Рак поджелудочной железы

Что такое рак поджелудочной железы?

Рак поджелудочной железы или карцинома поджелудочной железы – трудноизлечимое злокачественное новообразование поджелудочной железы. Наиболее распространенной формой является так называемая протоковая аденокарцинома; к редким формам относятся, например, плоскоклеточная карцинома, цистаденокарцинома или ацинарноклеточная карцинома. Аденокарциномы ежегодно развиваются у 10 000 – 100 000 людей в западном мире. Таким образом, данное заболевание на 4 месте среди смертельных форм рака. После рака толстой кишки и рака желудка рак поджелудочной железы является третьим наиболее распространенным видом опухоли желудочно-кишечного тракта. Мужчины страдают от данного заболевания в три раза чаще, чем женщины. Рак поджелудочной железы также является распространенным опухолевым заболеванием пожилого возраста, основной возраст около 70 лет. К группе риска относятся курильщики, люди, употребляющее большое количество алкоголя или имеющие чрезмерно избыточный вес.

Функции поджелудочной железы

Поджелудочная железа (pancreas) – это железа в брюшной полости, которая имеет две основные задачи. Во-первых, она вырабатывает пищеварительные соки, которые выделяются с желчью в двенадцатиперстную кишку (duodenum) и используется для расщепления пищевого комка. Во-вторых, с помощью гормонов (инсулин, глюкагон и т.д.) поджелудочная железа поддерживает постоянный уровень сахара в крови человека. Если происходит сбой в работе данного органа, у пациента развивается сахарный диабет (диабет). Поджелудочная железа располагается поперек верхней части живота и разделяется на три части: головку, которая пересекается желчными протоками, тело и хвост. Большая часть опухолей развивается именно в головке поджелудочной железы.

Симптомы рака поджелудочной железы

Поджелудочная железа представляет собой относительно небольшой орган, достаточно хорошо скрытый в брюшной полости. Таким образом, симптомы неспецифичны и не всегда могут быть связаны непосредственно с поджелудочной железой. Проблема рака поджелудочной железы заключается в том, что нет ранних симптомов. Большинство пациентов жалуются на потерю аппетита, тупую боль в животе, потерю веса и снижение работоспособности. Главным симптомом рака головки поджелудочной железы (70% опухолей располагаются в головке поджелудочной железы) служит безболезненная желтуха, т.е. безболезненное пожелтение кожи. В данном случае происходит закупорка желчных протоков в результате застоя желчи. Помимо пожелтения кожи и склер (белая часть глаза), обесцвечивается стул и темнеет моча, так как билирубин, который обычно выводится из организма в основном желчью, удаляется другими способами. Прощупываемый через брюшную стенку напряженный, плотный желчный пузырь называется "симптомом Курвуазье ". Неспецифическими признаками заболевания может быть появление сахарного диабета или ухудшение уже существующей формы диабета.

Из-за отсутствия специфических симптомов заболевания опухоль обычно обнаруживается на запущенной стадии, следовательно, прогнозы излечения пациента невысоки.

Диагностика рака поджелудочной железы

При подозрении на рак поджелудочной железы проводят в первую очередь ультразвуковое обследование. При этом может быть обнаружена непосредственно опухоль, а также застой желчи и возможные метастазы в печени. С помощью эндосонографии (ультразвук "изнутри") выявляют размер опухоли и поражение соседних лимфатических узлов. Дополнительная ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография) помогает обследовать желчные протоки и протоки поджелудочной железы изнутри, а также визуализировать застой желчи. При проведении данной инвазивной процедуры устанавливается катетер, который помогает раскрыть желчные протоки и уменьшить застой желчи.

Тем не менее, самым важным методом исследования является компьютерная томография (КТ) с применением контрастного вещества, поскольку она лучше всего выявляет размер опухоли, ее распространение, метастазы или увеличение лимфатических узлов. Принимая во внимание данные КТ, и в частности степень поражения сосудов, врач определяет возможность хирургического удаления опухоли. Если крупные сосуды уже поражены опухолью, ее полная резекция невозможна без последующего значительного ущерба здоровью.

Лечение рака поджелудочной железыспособы

Операция с успешным прогнозом возможна лишь у 20% больных, поскольку на момент постановки диагноза, как правило, заболевание находится уже на запущенной стадии. Хирургическое лечение всегда должно проводиться при междисциплинарном онкологическом сотрудничестве. Особенно большое значение имеет послеоперационная (адъювантная) химиотерапия. В зависимости от локализации существуют различные методы удаления опухоли, часто с дополнительной резекцией других органов, таких как селезенка или часть двенадцатиперстной кишки. Цель операции всегда заключается в полном удалении злокачественной опухоли с необходимым безопасным захватом здоровой ткани. Также подобные операции могут проводиться лапароскопически (малоинвазивно), что связано с быстрым восстановлением пациента, меньшей болью и разрезами живота (и соответственно рубцами).

Уменьшения размеров опухоли – HIFU-терапия при раке поджелудочной железышансы

Ультрасовременным методом уменьшения опухоли является HIFU-терапия (фокусированный ультразвук высокой интенсивности). При таком лечении на опухоль извне воздействуют ультразвуковыми волнами высокой интенсивности. Таким образом, раковые клетки нагреваются настолько, что "испаряются" и опухоль уменьшается. Данный метод пока находится в разработке, однако, уже сейчас видно из многочисленных исследований, что HIFU-терапия является успешным терапевтическим подходом к уменьшению опухолей с минимальными побочными эффектами.

На выздоровление при раке поджелудочной железы

Карцинома поджелудочной железы является злокачественным новообразованием с неблагоприятным прогнозом, поскольку диагноз обычно узнается уже на поздних стадиях. Единственный шанс на выздоровление существует при радикальном хирургическом удаление в комбинации с химиотерапией. Однако даже с учетом данного интенсивного лечения 5-летняя продолжительность жизни наблюдается только у 25-30% пациентов.

Источники:

Внутренняя медицина, Герд Херольд и др, 2014

Хирургия, Зиверт/Штайн, 9-е издание, Springer Verlag

https://www.krebsinformationsdienst.de/tumorarten/bauchspeicheldruesenkrebs/bauchspeicheldruesenkrebs2.php