Arthrose du poignet

Qu'entend-on par arthrose du poignet?

L'arthrose est une dégénérescence non inflammatoire du cartilage articulaire, qui est un phénomène physiologique lié à l'âge. Elle peut toutefois être aggravée par des circonstances extérieures. L'arthrose du poignet touche les surfaces articulaires des deux os de l'avant-bras, le cubitus et le radius, ainsi que les os du carpe, qui forment ensemble le poignet.

Symptômes typiques de l'arthrose du poignet

Le principal symptôme de l'arthrose du poignet est la douleur dans l'articulation concernée.

• Au stade initial, ces douleurs n'apparaissent que dans certaines conditions:
• lors de mouvements du poignet après un repos prolongé
• en cas de charge importante ou prolongée
• lors d'un mouvement maximal du poignet dans une direction (flexion maximale, extension ou inclinaison latérale).

En outre, il peut y avoir une instabilité dans l'articulation ou une augmentation des bruits de craquement ou de frottement lors des mouvements.

En cas d'arthrose avancée, les douleurs du poignet sont permanentes, même la nuit. De plus, des restrictions de mouvement et des raideurs matinales apparaissent. Les muscles autour du poignet peuvent être tendus.

S'il y a en plus une inflammation temporaire du poignet, on parle d'arthrose activée. Dans ce cas, l'articulation est généralement rouge, surchauffée et enflée. La douleur et les limitations fonctionnelles peuvent augmenter pendant ces épisodes.

Cause: Comment se développe l'arthrose du poignet?

L'arthrose est un processus de vieillissement normal. C'est pourquoi l'arthrose du poignet apparaît souvent sans cause précise. Il existe toutefois différents facteurs de risque qui favorisent l'apparition d'une arthrose et qui peuvent déclencher une arthrose du poignet dès le plus jeune âge.

• forte sollicitation unilatérale du poignet
• fractures ou ruptures de ligaments au niveau du poignet
• mauvaise position du poignet
• maladies rhumatismales des articulations
• maladies métaboliques (p. ex. goutte)
• immobilisation
• prédisposition génétique                        

Diagnostic: comment le médecin diagnostique-t-il l'arthrose du poignet?

Les techniques d'imagerie permettent de mettre en évidence les modifications arthrosiques. Toutefois, l'importance de ces modifications visibles n'est pas toujours en corrélation avec les symptômes et la souffrance du patient, de sorte que le traitement s'oriente plutôt sur le ressenti de la personne concernée. Le diagnostic est néanmoins important pour exclure d'autres maladies présentant des symptômes similaires.

Le poignet peut être visualisé à l'aide de différentes techniques d'imagerie, de radiographies, d'ultrasons ou d'IRM. L'IRM (imagerie par résonance magnétique) est l'examen le plus précis, mais aussi le plus complexe et le plus coûteux.

L'arthrose du poignet se manifeste par des signes dits d'arthrose que le médecin peut reconnaître. Il s'agit par exemple du rétrécissement irrégulier de l'interligne articulaire et de la présence de saillies osseuses sur les surfaces articulaires. D'autres modifications radiologiques, telles qu'une croissance excessive de la capsule articulaire ou une inflammation des tendons, plaident plutôt contre l'arthrose et en faveur de la polyarthrite rhumatoïde, qui se manifeste par des symptômes similaires.

Si l'imagerie n'est pas concluante, des analyses de sang supplémentaires peuvent être effectuées pour distinguer l'arthrose et l'arthrite du poignet. En cas d'arthrite, on trouve dans le sang des valeurs inflammatoires élevées et éventuellement des facteurs rhumatoïdes, alors qu'il n'y a rien d'anormal en cas d'arthrose.

Arthrose du poignet: traitement et déroulement de l'opération

Il existe différentes possibilités conservatrices pour traiter l'arthrose du poignet. Celles-ci n'apportent pas de guérison, mais servent à soulager les symptômes.

• Prise de médicaments anti-inflammatoires et analgésiques.
• Thérapie physique (p. ex. froid, chaleur, électrostimulation)
• Mise en place d'une attelle au poignet
• Injections d'acide hyaluronique (l'acide hyaluronique est un composant important du liquide articulaire, il retient l'eau et nourrit le cartilage articulaire non irrigué. Les injections d'acide hyaluronique dans l'articulation permettent de freiner la dégradation du cartilage due à l'arthrose).

Il est également recommandé de renforcer la musculature de la main et de l'avant-bras afin de soulager l'articulation. Un entraînement régulier de la mobilité permet de conserver plus longtemps l'amplitude des mouvements. Les patients doivent toutefois éviter les efforts trop intenses, car ils favorisent l'arthrose.

Si les mesures thérapeutiques conservatrices ne permettent pas de contrôler suffisamment les symptômes, l'arthrose du poignet doit faire l'objet d'un traitement chirurgical.

Dénervation

Lors d'une opération mineure, les branches nerveuses qui transmettent les stimuli douloureux du poignet vers le cerveau peuvent être dégagées et sectionnées. Les douleurs liées à l'arthrose peuvent ainsi être nettement atténuées pendant quelques années. Elles ne disparaissent pas complètement, mais en revanche, la mobilité du poignet est conservée. Le sens du toucher est également conservé.

Résection de la rangée proximale du carpe

Si l'arthrose est par exemple provoquée par une fracture non consolidée d'un os du carpe et limitée à cette partie de l'articulation, l'ablation de la première rangée d'os du carpe permet d'obtenir une amélioration des symptômes pendant de nombreuses années. Toutefois, la mobilité est quelque peu limitée après l'opération.

Endoprothèse du poignet

Une endoprothèse peut également être utilisée en cas d'arthrose du poignet très avancée. Les parties osseuses formant l'articulation sont enlevées et entièrement remplacées par une prothèse qui est ancrée dans les parties osseuses restantes. Une absence totale de douleur peut être obtenue avec une mobilité légèrement réduite.

Après plusieurs années, la prothèse peut se desserrer. Il faut alors procéder à une nouvelle opération - un remplacement de la prothèse ou un raidissement définitif du poignet.

Arthrodèse partielle médio-carpienne

Pour certaines causes d'arthrose du poignet, par exemple après une fracture du scaphoïde (un os du carpe) ou certaines déchirures ligamentaires, une raideur partielle du poignet est une option thérapeutique judicieuse. Si le scaphoïde est en cause, il est retiré. Les autres os du carpe sont reliés rigidement entre eux par du tissu osseux prélevé sur la crête iliaque et stabilisés en outre par des broches métalliques ou une petite plaque. Les douleurs peuvent être nettement améliorées, voire totalement supprimées, grâce à cette opération. Toutefois, la mobilité du poignet est ensuite réduite d'un tiers à la moitié de celle d'un poignet sain.

Arthrodèse du poignet

L'arthrodèse est l'immobilisation complète d'une articulation. Ici, tous les os du poignet sont donc raidis entre eux, de sorte qu'aucun mouvement n'est plus possible par la suite. Cela permet généralement de supprimer les douleurs, même en cas de charge. Les mouvements des doigts et les rotations de l'avant-bras restent possibles sans problème.

Chances de guérison et pronostic en cas d'arthrose du poignet

Sans opération, l'arthrose du poignet progresse avec des douleurs croissantes jusqu'à l'enraidissement de l'articulation.

Les différentes techniques chirurgicales permettent toutefois d'obtenir de bons résultats. Le pronostic dépend de la qualité osseuse des os restants, qui sont renforcés entre eux ou servent d'ancrage à la prothèse. Les fumeurs ont statistiquement moins de chances d'obtenir une cicatrisation osseuse favorable après l'opération que les non-fumeurs.

Quels sont les médecins et cliniques spécialisés dans l'arthrose du poignet?

Le traitement symptomatique de l'arthrose du poignet peut être effectué par le médecin de famille qui, en tant que médecin de premier recours, a l'expérience d'une maladie populaire comme celle-ci. Le spécialiste de cette maladie et le bon interlocuteur pour les formes de traitement plus invasives est toutefois l'orthopédiste.

Si une opération est prévue, il est recommandé de se présenter dans une clinique spécialisée dans la chirurgie de la main. La chirurgie de la main est une qualification supplémentaire qui peut être obtenue par un médecin spécialiste en orthopédie ou dans une autre spécialité chirurgicale grâce à une formation continue correspondante.

Toute personne qui a besoin d'un médecin souhaite bénéficier des meilleurs soins médicaux. C'est pourquoi le patient se demande où trouver la meilleure clinique pour lui. Comme il est impossible de répondre objectivement à cette question et qu'un médecin sérieux ne prétendrait jamais être le meilleur médecin, on ne peut se fier qu'à l'expérience d'un médecin.

Nous vous aidons à trouver un expert pour votre maladie. Tous les médecins et cliniques figurant sur la liste ont été contrôlés par nos soins quant à leur spécialisation exceptionnelle dans le domaine de l'arthrose du poignet et attendent votre demande ou votre souhait de traitement.