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Informations sur le domaine Sténose du pylore
Qu'est-ce qu'une sténose du pylore?
La sténose du pylore est un rétrécissement de la sortie de l'estomac qui se produit chez les nourrissons au cours des premières semaines de leur vie et qui entraîne un obstacle à l'écoulement du contenu de l'estomac. En raison d'une tension permanente du sphincter situé à la sortie de l'estomac, appelé portique gastrique, la contraction musculaire provoque un épaississement de ce muscle. L'obstruction de l'écoulement fait que le contenu de l'estomac ne peut pas passer dans le duodénum et qu'il se produit ce que l'on appelle un hyperpéristaltisme de l'estomac, c'est-à-dire une augmentation des mouvements gastriques. Les nourrissons se font remarquer à l'âge de trois à six semaines par des vomissements en rafale après l'ingestion de nourriture et des crampes douloureuses de l'estomac. De plus, au fil du temps, on constate une déshydratation ainsi que des décalages électrolytiques. La sténose du pylore est la malformation de l'estomac la plus fréquente chez l'enfant, environ deux naissances vivantes sur mille en sont atteintes.
Quelles sont les causes de la sténose du pylore?
Les causes de la sténose du pylore sont pour l'instant largement inexpliquées. En raison de la fréquence élevée de la maladie dans la fratrie et chez les jumeaux, on soupçonne une composante génétique. Globalement, les garçons sont nettement plus nombreux que les filles à être touchés par cette maladie, qui est environ dix fois plus fréquente chez les garçons.
Comment constate-t-on une sténose du pylore?
Les nourrissons se font remarquer dès les premières semaines par des vomissements en rafale, environ une demi-heure après la prise de nourriture. Les vomissements ne sont ni biliaires ni sanglants et ont une odeur très acide. Après les vomissements, les enfants ont généralement à nouveau faim et sont souvent difficiles à calmer. La fréquence et l'intensité des vomissements augmentent avec le temps. De plus, le poids peut s'arrêter ou diminuer. Les nourrissons semblent souvent léthargiques et déshydratés, en raison de la perte importante de liquide. Des modifications électrolytiques peuvent également se produire, entraînant un déplacement du pH vers la zone basique avec ce que l'on appelle une alcalose métabolique.
Les enfants présentent des mouvements gastriques douloureux qui peuvent être provoqués, entre autres, en tapotant la partie supérieure de l'abdomen. Un examen clinique et l'anamnèse précédente permettent de suspecter une sténose du pylore. Dans certains cas, le muscle hypertrophié est palpé de l'extérieur au-dessus de l'estomac comme une sorte de rouleau et le visage du nourrisson peut être remarqué comme un visage dit de vieillard, présentant des rides et une expression soucieuse. Ce phénomène est également dû à la diminution de l'absorption de liquide. Le diagnostic de la sténose du pylore se fait par voie échographique, après une suspicion cliniquement fondée. L'échographie permet de mettre en évidence l'épaississement du pylore, qui apparaît sur l'image échographique dynamique. Si le diamètre est supérieur à 3 mm et la longueur supérieure à 15 mm, l'indication opératoire est posée.
Comment traiter une sténose du pylore?
La première chose à faire est d'équilibrer l'acido-basicité et d'administrer des liquides par voie veineuse afin de lutter contre la déshydratation. Il est également possible de vider l'estomac à l'aide d'une sonde.
Pour traiter la sténose de la paroi de l'estomac, on procède à une opération qui sert à scinder longitudinalement la musculature épaissie. La muqueuse reste intacte et la culture musculaire peut être écartée, ce qui permet d'obtenir un diamètre plus important. L'opération peut être réalisée par chirurgie ouverte ou par laparoscopie. La variante mini-invasive est généralement préférée de nos jours.
Une fois l'intervention effectuée, le nourrisson est lentement habitué à s'alimenter pendant trois à cinq jours.
Pronostic et chances de guérison
La sténose du pylore du nourrisson présente un très bon pronostic si l'épaississement du muscle peut être corrigé par une opération. L'intervention chirurgicale est recommandée le plus rapidement possible, de sorte que le nourrisson présente encore un état général suffisant ou bon au moment de l'intervention et qu'il n'y ait pas encore eu de déshydratation importante ou de déséquilibre acido-basique. Même en cas de sténose grave, le pronostic est généralement bon, car la maladie peut être très bien traitée par voie chirurgicale.
Quels sont les médecins et les cliniques spécialisés dans la sténose du pylore?
La sténose du pylore chez les enfants est examinée et traitée par des pédiatres et des chirurgiens pédiatriques. Si la maladie est suspectée lors de l'examen chez le pédiatre, elle est transférée chez le chirurgien pédiatrique. L'intervention chirurgicale est réalisée dans la clinique de pédiatrie et de chirurgie pédiatrique, le suivi et le traitement ultérieurs sont également assurés par les pédiatres et les chirurgiens pédiatriques compétents.
Celui qui a besoin d'un médecin veut pour lui-même les meilleurs soins médicaux. C'est pourquoi le patient se demande où trouver la meilleure clinique pour lui. Comme il est impossible de répondre objectivement à cette question et qu'un médecin sérieux ne prétendrait jamais être le meilleur médecin, on ne peut se fier qu'à l'expérience d'un médecin.
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