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Informations sur le domaine Chirurgie du mélanome
Qu'est-ce qu'un mélanome malin?
Le mélanome malin est une forme particulièrement maligne de cancer de la peau. Chaque année, environ 18 000 personnes sont atteintes d'un cancer de la peau noir. Les coups de soleil fréquents sont décisifs pour son développement. Le mélanome malin se développe dans un cas sur trois à partir d'une tache de naissance, mais peut aussi être partiellement prédisposé dans les gènes. Chez les hommes, elle se manifeste surtout sur le dos, chez les femmes sur le bas des jambes. Le mélanome malin peut presque toujours être guéri dans ses premiers stades par ablation chirurgicale, mais il est très dangereux en raison de sa formation précoce de métastases. Sans traitement, cette forme de cancer de la peau entraîne rapidement la mort.
Traitement du mélanome
Si le mélanome malin est détecté tôt, il est facile à traiter et facilement guérissable. Dans la plupart des cas, cependant, aucun symptôme de la maladie n'apparaît, ce qui empêche la nécessité de consulter un médecin. Cela donne au mélanome la possibilité de se propager davantage dans l'organisme. C'est l'une des maladies tumorales qui affectent d'autres organes très tôt et y forment des tumeurs filles.
Stade du mélanome et chirurgie du mélanome
Le diagnostic de mélanome est posé par biopsie. Le médecin utilise une biopsie d'excision complète avec une distance de sécurité définie. L'examen histologique et le diagnostic peuvent alors être effectués. Dans certains cas, l'importante valeur de Breslow, qui décrit l'épaisseur du mélanome en millimètres, peut également être déterminée directement et utilisée pour planifier le traitement.
L'opération doit être effectuée dans les 6 semaines suivant le diagnostic afin d'éviter d'autres dégénérescences et complications inutiles. La consultation doit également être planifiée et réalisée en conséquence afin d'informer le patient de tous les risques et de lui donner l'occasion de se familiariser avec la situation et de résoudre toute question ou préoccupation. L'éducation du patient doit être basée sur la valeur de Breslow, qui détermine en fin de compte la thérapie chirurgicale. Une distance de sécurité doit être maintenue autour de l'excision. La distance de sécurité signifie ici que les tissus sont maintenus autour de la tumeur afin d'éliminer autant de cellules dégénérées que possible.
Si la valeur de Breslow est au maximum de deux millimètres, une distance de sécurité d'un centimètre est recommandée ; par conséquent, une distance de sécurité de deux centimètres est recommandée si la valeur est au maximum de quatre millimètres. Si les parties tumorales sont seulement in situ, on obtient une distance de sécurité d'environ 0,5 centimètre. Le but du traitement est d'enlever complètement la tumeur et de prévenir sa métastase par des moyens lymphogènes et hématogènes.
Métastases dans le cancer de la peau noire
Le mélanome malin peut se métastaser par le système lymphatique ainsi que par la circulation sanguine. Plus la valeur de Breslow est élevée, plus la probabilité de métastases est élevée. Avec une valeur de un à quatre millimètres, la probabilité de métastases est de 16 à 22 %. Pour vérifier cela, des procédures radiologiques sont d'abord utilisées pour se référer aux ganglions lymphatiques sentinelles.
Ce sont les premiers ganglions lymphatiques à proximité immédiate de la tumeur. Si une métastase a eu lieu, ces ganglions lymphatiques seraient les premiers à se métastaser et on peut donc shimmy le long des ganglions lymphatiques plus éloignés. Cependant, l'importance de ces ganglions lymphatiques sentinelles, en particulier dans la région de la tête et du cou, n'est que limitée en raison de plusieurs branches lymphatiques. Cette procédure ne garantit donc certainement pas que toutes les métastases puissent être identifiées ou exclues. Il est néanmoins très utile comme facteur d'orientation de voir dans quelle mesure la tumeur a pu se propager.
La voie métastatique hématogène est également traitée de la même manière. La région des ganglions lymphatiques n'est évaluée par échographie et par radiographie du thorax et de l'abdomen que si la valeur de Breslow dépasse un millimètre. Pour des valeurs supérieures à quatre millimètres, un PET-CT supplémentaire est produit, capable de détecter les ganglions lymphatiques métastasés d'un diamètre de trois à cinq millimètres.
Chirurgie du mélanome
Pour des valeurs inférieures à un millimètre, la thérapie consiste principalement en une post-excision, parfois aussi en une extirpation des ganglions lymphatiques sentinelles. Cette intervention peut être réalisée sous analgésie et anesthésie locale. En cas de disparition des ganglions lymphatiques sentinelles, l'intervention est réalisée sous anesthésie générale stationnaire.
Le patient se présente un à deux jours avant l'opération pour pouvoir effectuer les examens initiaux. Les études de stadification sont également clarifiées ici. Après l'opération, le patient peut quitter la clinique un jour plus tard. Le traitement histologique s'effectue en cinq jours ouvrables et non en section congelée, car le taux d'erreur semble être plus élevé ici. Le taux de complications pendant et après l'opération, par exemple les infections secondaires, est également assez faible à dix pour cent, et seulement trois pour cent des cas nécessitent une deuxième opération.
Si l'histopathologie montre des cellules sans tumeur, l'intervention chirurgicale est terminée. Cependant, si les ganglions lymphatiques de la section histologique sont encore affectés par des cellules tumorales, une autre opération est réalisée pour compléter l'adénectomie. Le taux de complications pendant l'évacuation des ganglions lymphatiques est le plus élevé dans la région de l'aine (jusqu'à 51 %) et le plus faible dans la région de la tête et du cou au sens de la dissection du cou (seulement 8 %).
Si la thérapie n'était qu'une excision chirurgicale et qu'il n'y avait pas d'autre chimiothérapie ou radiothérapie en attente, alors elle est complète et le suivi doit être effectué par les médecins traitants. Le suivi est très important parce que 90 pour cent de toutes les récidives surviennent au cours des cinq premières années suivant le diagnostic initial et 60 pour cent de toutes les récidives sont découvertes par les patients eux-mêmes.
Reconstruction plastique après un traitement chirurgical du mélanome
Les directives pour la couverture plastique ou la reconstruction après excision ne sont pas expliquées dans les directives standardisées, car seul le traitement chirurgical du mélanome est donné. Cela donne au chirurgien la liberté de décider comment refermer la plaie. La fermeture de la plaie est généralement simple et sans complications, surtout lorsqu'il n'y a eu qu'une post-excision. Dans de nombreux cas, il y a des réserves cutanées dans les zones opérées en conséquence, ce qui rend possible une suture directe. Cependant, la règle s'applique ici aussi : plus les réserves cutanées sont petites et plus la distance de sécurité est grande, moins la suture directe est probable. C'est surtout au niveau de la tête et du cou ainsi que des mains et des pieds qu'il est nécessaire d'utiliser des revêtements en plastique, car les réserves cutanées y sont les plus faibles.
Chaque cas individuel est différent et doit être évalué individuellement. Comme il n'existe pas de directives pour la reconstruction plastique, le chirurgien est libre de se déplacer dans le cadre de l'art plastique reconstructif. Il s'agit par exemple de la suture directe, de la cicatrisation par secundam intentionem, de la greffe de la peau entière et de la fente, de la suture avec ou sans irrigation sanguine axiale, de la suture par anastomose microchirurgicale des lamelles libres ou même des lamelles à distance. En général, plus la couverture plastique est complexe, plus la tâche est difficile. La fonction et l'esthétique doivent être placées dans une relation réaliste, qui inclut et évalue également les avantages et les risques. Une réduction de la distance de sécurité afin d'obtenir de meilleurs résultats cosmétiques n'est pas une thérapie médico-cochirurgicale.
Les chances d'un remède contre le cancer de la peau noire
Plus tôt le cancer de la peau est détecté, meilleures sont les chances. Aux stades avancés, un traitement supplémentaire est nécessaire en plus de l'ablation chirurgicale du mélanome. Il s'agit notamment de l'immunothérapie, de la radiothérapie et de la chimiothérapie.
Un suivi régulier est particulièrement important pour détecter d'éventuelles récidives (récidives ou nouvelles tumeurs) à un stade précoce. Si des changements visibles tels que des saignements ou des démangeaisons de la peau sont détectés, veuillez consulter un dermatologue de votre choix. Les changements suivants dans les taches de naissance peuvent également indiquer un cancer de la peau : Asymétrie, limitation floue, pigmentation irrégulière et diamètre supérieur à 6mm de la tache de naissance. En gros, toute personne âgée de 35 ans et plus devrait bénéficier d'un dépistage gratuit du cancer de la peau tous les deux ans.
Quels médecins et cliniques sont des spécialistes de la chirurgie du mélanome?
Ceux qui souffrent d'un cancer de la peau noire veulent les meilleurs soins médicaux pour eux-mêmes. C'est pourquoi le patient se demande où se trouve la meilleure clinique pour le cancer de la peau.
Comme il est impossible de répondre objectivement à cette question et qu'un médecin sérieux ne prétendrait jamais être le meilleur médecin, on ne peut compter que sur l'expérience d'un médecin. Plus un médecin traite de cas de cancer de la peau, plus il acquiert de l'expérience dans sa spécialité. Ainsi, les spécialistes de la chirurgie du mélanome, les dermatologues et les chirurgiens plasticiens avec de nombreuses années d'expérience en chirurgie du mélanome.
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Sources:
http://www.krebshilfe.de/fileadmin/Inhalte/Downloads/PDFs/Blaue_Ratgeber/005_haut.pdf
Augustin, Matthias; Jung, Ernst G.; Moll, Ingrid (2010): Dermatologie. 104 Tabellen ; [mit Blickdiagnosen und Quizfragen auf CD-ROM]. 7., komplett überarb. und erw. Aufl. Stuttgart: Thieme (Duale Reihe).
Rassner, Gernot (2009): Dermatologie. Lehrbuch und Atlas. 9., durchges. und aktualisierte Aufl. München: Elsevier, Urban & Fischer.