Diabète de type 2

En cas de diabète de type 2, les cellules du corps réagissent moins bien à l'insuline et absorbent moins de glucose. C'est ce qu'on appelle la résistance à l'insuline. Comme moins de glucose est absorbé, le taux de glycémie augmente. Le pancréas réagit en produisant davantage d'insuline. Dans un premier temps, la production accrue d'insuline peut compenser la résistance à l'insuline des cellules du corps, de sorte qu'une quantité suffisante de sucre est absorbée par les cellules et que le taux de glycémie reste dans la plage normale. De ce fait, la maladie passe souvent inaperçue pendant longtemps.

Que se passe-t-il en cas de diabète de type 2?

Le diabète sucré est une maladie métabolique dont la principale caractéristique est une glycémie élevée. On distingue le diabète de type 1 et le diabète de type 2. Ce dernier est la forme la plus fréquente. Environ 90 pour cent des personnes atteintes de diabète ont un diabète de type 2. Dans ce cas, les cellules du corps sont moins sensibles à l'insuline.

L'hormone insuline est produite par les cellules ß du pancréas et permet au sucre (glucose) d'être absorbé par les cellules du corps à partir du sang. Après un repas, le pancréas libère de l'insuline et le glucose du sang est absorbé par les cellules du foie, des muscles ou des graisses. Les cellules du corps ont besoin de glucose comme source d'énergie.

Si la glycémie à jeun est légèrement élevée, mais pas encore autant que dans le cas d'un diabète, on parle d'une tolérance au glucose perturbée ou encore de prédiabète.

Il faut souvent des années pour que le corps ne puisse plus compenser la résistance à l'insuline. En raison de la libération accrue d'insuline pendant des années, les cellules ß "s'épuisent" et produisent de moins en moins d'insuline, ce qui entraîne une carence en insuline en plus de la résistance à l'insuline. Les cellules du corps peuvent ainsi absorber moins de glucose. La glycémie augmente et le diabète devient manifeste.

Comment se manifeste le diabète de type 2?

Au début, les symptômes sont souvent non spécifiques et se développent insidieusement, de sorte que la maladie passe souvent inaperçue au cours des premières années ou est découverte par hasard lors de l'examen d'autres troubles.

Les symptômes typiques d'une maladie avancée avec une glycémie déréglée sont une soif accrue, des mictions fréquentes, de la fatigue, de l'abattement, des difficultés de concentration et une sensation de pression dans la tête. Une détérioration de la vue et des modifications de la peau sont également fréquentes, par exemple des démangeaisons ou une peau rouge sur le visage, les mains et les joues.

Le manque d'appétit et les fringales peuvent être des symptômes du diabète. D'autres troubles possibles sont les troubles de la puissance sexuelle, les crampes musculaires, les troubles de la sensibilité, les nausées et les douleurs abdominales. Les personnes atteintes de diabète sont également plus sensibles aux infections, par exemple les infections urinaires récurrentes peuvent être un signe de diabète.

Le diabète de type 2 s'accompagne souvent d'une hypertension, d'un trouble du métabolisme des lipides et d'une obésité dite tronquée - c'est ainsi que l'on désigne un surpoids pathologique avec stockage de graisse dans l'abdomen. Ces troubles sont regroupés sous le terme de "syndrome métabolique".

Comment le diabète de type 2 est-il diagnostiqué?

Chez les personnes atteintes de diabète, le taux de glucose sanguin est élevé. Comme celle-ci est également élevée chez les personnes en bonne santé après l'absorption de nourriture, une simple mesure de la glycémie ne convient généralement pas pour le diagnostic. Mais si le taux est très élevé - plus de 200 mg/dl - cela indique un diabète.

Le taux d'HbA1c, la valeur de la glycémie à long terme, est plus approprié pour le diagnostic. Cette valeur est une mesure de la concentration moyenne de glucose dans le sang au cours des 8 à 12 dernières semaines.

La glycémie à jeun peut également être déterminée pour le diagnostic. Pour cela, la dernière prise alimentaire doit remonter à au moins huit heures. Normalement, la valeur est de 100 mg/dl au maximum, les personnes diabétiques ont une valeur de 126 mg/dl ou plus.

Pour clarifier la situation, le médecin procède généralement à un test de tolérance au glucose par voie orale. Le médecin détermine alors la glycémie à jeun et deux heures après que le patient a ingéré une solution de glucose. En cas de diabète, les deux valeurs sont élevées. Ce test permet également de détecter un trouble de la tolérance au glucose ou ce que l'on appelle le prédiabète, c'est-à-dire le stade préliminaire du diabète.

Quelles sont les possibilités de traitement?

Un élément important du traitement du diabète de type 2 est le changement des habitudes de vie. Cela implique une alimentation saine, une perte de poids et beaucoup d'exercice physique.

La pratique régulière d'un sport permet de réduire le taux de glycémie à long terme HbA 1 c de manière similaire aux antidiabétiques oraux. L'exercice physique améliore l'absorption de l'insuline par les cellules musculaires et peut ainsi faire baisser le taux de glycémie. Le sport doit inclure un entraînement de force et d'endurance. Les personnes atteintes de diabète devraient faire du sport au moins trois fois par semaine. Il est important de pratiquer régulièrement afin d'éviter les fluctuations de la glycémie.

En outre, différents médicaments sont disponibles pour le traitement du diabète. L'utilisation de ces médicaments dépend du degré de gravité de la maladie, des symptômes consécutifs, de la capacité des cellules ß à produire de l'insuline et de l'âge des patients. Chez certains patients, un changement de mode de vie suffit pour maîtriser le diabète. La plupart d'entre eux ont toutefois besoin de médicaments supplémentaires pour faire baisser le taux de glycémie.

Les antidiabétiques oraux sont des comprimés qui abaissent le taux de glucose dans le sang. Il existe différentes substances actives, qui peuvent également être combinées.

Le plus connu est la metformine. Elle convient au traitement du diabète et à la prévention. La metformine est bien tolérée et sûre et fait partie du traitement standard du diabète. Le traitement médicamenteux commence généralement par ce médicament. La metformine provoque une absorption accrue du sucre dans les cellules musculaires et adipeuses et inhibe la formation de nouveaux sucres dans le foie. Elle est surtout efficace chez les jeunes patients en surpoids qui produisent suffisamment d'insuline.

Si la metformine seule ne suffit pas, on peut la combiner avec d'autres antidiabétiques oraux, par exemple avec des sulfonylurées, des glinides ou des gliptines. Ces substances actives augmentent la production d'insuline. Les sulfonylurées sont utilisées depuis longtemps dans le traitement du diabète. Dans la dernière version du guide de soins, les glinides ne sont plus recommandés que dans des cas exceptionnels.

Les autres antidiabétiques oraux sont les inhibiteurs de l'alpha-glucosidase et les inhibiteurs du SGLT2 (gliflozine). Les inhibiteurs de l'alpha-glucosidase empêchent la décomposition des bi- ou polysucres en monosaccharides dans l'intestin. Leur effet sur la glycémie est toutefois faible.

Les inhibiteurs de SGLT2 inhibent la réabsorption du sucre par les reins et permettent ainsi d'éliminer davantage de sucre dans l'urine. Selon des études récentes, ils semblent avoir un effet positif sur l'évolution des maladies cardiovasculaires et des maladies rénales secondaires.

Ils peuvent donc être administrés avec la metformine dès le début du traitement chez les patients présentant un risque accru ou une maladie cardiovasculaire ou rénale existante.

Les agonistes des récepteurs GLP-1 sont des médicaments antidiabétiques à injecter. Ils ont un effet plus puissant que les antidiabétiques oraux et peuvent être utilisés en cas d'inefficacité de ces derniers ou en combinaison avec la metformine chez les patients souffrant de maladies cardiovasculaires ou rénales.

Comme les inhibiteurs de SGLT2, ils ont un effet positif chez ces patients.

Tous les médicaments peuvent avoir des effets secondaires - par exemple des troubles gastro-intestinaux. Certains peuvent également entraîner une hypoglycémie. Le traitement doit donc être adapté individuellement à chaque patient - en fonction de sa tolérance et de son efficacité.

Si un traitement avec des antidiabétiques oraux et des agonistes du récepteur GLP-1 et un changement de mode de vie ne suffisent pas, il reste la possibilité d'injecter de l'insuline. L'insulinothérapie commence généralement par une insuline basale. Il s'agit d'insulines à longue durée d'action qui couvrent les besoins de base en insuline. Si nécessaire, l'insulinothérapie peut être intensifiée.

Quelle est la gravité du diabète de type 2?

Le fait que le diabète de type 2 ne provoque souvent que peu de symptômes au début incite à ne pas prendre la maladie au sérieux et à conserver les anciennes habitudes de vie.

Or, cela peut avoir de graves conséquences sur la santé. Si le diabète persiste pendant une longue période, des maladies secondaires peuvent se développer. L'une des conséquences du diabète est l'altération des vaisseaux sanguins. Celles-ci peuvent même se former dès les premières années sans symptômes - bien avant que le diabète ne se manifeste. Malgré des taux de glycémie normaux, le métabolisme est déjà modifié à ce stade précoce, ce qui peut endommager les organes.

Des modifications artériosclérotiques apparaissent sur les gros vaisseaux. En cas d'artériosclérose, des dépôts se forment à l'intérieur des artères. Ces dépôts peuvent entraver la circulation sanguine. Le diabète peut également endommager les petits vaisseaux sanguins et les capillaires. Cela concerne surtout la rétine de l'œil et les reins. Dans le cas de la rétinopathie diabétique, l'hyperglycémie endommage les parois des petits vaisseaux sanguins de la rétine, ce qui peut entraîner de graves troubles de la vision. Au niveau des reins, les dommages causés aux vaisseaux sanguins entraînent une moins bonne irrigation et une fonction limitée. Ce dysfonctionnement rénal est appelé néphropathie diabétique.

Le diabète peut également endommager les nerfs. La neuropathie diabétique est l'une des conséquences les plus fréquentes d'une longue maladie du diabète. Les lésions nerveuses se manifestent généralement par des douleurs, des paresthésies et des engourdissements au niveau des mains et des pieds.

D'autres conséquences possibles sont le syndrome du pied diabétique, les maladies cardiaques et l'hypertension.

Les maladies secondaires sont souvent difficiles à traiter. Les lésions nerveuses, par exemple, ne sont pas réversibles. Des mesures cohérentes prises à temps, telles qu'un changement d'alimentation, une perte de poids et de l'exercice physique, peuvent toutefois stopper la maladie à un stade précoce, lorsque les cellules ß produisent encore suffisamment d'insuline.

Peut-on prévenir le diabète de type 2?

Le diabète de type 2 est une maladie très répandue. Une prédisposition génétique joue un rôle important dans cette maladie. Si d'autres membres de la famille sont diabétiques, la probabilité d'être soi-même atteint est plus élevée.

De plus, l'obésité et un mode de vie malsain - comme le manque d'activité physique, une alimentation riche en graisses, le tabagisme et l'alcool - sont des facteurs importants qui contribuent au développement de la maladie. L'âge avancé, certains médicaments, les maladies hormonales, la grossesse et la dépression sont également des facteurs de risque de diabète.

Les personnes présentant un risque accru de diabète peuvent faire un certain nombre de choses pour prévenir la maladie.

Il faut avant tout veiller à une alimentation saine avec des aliments riches en fibres et peu de graisses. Cela comprend les produits à base de céréales complètes, les fruits, les légumes, les légumineuses et de petites quantités de viande et de produits laitiers pauvres en matières grasses.

En outre, l'exercice physique est important. Les spécialistes recommandent au moins 150 minutes d'exercice léger par semaine, comme la marche, ou au moins 75 minutes de sport, par exemple le jogging ou le vélo.

Comme le tabagisme peut également favoriser l'apparition d'un diabète, les personnes à risque de diabète devraient si possible s'abstenir de fumer.

Quels sont les médecins spécialistes du diabète?

Les personnes atteintes de diabète de type 2 sont généralement traitées par leur médecin généraliste. Toutefois, dans les cas difficiles, les patients peuvent également consulter des cabinets spécialisés ou des diabétologues.

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