Nasenbeinbruch

Was versteht man unter einem Nasenbeinbruch?

Ein Nasenbeinbruch bezeichnet die Fraktur des Knochens der Nase. Da die Nase im Verhältnis zu den anderen Strukturen im menschlichen Gesicht hervorsteht, ist sie prädisponiert für Verletzungen.

Die Nasenbeinfraktur macht so einen Großteil der Kopfverletzungen aus. Meist ist die Ursache eine stumpfe Gewalteinwirkung, wie z.B. ein Schlag ins Gesicht durch eine Faust oder einen anderen Gegenstand. Des Weiteren können Frakturen des Nasenbeins auch die Folge von Verkehrsunfällen oder Sportverletzungen, z.B. bei Kampfsportarten, sein.

Im Allgemeinen birgt der Bruch des Nasenbeins wenig Risiken, jedoch können in manchen Fällen auch die benachbarten Knochen Schaden tragen, sodass Komplikationen auftreten können. Dies ist beispielsweise der Fall, wenn die Augenhöhle (medizinisch: die Orbita) oder der Oberkiefer (medizinisch: die Maxilla) mitbetroffen sind.

Symptome: Wie macht sich ein Nasenbeinbuch bemerkbar?

Die Symptome eines Nasenbeinbruchs können vielfältig sein. Dazu gehören:

• Schwellung der Nase
• Blutergüsse/ Hämatome um die Nase bzw. im Bereich der Augen
• Nasenbluten
• Schmerzen
• Erkennbare Schiefstellung der Nase bis hin zur Instabilität
• Offene Wunden

Als Komplikationen eines Nasenbeinbruchs sind Behinderung der Nasenatmung durch z.B. eine Mitbeeinträchtigung der Nasenscheidewand (medizinisch: das Septum) und eine zusätzliche Fraktur eines umliegenden Knochens, des Siebbeins, zu nennen. Das Siebbein liegt in direkter Verbindung zum Gehirn und eine Fraktur dieses Knochens kann somit zu einem Austritt der Hirnflüssigkeit, des sogenannten Liquors, über die Nase führen. Dies kann eine Meningitis, also eine Hirnhautentzündung, zur Folge haben, was aber nur äußerst selten als Komplikation auftritt.

Wie stellt der Arzt die Diagnose bei der Verletzung?

Um die Diagnose eines Nasenbeinbruchs zu stellen, wird der behandelnde Arzt zuallererst eine körperliche Untersuchung des betroffenen Bereichs, in diesem Fall des Gesichts, durchführen. Oftmals kann allein durch eine Inspektion der Nase die Verdachtsdiagnose bekräftigt werden. Zeigt sich eine Schiefstellung oder Deformation der Nase, sind dies sichere Aspekte, die für eine Nasenbeinfraktur sprechen.

Darüber hinaus kann sich der Arzt durch Abtasten ein genaueres Bild verschaffen und einzelne Fragmente des Knochens identifizieren. Auch der Blick in die Nase kann weitere Informationen bringen, z.B. ob das Septum mitbetroffen ist.

An die körperliche Untersuchung kann zum Abklären von möglichen Komplikationen eine CT (Computer-Tomographie) angeschlossen werden. Sie erlaubt es auch die benachbarten Knochen und Strukturen zu beurteilen und ggf. Verletzungen dieser zu erkennen.

Ablauf der Behandlung und Operation bei einem Nasenbeinbruch
Die Therapie eines Nasenbeinbruchs gliedert sich in mehrere Schritte und unterscheidet sich je nach Schwere der Verletzung.

Als Sofortmaßnahme wird die Kühlung der Nase zur Abschwellung und die Gabe von Schmerzmitteln empfohlen.

Ist der Nasenbeinbruch nicht verschoben, müssen keine weiteren Maßnahmen ergriffen werden. Die Nase wächst von allein wieder zusammen. Es ist nur auf eine Schonung des betroffenen Bereichs in den nächsten Wochen zu achten.

Ist die Nase durch den Bruch verschoben, sollte eine Reposition dieser stattfinden, die Nase sollte also in ihre ursprüngliche Lage zurückgebracht werden. Die Reposition erfolgt meist 3-5 Tage nach der eigentlichen Fraktur. Diese Herangehensweise wird gewählt, damit die Nase Zeit hat abzuschwellen, was die Rückverlagerung erleichtert. Spätestens aber nach 2-3 Wochen sollte die Reposition geschehen. Bei Kindern findet sie meist in Vollnarkose statt, bei Erwachsenen meist in örtlicher Betäubung, das heißt in Lokalanästhesie.

Die Reposition wird mit einem Hebeinstrument durchgeführt, was das eingesunkene oder verschobene Knochenfragment wieder in die richtige Stellung bringt. Anschließend wird eine Tamponade in die Nase eingelegt, um sie in dieser Position zu stabilisieren. Darüber hinaus kann die Tamponade mit einer antibiotischen Flüssigkeit befeuchtet werden, was zum Infektionsschutz beiträgt. Um auch eine Stabilität von außerhalb zu erreichen, wird eine Schiene an die Nase angelegt. Diese externen Schienen bestehen häufig aus Gips oder Metall.

Liegt ein komplizierter Bruch mit vielen kleinen Fragmenten oder eine Beteiligung der Nasenscheidewand vor, so müssen diese Frakturen operiert werden. Dabei werden die Fragmente durch sogenannte Drahtnähte oder besondere Platten wieder fixiert. Die Versorgung des Bruches mithilfe dieser Platten bezeichnet man als Mikroplattenosteosynthese. Im Anschluss an die Operation wird auch hier eine externe Schiene zur Stabilisierung angebracht.

Stellt der Untersucher einen Bluterguss in der Nasenscheidewand, ein sogenanntes Septumhämatom fest, ist eine sofortige Behandlung notwendig. Das Hämatom muss zügig entlastet werden, damit mögliche Folgen, wie eine Infektion oder das Absterben des Nasenknorpels, verhindert werden.

Mit welcher Heilungsdauer muss man rechnen?

Die Dauer der Heilung richtet sich nach der Art des Bruches und der damit einhergehenden Therapie.
Grundsätzlich kann man sagen, dass eine verschobenen Nasenbeinfraktur, die mittels Reposition behandelt wurde, etwa 6 Wochen bis zur völligen Genesung benötigt. Dabei verbleibt die interne Tamponade zunächst 4-7 Tage in der Nase. Die externe Schiene wird über 1-2 Wochen angelegt. Die nächsten Wochen sollte die Nase vor äußeren, potenziell verletzenden Einflüssen geschützt werden.

Sport betreiben trotz gebrochener Nase?

In der Genesungszeit nach einem Nasenbeinbruch sollten sportliche Aktivitäten so gut es geht vermieden werden. Da jegliche Erschütterung z.B. beim Rennen oder Springen zu einem Verschieben der Bruchfragmente führen und somit Schmerzen auslösen kann. Auch auf das Heben von Gewichten und schnelle ruckartige Bewegungen sollte verzichtet werden.

Um auch nach der Genesungszeit die Nase vor erneuten Frakturen zu schützen, kann beim Ausüben von bestimmten Sportarten, wie z.B. beim Fußball spielen, eine stabilisierende Maske getragen werden.

Welche Spezialisten & Kliniken operieren und behandeln einen Nasenbeinbruch?

Als erste Anlaufstelle für die Diagnose und ggf. Behandlung eines Nasenbeinbruchs gilt die Notfallambulanz im Krankenhaus oder der behandelnde Hausarzt.
Als Spezialisten für die Fraktur des Nasenbeins zählen jedoch der Facharzt für Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde („HNO-Arzt“) und der Facharzt für Mund-Kiefer-Gesichts-Chirurgie.
Liegen Symptome wie nicht-aufhörendes Nasenbluten oder Kreislaufbeschwerden vor, so sollte der Rettungsdienst per Notruf (in Deutschland 112) angerufen werden.

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Quellen

• www.msdmanuals.com/de-de/profi/verletzungen,-vergiftungen/gesichtstrauma/nasenbeinfrakturen.
• www.gesundheit.gv.at/krankheiten/verletzungen/knochenverletzungen/nasenbeinbruch
• medlexi.de/Nasenbeinbruch