Недержание мочи

Что такое недержание мочи?

Слабость мочевого пузыря, также известная как недержание мочи, является болезнью, часто скрываемой пациентами, потому что во многих местах она все еще остается под табу. К недержанию следует относиться серьезно. Врачи говорят о слабости мочевого пузыря, даже при невольном недержании нескольких капель мочи. Тяжесть заболевания может варьироваться от нескольких капель мочи до её постоянной потери без способности удерживать даже малейшее её количество.

Почти 50 % женщин старше 50 лет страдают от слабости мочевого пузыря. Только в Германии страдают как минимум 5 миллионов женщин и мужчин.

Какие виды недержания существуют и как они возникают?

Ургентное недержание мочи (императивное недержание мочи)

При этом типе слабости мочевого пузыря пациенты часто чувствуют очень сильное желание сходить в туалет, которое возникает внезапно. Как правило, это желание настолько велико, что пациенты даже не могут дойти до туалета. В крайних случаях недержание мочи может происходить даже несколько раз в час.

Недержание при физической нагрузке

При таком виде недержания мочи мышцы тазового дна ослаблены до такой степени, что при нагрузке на брюшную полость возникает непроизвольный отток мочи. Тяжелая физическая работа и подъем тяжелых предметов, как и кашель или чихание могут также стимулировать нежелательный поток мочи. Недержание может быть настолько сильным, что моча неумышленно выделяется у пациентов во время любого движения, будь то стоя или лежа.

Рефлекторное недержание

В этом случае больные плохо чувствуют состояние мочевого пузыря. Из-за неврологического повреждения (параплегия, болезнь Паркинсона или рассеянный склероз) человек не может определить, заполнен ли мочевой пузырь или нет. Как правило, мочевой пузырь опорожняется рефлекторно, пациент обычно не оказывает на него произвольного влияния.

Недержание мочи от переполнения мочевого пузыря

Как только мочевой пузырь заполняется, происходит невольная утечка мочи при такой форме недержания. Мышцы сфинктера не работают должным образом, в основном из-за неврологических повреждений. Однако недержание мочи при переполнении также может быть вызвано увеличенной простатой (например, доброкачественной гиперплазией предстательной железы), которая создает препятствие для мочевого пузыря, так что он не может полностью опустошиться и остается переполненным.

Экстрауретральное недержание

Причина этой формы находится вне мочевыводящих путей. Часто это заболевание связано с небольшим патологическим соединительным каналом (называемым свищевым ходом), который образует соединение с мочевыводящими путями и попадает в кишечник или влагалище женщины. Поэтому пациенты никак не могут влиять на поток мочи, поскольку этот канал развился неестественно.

Какие методы лечения доступны при недержании?

Пациентам с подозрением на недержание следует обратиться к врачу, например, урологу. Специалист сможет поставить пациенту четкий диагноз и разработать индивидуальный план лечения, поскольку не существует общепризнанных рекомендаций по терапии, особенно при недержании. Как правило, чем раньше обращаются к врачу, тем лучше шансы на выздоровление.

Консервативная терапия при недержании

В большинстве случаев состояние недержания мочи могут улучшить следующие варианты лечения:

• Тренировка мышц тазового дна
• Снижение веса
• Тренировка мочевого пузыря
• Медикаментозная терапият

Обзор хирургических методов лечения недержания мочи

Свободная синтетическая петля (TVT)

Непроизвольное мочеиспускание у женщин, например, при смехе, чихании или кашле, можно лечить с помощью простой слинговой операции. Естественная связка, удерживающая мочеиспускательный канал, стабилизируется пластиковой лентой толщиной в полтора сантиметра. Для этого делают небольшой разрез во влагалище и прикрепляют полоску в средней области мочеиспускательного канала и непосредственно у лобковой кости или обводят вокруг нее и там закрепляют.

Это довольно простая и несложная хирургическая процедура, которая длится всего 20–30 минут, но имеет очень высокий показатель успеха. Пациенту делают спинальную анестезию, обезболивание также обычно выполняют рядом с нижней частью спинного мозга, и больной может покинуть клинику через четыре дня, в некоторых случаях раньше.

Гелевая прокладка

В качестве альтернативы слинговой хирургии, сужение уретры может быть выполнено с помощью специальной гелевой прокладки. При этом специалист вводит нерастворимый гидрогель в проксимальную область мочеиспускательного канала, что приводит к сужению просвета уретры. В результате улучшается закрытие мочеиспускательного канала и состояние пациентов, страдающего этим заболеванием. Эта процедура также довольно проста и может проходить под местной анестезией.

Позадилонная кольпосуспензия

В некоторых случаях недержание мочи при физической нагрузке можно корректировать подъёмом шейки мочевого пузыря (шейка мочевого пузыря функционально является наиболее важной частью поддержания способности контролировать мочеиспускание) с помощью небольшого разреза в нижней части живота – в качестве альтернативы можно использовать лапароскопическую операцию. Для этого накладывают несколько швов в прилегающую ткань мочеиспускательного канала и подтягивающим движением поднимают шейку мочевого пузыря должным образом. Позадилонная кольпосуспензия – это простое, но довольно многообещающее хирургическое вмешательство в мочеполовую систему, которое может помочь убрать недержание мочи при физической нагрузке.

Лечение недержания мочи у мужчин

У мужчин, страдающих недержанием мочи из-за доброкачественной опухоли предстательной железы, может быть использована трансуретральная резекция предстательной железы. В этом случае предстательная железа полностью или частично удаляется, так что мочевой пузырь снова может работать естественным образом и способность удерживать мочу восстанавливается.

Если поддерживать континенцию сложно, можно использовать катетер – маленькую трубку, которая имеет доступ к уретре. Он позволяет опорожнять мочевой пузырь вручную. Используются постоянные или временные катетеры.