Vitrectomie

Qu'est-ce qu'une vitrectomie?

La vitrectomie désigne l'ablation chirurgicale du corps vitré dans l'œil. Lors de la vitrectomie, le corps vitré est aspiré par de fines incisions dans la cornée et remplacé par un liquide ou un gaz aux propriétés similaires.

Le corps vitré occupe une grande partie du globe oculaire et lui confère sa forme et sa stabilité.  En outre, le corps vitré laisse passer les rayons lumineux qui frappent l'œil depuis le cristallin jusqu'à la rétine, afin que les cellules sensorielles qui s'y trouvent puissent permettre le processus visuel proprement dit. Pour remplir cette fonction, le corps vitré doit avoir un certain indice de réfraction et une grande transparence. Il se compose donc presque exclusivement d'eau et d'une petite quantité de fibres de collagène et d'acide hyaluronique spécialement disposés.

Indication: quand faut-il procéder à l'ablation du corps vitré?

Il existe différentes raisons pour lesquelles l'ablation du corps vitré peut s'avérer nécessaire. La plupart du temps, il s'agit de maladies des structures adjacentes et non du corps vitré en tant que tel.

Une simple opacification du corps vitré, souvent associée à des phénomènes tels que les « moustiques dansants/ mouches volantes », ne constitue que très rarement une indication d'ablation du corps vitré. Dans ce cas, le corps vitré se liquéfie de plus en plus et les fibres de collagène perdent leur disposition particulière. Il s'agit d'un phénomène de vieillissement normal et de nombreuses personnes concernées ne remarquent aucune restriction due à l'opacification du corps vitré. Toutefois, si le corps vitré se soulève à un stade avancé et blesse ainsi la rétine, une vitrectomie peut être nécessaire dans certains cas.

Le décollement de la rétine est une maladie possible qui peut nécessiter l'ablation du vitré. Il s'agit d'une fente entre deux couches de la rétine, dans ce cas entre la couche des cellules sensorielles et l'épithélium pigmentaire sous-jacent. Comme les cellules sensorielles ne peuvent plus être aussi bien approvisionnées en sang et en nutriments, le décollement de la rétine est une maladie qui nécessite un traitement aigu. Les formes particulièrement compliquées de décollement de la rétine nécessitent souvent l'ablation chirurgicale du corps vitré.

La rétinopathie diabétique peut également constituer une indication de vitrectomie. Il s'agit d'une complication du diabète. Dans le cadre de cette maladie, les vaisseaux de différentes parties du corps peuvent être modifiés. Si les vaisseaux de la rétine sont touchés, le risque d'hémorragie dans le corps vitré augmente. Celui-ci perd alors de sa transparence et la vision est réduite. Une vitrectomie peut alors soulager les personnes concernées.

Dans le cadre d'une endophtalmie, il se produit une inflammation de la chambre antérieure de l'œil, du corps vitré ainsi que de la rétine. La plupart du temps, ce sont des bactéries qui sont à l'origine de l'inflammation, car elles se multiplient facilement dans la zone du corps vitré liquide. C'est pourquoi celui-ci doit être retiré en tant que source d'infection en cas d'endophtalmie. Il est souvent possible d'identifier les agents pathogènes dans le corps vitré retiré, ce qui permet d'initier un traitement ciblé à l'aide d'antibiotiques.

Des indications plus rares de vitrectomie peuvent être des trous dans la rétine ou dans le point de la plus grande acuité visuelle (macula). En cas de gliose épirétinienne, il est également possible de procéder à une vitréotomie afin d'aider les personnes concernées. Dans ce type de maladie, une petite pellicule se développe sur la macula, ce qui provoque des déformations gênantes de l'image et une baisse de la vision.

Coûts de la vitrectomie

Les coûts d'une vitrectomie sont pris en charge par la caisse d'assurance maladie lorsqu'il existe une indication médicale. S'il n'y a pas d'indication médicale claire, mais que le patient souhaite tout de même subir une vitrectomie, les frais sont généralement à sa charge. Le moyen le plus simple de clarifier ce point est d'en parler avec le médecin traitant. Le cas échéant, une demande individuelle de prise en charge des coûts peut également être adressée à la caisse d'assurance maladie compétente.

Que se passe-t-il avant l'ablation du corps vitré?

Si le patient et le médecin décident ensemble de réaliser une vitrectomie, un entretien d'information détaillé a toujours lieu avec le chirurgien avant l'intervention. Le déroulement de l'opération y est expliqué et le patient a la possibilité de poser des questions. En outre, l'œil est à nouveau examiné et mesuré en profondeur.

Afin de déterminer l'aptitude à l'anesthésie, les patients doivent également se présenter chez leur médecin généraliste avant l'opération. Un examen de l'état de santé général du patient est alors effectué.

Si certains anticoagulants sont pris, il est décidé au cours de ces examens préliminaires s'ils peuvent être arrêtés pour l'opération ou remplacés par un autre médicament. Le risque de saignement peut ainsi être minimisé pendant et après l'opération.

Ablation du corps vitré Durée et déroulement

L'ablation du corps vitré est généralement réalisée en milieu hospitalier, sous anesthésie locale ou générale. L'intervention dure environ 30 à 60 minutes.

Normalement, trois petites incisions (toutes de moins d'un millimètre) sont pratiquées dans le globe oculaire pour retirer le matériau du vitré et introduire l'équipement chirurgical. L'opération proprement dite se déroule donc entièrement à l'intérieur de l'œil.

Un petit microscope ainsi qu'une petite source de lumière permettent d'inspecter précisément la zone opérée. Le corps vitré lui-même est retiré à l'aide d'un instrument spécial qui peut à la fois couper et aspirer le liquide. Afin de maintenir la pression intraoculaire à un niveau constant pendant toute l'intervention, une solution saline est introduite dans l'œil à l'aide d'un petit tuyau.

Pour remplacer le corps vitré retiré, on utilise généralement un gaz spécial ou une huile de silicone. Cela permet de presser la rétine contre son support et de l'empêcher de se détacher. Le gaz ainsi que la solution saline introduite sont résorbés avec le temps et remplacés par le propre liquide de l'organisme. L'huile de silicone présente l'inconvénient de devoir être retirée lors d'une intervention différée.

Les instruments introduits sont ensuite retirés et l'œil est bandé. Comme on ne pratique que de très petites incisions, aucune suture n'est nécessaire et les voies opératoires se referment d'elles-mêmes.

Quels sont les risques liés à une vitrectomie?

Comme toute intervention chirurgicale, la vitrectomie comporte un risque de complications telles que des saignements ou des infections. Grâce à une procédure précise et à des techniques en constante évolution, ces risques sont toutefois maintenus au minimum.

L'une des conséquences possibles de l'ablation du corps vitré est le développement d'une cataracte. Il s'agit d'une opacification du cristallin qui se développe souvent avec l'âge et qui réduit fortement la vision. C'est pourquoi on pratique souvent, surtout chez les patients âgés, une opération combinée au cours de laquelle le corps vitré et le cristallin sont tous deux retirés et remplacés.

Dans l'ensemble, l'ablation du corps vitré est une procédure très bien établie et présente relativement peu de risques. Le médecin traitant vous informera des complications possibles avant l'opération.

Processus de guérison et soins postopératoires

L'opération est généralement suivie d'un court séjour à l'hôpital. Il convient d'éviter les efforts physiques importants, surtout pendant cette période, mais aussi pendant les premières semaines suivant l'intervention. Il faut également éviter de manipuler les yeux en les frottant ou en appliquant du maquillage.

Le lendemain de l'opération a lieu le premier examen de contrôle ophtalmologique. Le pansement est retiré et la plaie opératoire est contrôlée. Un contrôle de la vue et une mesure de la pression intraoculaire sont également effectués.

Des précautions particulières doivent être prises si l'intérieur du globe oculaire a été rempli de gaz. Les patients doivent alors adopter une position très particulière de la tête et du corps pendant quelques jours afin de ne pas modifier la position de la bulle de gaz. En outre, ces patients ne doivent en aucun cas prendre l'avion, car la pression intraoculaire peut fortement augmenter en raison des modifications de la pression atmosphérique.

En ce qui concerne les examens de contrôle ou de suivi nécessaires dans chaque cas individuel, un entretien détaillé a toujours lieu avec le médecin traitant.

Quels sont les effets de l'intervention sur la vision?

Dans de nombreuses pathologies, la vitrectomie représente la seule possibilité de sauver la vision de l'œil malade. Ainsi, si la vision est réduite par une maladie, la vitrectomie permet généralement de la rétablir.

Il est difficile d'estimer à l'avance la qualité de la vision finale après l'ablation du vitré, car elle dépend en grande partie de la maladie sous-jacente. Au cours des 14 premiers jours après l'opération, la vision peut encore être limitée en raison de l'opération, mais elle se normalise ensuite en règle générale. Si l'opération est réussie, il ne faut pas s'attendre à une diminution notable.

Quels sont les médecins et les cliniques spécialisés dans la vitrectomie?

Les spécialistes de l'ophtalmologie sont les premiers interlocuteurs pour la question de l'ablation du corps vitré. Comme dans la plupart des domaines de la médecine, il existe des centres et des cliniques spécialisés dans ce type d'opérations.

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