Angiologue Dr méd. Ludwig – Médecin-chef de la chirurgie des vaisseaux sanguins à Dresde

Dr méd. Stefan Ludwig est spécialiste en chirurgie vasculaire et médecin-chef du service de chirurgie des vaisseaux, chirurgie vasculaire et endovasculaire et phlébologie de l'Hôpital municipal de Dresde.

En relation avec le diagnostic et le traitement des maladies artérielles ou veineuses, le service de chirurgie vasculaire dispose de toutes les possibilités qu'offre la médecine vasculaire moderne, y compris toutes les interventions chirurgicales conventionnelles et mini-invasives. Le service fait partie du Centre vasculaire interdisciplinaire certifié par la Société allemande de chirurgie vasculaire.

L'équipe médicale expérimentée et motivée du Dr Ludwig vérifie si le patient a besoin d'une thérapie purement médicamenteuse, une procédure par cathéter ou une intervention chirurgicale et elle définit une stratégie thérapeutique personnalisée en conséquence.

La première étape consiste toujours dans la définition d’une indication chirurgicale/interventionnelle basée sur des preuves et des lignes directrices. Afin de prendre en compte toutes les facettes, une recommandation de traitement est toujours proposée après discussion des résultats disponibles lors de la réunion de concertation vasculaire interdisciplinaire par des chirurgiens vasculaires, des angiologues, des radiologues et, le cas échéant, d’autres médecins spécialistes impliqués.

Le centre vasculaire interdisciplinaire est certifié par les 3 sociétés spécialisées depuis 1996.

Les opérations sont essentiellement réalisées dans une salle d’opération hybride, qui permet de combiner la chirurgie ouverte et les procédures endovasculaires peu invasives grâce à l’utilisation de technologies de haute qualité pour la radiographie, l’imagerie vasculaire et, le cas échéant, la tomographie peropératoire.

Spécialiste des anévrismes de l'aorte thoracique et de l'aorte abdominale

Le terme médical « anévrisme » désigne l'affaissement d'une partie d'un vaisseau due à la faiblesse du tissu conjonctif dans les couches de la paroi du vaisseau affecté. Les anévrismes peuvent théoriquement se produire dans tous les vaisseaux artériels de l'organisme. Étant donné que de telles zones fragilisées peuvent éclater en cas de tension élevée de la paroi du vaisseau, les anévrismes constituent souvent un danger potentiel élevé. Les tensions élevées apparaissent au niveau des parois vasculaires suite à des pics de pression artérielle, une augmentation de la pression dans les cavités abdominale et thoracique ou une forte commotion. Si le vaisseau se déchire, des hémorragies internes mettant en jeu le pronostic vital et difficiles à contrôler se produisent. En raison de leur gros calibre et de la circulation sanguine élevée dans l'aorte, les anévrismes aortiques doivent être considérés comme des bombes à retardement, qui doivent être désamorcées rapidement par la chirurgie après leurs détections.

Diagnostic et traitement complets des troubles de la circulation sanguine dans les artères cérébrales

Les troubles de la circulation sanguine sont particulièrement critiques pour les artères qui alimentent le cerveau. Ces vaisseaux à deux couches arrivent au crâne par l'artère carotide commune à travers les fascias cervicaux et par l'artère vertébrale à travers un canal osseux dans la colonne vertébrale.

En cas de sténoses (rétrécissements) issues de calcifications athérosclérotiques, il n'est plus possible de garantir l'approvisionnement sanguin suffisant de toutes les zones. Les symptômes classiques d'une telle sténose sont des vertiges, des acouphènes, voire même des évanouissements. Dans le cadre d'une intervention par cathéter, ces rétrécissements peuvent être élargis à l'aide de petits ballonnets et un stent (extenseur vasculaire) peut être posé pour maintenir l'ouverture vasculaire.

Grande expertise dans le domaine des troubles circulatoires artériels (vaisseaux pelviens et des jambes, vaisseaux cervicaux et des bras, artères viscérales)

En cas de rétrécissement vasculaire, la zone approvisionnée par le vaisseau affecté ne reçoit plus suffisamment d'oxygène et de nutriments. Le dioxyde de carbone et les autres produits de la dégradation du métabolisme s'accumulent dans la zone insuffisamment perfusée. En fonction du vaisseau touché, les symptômes les plus divers se manifestent. En particulier, les tissus avides d'oxygène comme le cerveau, le muscle cardiaque ou les muscles squelettiques sollicités dysfonctionnent rapidement en cas de manque d'oxygène.

L'artériopathie oblitérante périphérique est une maladie fréquente dans les pays développés et est également connue sous les noms de claudication intermittente ou « maladie du lèche-vitrine ». Cette appellation populaire vient du fait que les personnes touchées n'arrivent à marcher sans douleur que sur de courtes distances, c'est-à-dire d'une vitrine à une autre, avant de devoir accorder une pause à leurs muscles affectés par une mauvaise circulation sanguine.

Les occlusions vasculaires causales des artères pelvienne et des jambes peuvent également être dilatées par le gonflage d'un ballonnet inséré par cathéter et maintenues ensuite ouvertes par la pose d'un stent. Dans les cas graves, le chirurgien doit exposer et ouvrir le vaisseau pour éliminer la plaque avec le caillot de sang associé (thromboendartériectomie). En cas d'occlusions sévères, le rétrécissement peut être contourné par un pontage vasculaire réalisé chirurgicalement.

Diagnostic et thérapie ultramoderne en cas de rétrécissement de l'artère carotide (sténose de la carotide)

L'échographie Doppler et à l'imagerie par TDM permet aujourd'hui de diagnostiquer à coup sûr la sténose de la carotide. L'échographie Doppler ou duplex est une méthode non invasive, basée sur la technique des ultrasons. Elle permet de calculer précisément les flux sanguins dans les artères carotides. Ensuite, pour une planification optimale du traitement, l'étendue tridimensionnelle du rétrécissement peut être représentée par une tomodensitométrie, avec l'utilisation d'un produit de contraste si nécessaire.

Bien qu'un diagnostic précoce permette d'éviter la progression de la maladie en évitant tous les facteurs de risque (comme p. ex. le tabagisme et la sédentarité) et en prenant des médicaments pour abaisser l'hypertension artérielle, la glycémie et les taux de lipides sanguins, une dilatation et une pose de stent par cathéter peuvent être envisagées en cas de sténose modérée. En cas de rétrécissements importants, la plaque doit être éliminée par une procédure chirurgicale ouverte.

Traitement des varices à l'Hôpital municipal de Dresde

Les varices apparaissent principalement au niveau des membres inférieurs et elles sont l'expression d'une prédisposition associée à une faiblesse des parois veineuses, qui peut empirer en raison de la mauvaise circulation sanguine dans les jambes, due par exemple aux longues périodes de position debout dans la vie professionnelle quotidienne. Le sang ne retourne plus directement vers le cœur, mais s'accumule dans les veines, p. ex. au niveau des mollets, où il provoque la formation de poches inesthétiques. De plus, le ralentissement du flux sanguin favorise le développement de la thrombose veineuse. Si l'adoption de mesures conservatrices, comme le port de bas de contention, ne conduit pas à des améliorations notables, les varices peuvent être sclérosées en injectant une solution saline. Ainsi, la couche interne de la paroi vasculaire est endommagée avec prudence, pour que le vaisseau se contracte et forme un caillot de sang avant de se transformer en un codon de tissu conjonctif sans sang. En cas d'échec de cette tentative de sclérothérapie, l'extraction chirurgicale de la veine variqueuse par deux petites incisions cutanées reste une option thérapeutique (stripping veineux).

Installation de shunts (intervention chirurgicale pour créer un shunt de dialyse)

Si un traitement par dialyse à long terme est nécessaire pour prendre en charge une insuffisance rénale chronique, il est possible d'épargner bien des souffrances au patient si un accès vasculaire de grande taille peut être mis en place sans problème. Cela permet un shunt de dialyse qui connecte directement une artère avec une veine  la plupart du temps au niveau l'avant-bras. Ce vaisseau de grand volume peut être ponctionnée avec une aiguille le moins douloureusement possible et le plus souvent dès la première tentative, et le traitement de dialyse peut ensuite être effectué. Dr Ludwig et son équipe ont déjà posé de très nombreux shunts de dialyse, facilitant ainsi le traitement coûteux d'un grand nombre de patients dialysés.

Vous trouverez plus d'informations en vous rendant sur le site Internet du service de chirurgie vasculaire.