovale persistant n'est aujourd'hui que très rarement pratiquée en raison du taux de complications relativement élevé. Cette méthode peut être envisagée dans certains cas où plusieurs interventions cardiaques sont combinées.

La supériorité de la fermeture interventionnelle par rapport au traitement purement médicamenteux des patients a déjà été étudiée dans plusieurs études et fait toujours partie de la recherche médicale actuelle. Un avantage a notamment été démontré pour les patients de moins de 60 ans. En fin de compte, le choix de la méthode de traitement doit toutefois être fait en tenant compte de différents facteurs et constitue donc toujours une décision individuelle.

Déroulement et durée

La fermeture interventionnelle du PFO est réalisée de manière mini-invasive. Cela signifie qu'un vaisseau est ponctionné dans la région de l'aine afin d'y introduire un cathéter jusqu'à la région du défaut cardiaque. Le patient étant sous anesthésie locale et souvent sous sédation, c'est-à-dire sous anesthésie légère, il ne ressent aucune douleur.


L'objectif de l'intervention est de placer un « petit parapluie » fixé au cathéter, également appelé occluseur PFO, sur la cloison interauriculaire, puis de le déployer de manière à ce qu'il s'ancrent des deux côtés du PFO et ferme complètement la malformation. L'intervention est contrôlée en parallèle par une échographie cardiaque transœsophagienne (échocardiographie transœsophagienne) afin de surveiller avec précision la position du cathéter et l'emplacement du petit parapluie. L'intervention dure généralement entre 30 et 60 minutes.

Après l'intervention, un bandage compressif est appliqué au niveau de l'aine et le patient doit ménager son membre pendant environ une journée. Le lendemain matin, le bandage compressif peut généralement être retiré. Comme il s'agit généralement d'une petite plaie, celle-ci guérit généralement rapidement et sans complication. 

Complications possibles et suivi

Le risque de complications après la fermeture d'un FOP est généralement faible, mais comme pour toute intervention chirurgicale, il ne peut être totalement exclu.

Dans les rares cas de mauvais positionnement, il existe un risque de déplacement ou de détachement du dispositif, ce qui peut, dans de rares cas, entraver la circulation artérielle. Normalement, un placement optimal permet d'éviter toute dislocation, de sorte que le dispositif se soude aux tissus environnants au bout d'environ quatre semaines et reste solidement en place sans risque de se détacher.

Dans de rares cas, il peut se produire une embolie gazeuse, c'est-à-dire une entrée involontaire d'air dans la circulation sanguine, accompagnée de bulles d'air qui peuvent obstruer les vaisseaux. Cette complication peut toutefois être largement évitée grâce à une procédure minutieuse et contrôlée. Après l'intervention, un contrôle de l'aine et une échocardiographie transthoracique permettent de s'assurer que le patient ne présente aucune complication et celui-ci peut généralement quitter l'hôpital après 1 à 3 jours.

Jusqu'au contrôle ambulatoire, les patients doivent prendre des anticoagulants après consultation de leur médecin traitant. Au bout de 6 mois, la position correcte du dispositif est contrôlée par échocardiographie transœsophagienne. Si celui-ci est bien positionné, les anticoagulants peuvent être arrêtés.

Une autre complication possible après une fermeture interventionnelle du FOP est l'apparition d'arythmies cardiaques. Il s'agit le plus souvent de ce qu'on appelle une fibrillation auriculaire, dans laquelle les oreillettes se contractent à une fréquence très élevée. Chez la plupart des patients, la fibrillation auriculaire survient dans les 45 jours suivant l'intervention. Heureusement, dans environ 75 % des cas, il s'agit d'un événement unique et plusieurs études ont montré que le risque d'accident vasculaire cérébral lié à la fibrillation auriculaire était faible. Toutefois, en cas de fibrillation auriculaire persistante après une fermeture du FOP ou d'apparition de complications, un traitement anticoagulant à long terme doit être envisagé.

L'endocardite, c'est-à-dire l'inflammation de la couche la plus interne du cœur ou des valves cardiaques, est une complication importante après de nombreuses interventions cardiaques. C'est pourquoi il convient de veiller à la prophylaxie de l'endocardite après la fermeture du FOP, en particulier dans le cas d'interventions dentaires.

Degré d'invalidité après fermeture du FOP

Le degré d'invalidité (GdB) indique le degré de handicap d'une personne atteint d'une maladie physique ou psychique. Il est demandé auprès de l'office d'aide sociale compétent et déterminé après consultation de différents avis médicaux. Les patients peuvent ainsi bénéficier de différentes aides.

En principe, une fermeture interventionnelle ou chirurgicale du FOP ne constitue pas une indication pour un degré d'invalidité. Toutefois, si certaines limitations persistent après un accident vasculaire cérébral, un degré d'invalidité peut être demandé. Dans un tel cas, les patients doivent demander conseil à un centre d'information, à une association sociale ou à une association caritative afin de savoir s'il est judicieux de déposer une demande dans leur cas particulier. Les personnes concernées y recevront des informations et des recommandations importantes sur le déroulement de la procédure. 


Quels médecins et centres sont spécialisés dans la fermeture d'un FOP?

Les spécialistes de la fermeture interventionnelle d'un FOP sont les cardiologues et les chirurgiens cardiaques spécialisés dans les interventions cardiaques. Ce sont les interlocuteurs les plus compétents pour choisir une méthode de traitement adéquate et réaliser une fermeture interventionnelle ou chirurgicale.

La recherche du spécialiste approprié peut être longue et difficile pour les patients. Nous souhaitons remédier à cette situation et mettre les patients en relation avec les médecins et les cliniques les plus compétents. Pour cela, nous avons soigneusement vérifié tous les spécialistes répertoriés ici et les avons sélectionnés en fonction de leur expérience dans le domaine de la fermeture d'un FOP. Ils disposent tous d'une grande expérience et d'une expertise approfondie. Prenez rendez-vous rapidement et facilement pour une première consultation et constatez par vous-même la compétence de nos médecins.