الأمراض القلبية والوعائية في دويسبورغ (نورد راين-فيستفالن): البروفيسور يانوسي

المزيد

البروفيسور الدكتور ألكسندر يانوسي اختصاصي في أمراض القلب والأوعية الدموية ورئيس الأطباء في مشفى أمراض القلب والأوعية الدموية والفيزيولوجيا الكهربائية في مركز دويسبورغ للقلب التابع للمشفى الإنجيلي في نيدرهاين.

يقدم البروفيسور يانوسي وفريقه للمرضى والمريضات أحدث الإجراءات التداخلية المعتمدة على قسطرة للقلب والأوعية الدموية المحيطية، بدءاً من التدخل التاجي المتقدم باستخدام التصوير (التصوير بالموجات فوق الصوتية داخل الأوعية "IVUS"/التصوير المقطعي المتسق بصرياً "OCT") وقياس الضغط (قياس نسبة الموجة اللحظية "iFR"/قياس احتياطي تدفق الدم الجزئي "FFR") وصولًا إلى التدخل التاجي المعقد عبر الجلد (PCI) للتضيقات المتكلسة بشدة وإعادة فتح الانسدادات المزمنة، فضلاً عن العلاجات الهيكلية لصمامات القلب، ويتم تحديد النهج العلاجي الأمثل من خلال فرق قلبية متعددة التخصصات.

الطب القلبي والوعائي التداخلي: أحدث الفحوصات قليلة الرض التي يجريها أطباء قلب مشهورون

يتناول تخصص طب القلب التداخلي الإجراءات التشخيصية والتداخلية على القلب البشري، وتُجرى هذه الإجراءات ضمن مختبر قسطرة القلب باستخدام المواد الظليلة والأشعة السينية، ليس فقط على القلب والأوعية الدموية القريبة منه، بل أيضاً على الشرايين السباتية، الشرايين الكلوية والأوعية الدموية المحيطية (الطب الوعائي التداخلي).

القسطرة عبارة عن أنابيب بلاستيكية رفيعة ومرنة تُستخدم لحقن المواد الظليلة، ويمكن إدخال قسطرة البالون المزودة بدعامات أو بدونها، ويتم الوصول إلى القلب عبر الشريان الفخذي أو شريان الرسغ، بعكس اتجاه تدفق الدم.

يكون البزل الوعائي قليل الألم بفضل التخدير الموضعي، كما أن غياب الألياف العصبية الحساسة داخل الأوعية والقلب يجعل التخدير العام غير ضروري، ويمكن للمريض البقاء يقظاً أثناء فحص قلبه والتحدث مع الطبيب المعالج، لذلك يمكن إجراء العديد من الفحوصات والإجراءات في العيادات الخارجية.

تتوفر جميع الإجراءات الشائعة للتشخيص التداخلي (قياس التدفق داخل الأوعية الدموية، الموجات فوق الصوتية داخل الوعائية، التصوير المقطعي التوافقي البصري) وللعلاج (التوسيع بالبالون، الدعامات، الاستئصال الدوراني، العلاج بالموجات الصادمة) لتضيقات الشرايين التاجية، وكذلك الأوعية الدموية المحيطية.

زرع الصمام الأبهري عبر القسطرة (TAVI): علاج قليل الرض لتضيق الصمام الأبهري

لا يضمن نمط الحياة الصحي مهما كان دقيقاً منع تضيّق الصمام الأبهري بشكلٍ قاطع. يعمل الصمام الأبهري كصمام أحادي الاتجاه، مانعاً عودة الدم الذي تم ضخه سابقاً من الأبهر إلى البطين الأيسر أثناء امتلاء القلب، وعند تضيّق الصمام الأبهري مع مرور الوقت، نتيجة للترسبات الكلسية مثلاً؛ يتعين على القلب بذل جهد هائل ومستمر لضخ الدم في مواجهة هذه المقاومة المتزايدة.

وقد يؤدي ذلك في المراحل المتقدمة إلى ضيق في التنفس، دوار وشعور بضيق في الصدر، وفي مثل هذه الحالات؛ يجب استبدال الصمام الأبهري المتضيق لاستعادة تدفق الدم وتخفيف الضغط على القلب، حيث يمكن استبدال الصمام الأبهري المتضيق إما عن طريق جراحة كبرى أو باستخدام قسطرة -وهي عملية لطيفة للغاية- (عملية استبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة)، ويتم في هذه العملية إدخال الصمام الجديد إلى القلب عبر شق صغير، عادةً في منطقة الفخذ، وتعد هذه الطريقة بالنسبة للعديد من المرضى أقل إجهاداً وتسمح بالتعافي بشكل أسرع.

طُوِّر هذا الخيار في البداية للمرضى الذين يُعانون من مخاطر عالية مرتبطة بالجراحة والتخدير، حيث يُعدّ العلاج باستبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة (TAVI) أقل رضاً بكثير من جراحة صمامات القلب التقليدية، ولأن الصدر لا يُفتح جراحياً ولا يحتاج لاستخدام جهاز القلب والرئة الصناعيين تحت التخدير؛ فيُمكن للمريض النهوض من السرير في يوم العملية ومغادرة المشفى بعد بضعة أيام من المراقبة.

وبفضل هذه المزايا؛ يُعتبر إجراء استبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة (TAVI) الآن العلاج القياسي لمعظم المرضى الذين يعانون من تضيق الصمام الأبهري، ويقوم البروفيسور الدكتور ألكسندر يانوسي بهذا الإجراء بشكل روتيني، لكونه طبيب قلبية بخبرة واسعة.

كما تلعب الحالة التشريحية والأمراض المصاحبة دوراً حاسماً في التخطيط للمعالجة، لذا يُعد التقييم الأولي المفصل والتصوير الشامل ضروريين لاقتراح العلاج الأمثل لكل مريض، بما في ذلك الاختيار الفردي للنهج الجراحي، نوع الصمام وحجمه المناسب.

مشبك الصمام التاجي: المعالجة التداخلية لقصور الصمام التاجي

يعرف قصور الصمام التاجي على أنه إغلاق غير محكم للصمام التاجي، ويعتبر ثاني أكثر عيوب صمامات القلب المكتسبة شيوعاً بعد تضيق الصمام الأبهري المذكور سابقاً.

وأثناء عمل القلب، إذا كان هناك إغلاق غير محكم للصمام التاجي، فإن قسماً من الدم سيعود ثانيةً إلى الأذين الأيسر مؤدياً إلى تجمع الدم ضمن الدورة الدموية الرئوية، حيث يعاني المرضى المصابون به من حدوث ضيق في التنفس، احتباس للماء وانخفاض ملحوظ في قدرتهم على التعامل مع الإجهاد اليومي.

إذا استمر هذا الإجهاد المرضي لمدة زمنية طويلة، تسبب في ضرر مزمن لعضلة القلب، حيث كانت عملية القلب المفتوح تعتبر الإجراء العلاجي الوحيد الممكن لهذه الحالة المرضية، وعلى الرغم من ذلك، فإن إجراء هذه العملية بالنسبة لعدد كبير من المصابين غير وارد نهائياً، بسبب وجود أمراض شديدة مرافقة أو لكونهم متقدمين في العمر أو لكونهم يعانون من ضعف شديدة في قدرة القلب على الضخ.

لذلك، تم تطوير إجراء يعتمد على استخدام القسطرة لإعادة بناء الصمام التاجي باستخدام المشبك التاجي، وذلك للحد من التسرب ضمن الصمام التاجي دون اللجوء للجراحة، حيث يتم إدخال مشبك معدني صغير بواسطة قسطرة قابلة للتوجيه عبر الوريد الإربي باتجاه الصمام التاجي، مما يسمح بربط وريقتي الصمام التاجي معاً، وبالتالي يمكن إحكام إغلاق الصمام المعيب، ولا يعد شق الصدر إجراءاً ضرورياً للقيام بهذا الإجراء.

مركز متخصص بخبرة واسعة في مجال إغلاق عيوب الحاجز الأذيني

عادةً ما يتم اكتشاف العيوب الخلقية (الثقوب) في الحاجز الأذيني مبكراً، ويتولى طبيب قلب الأطفال علاجها، أما عند المرضى البالغين؛ فنادراً ما يُثار موضوع إغلاق الثقوب بالقسطرة، لكن عند حدوث ذلك، يكون الإجراء في الغالب سهلاً.

أما الحالة الأكثر شيوعاً فهي ما يُسمى بالثقبة البيضية المفتوحة، وهي تشوه خلقي يمكن أن يرتبط بالانسدادات الدماغية، وتتجلى بشكل فتحة شقّيّة في منطقة تداخل طبقتي الحاجز الأذيني، ولا تظهر إلا عندما يتجاوز الضغط في الأذين الأيمن الضغط في الأذين الأيسر.

هذا الاتصال ضروري للجنين في الرحم، لكنه يُغلق لدى معظم الناس بعد الولادة، لكن عند حوالي 20% من البالغين لا تغلق الثقبة البيضية، وإذا وُجدت ثقبة بيضية مفتوحة لدى مرضى أصغر سناً (أقل من 60 عاماً) مصابين بسكتة دماغية غير مُفسَّرة، فمن الممكن أن تكون مدخلاً للجلطات الدموية ويجب إغلاقها.

يمكن إجراء هذا الإغلاق بسهولة تامة باستخدام قسطرة مزودة بـ "مظلة" مصممة خصيصاً، حيث يتمتع مركز دويسبورغ للقلب بخبرة واسعة وطويلة الأمد في هذا المجال -ويستفيد المرضى من التعاون الوثيق مع فريق طب قلب الأطفال.

لمزيد من المعلومات يرجى زيارة الموقع الإلكتروني لقسم أمراض القلب والأوعية الدموية والفيزيولوجيا الكهربية.