Хирургия опухолей головного мозга

iv class="richtext">

Появление опухоли головного мозга, будь то добро- или злокачественной (слово «опухоль» происходит из латыни и означает отек, пролиферацию, язву и используется как для доброкачественных, так и злокачественных новообразований), всегда является шоком для пациентов и их семей. Существует большой риск, особенно при отсутствии лечения, нарушения нервной системы, изменения личности и в конечном итоге даже летального исхода.

С изобретением КТ (компьютерной томографии), МРТ (магнитно-резонансной томография) и новых методов анестезии появилась возможность объединить ряд успешных вариантов терапии, которые позволяют полностью вылечить опухоль головного мозга или в некоторых случаях, по крайней мере, улучшить качество жизни пациента и облегчить симптомы.

Каковы причины появления опухоли головного мозга?

Злокачественные опухоли практически всегда требуют операции. Чаще всего у пациентов зрелого возраста опухоль головного мозга представляет собой метастаз опухоли другой области (метастазы – перемещение опухоли из других органов. Они образуются при попадании опухолевых клеток через кровоток из первичного очага, например, молочной железы, в мозг, где начинают далее развиваться). Следующими наиболее распространенными опухолями являются глиомы и астроцитомы (оба вида возникают из собственных клеток мозга, называемых поддерживающими клетками мозга). Также оперативного вмешательства требуют и доброкачественные опухоли, такие как менингиомы, которые возникают из оболочек головного мозга.

Каковы симптомы данного заболевания?

Как правило, все опухоли головного мозга рано или поздно проявляются в связи с небольшими границами черепа и невозможностью расти дальше, что требует хирургического вмешательства. К симптомам относится головная боль, головокружение, судороги, все нарушения нервной системы (поскольку центры управления зрением, речью, слухом, осязанием, движением, дыханием, гормонами и т.д. находятся в головном мозге), изменения личности и кома в худшем случае. Симптомы появляются при проникновении (инфильтрации) опухолевых клеток в одну или несколько областей мозга, смещении границ или при выталкивании / перемещении оттока спинномозговой жидкости, что приводит к увеличению давления в голове.

Каковы диагностические методы?

Диагностика опухоли головного мозга осуществляется с помощью радиологии. Различные рентгенологические методы (КТ, МРТ, УЗИ, ангиография) могут выявить и точно определить локализацию опухоли.

Как проводится лечение опухоли головного мозга?

Лечение опухоли головного мозга зависит от различных факторов. Существуют различные виды терапии опухолей, которые включают в себя лучевую терапию, химиотерапию и хирургию. В большинстве случаев выбор падает на последний метод, а первые являются дополнительными. Хирургию не проводят, если опухоль неоперабельная, поражены жизненно важные области головного мозга (мозжечок, языковой центр, и т.д.) или пациент пожилого возраста и в очень плохом состоянии – так риск неблагоприятного исхода операции больше, чем польза от ее проведения. В подобных случаях все-таки проводят незначительную операцию по биопсии (забор ткани специальной иглой) и изучают клетки опухоли, чтобы определиться с видом химио- и лучевой терапии.

Детально также стоит определить для каждого пациента, когда, почему и какую терапию выбрать, и все это обсудить с ним и его семьей.

Операция опухолей головного мозга, как правило, проводится под общим наркозом (без сознания и болевых ощущений). В особых случаях, когда опухоль расположена близко к важным участкам головного мозга, применяют местную анестезию (сознание присутствует, но без болевых ощущений) или после открытия костей черепа пациента приводят в сознание на определенный период времени. Здесь можно прибегнуть к упражнениям на говорение, чтение, распознавание изображений или описание, чтобы проверить, достигнута ли с помощью инструментов нужная область и нет ли риска ее нарушения.

Поскольку операции на головном мозге имеют небольшое хирургическое поле в рамках человеческого черепа, в котором находятся многие жизненно важные структуры, все манипуляции должны проводиться с максимальной осторожностью и точностью. В помощь хирургической бригаде были разработаны различные методы:

При нейронавигации важным моментом является использование изображений головного мозга. По изображениям, полученным до операции (КТ, МРТ, УЗИ, ангиография), составляется трехмерная картинка головного мозга. Внутри такого изображения хирург может отметить еще до операции опасные зоны и обсудить лучший путь доступа. Кроме того при помощи стереотаксического мониторинга (оценка с помощью нескольких точек в пространстве) в ходе операции можно определить точное местоположение хирургического инструмента благодаря трехмерному компьютерному изображению. Также за несколько часов до операции пациент может принять специальный препарат, который через кровоток попадает в мозг и оседает в опухоли. Во время операции препарат флюоресцируют синим светом (опухолевые клетки начинают светиться).

Нейромониторинг – это еще один полезный метод, который используется при операциях вблизи крупных центров головного мозга. Здесь постоянно проверяются функции различных черепных нервов (лицевые мышцы, мышцы языка и т.д.), так же как и чувствительные (чувства) и двигательные пути (движение), исходящие из мозга. В случае повреждения это место можно обнаружить в очень короткое время и предотвратить дальнейшие осложнения.

В конце операции результаты и успех можно проверить с помощью КТ или МРТ прямо в операционном зале.

Далее пациент находится в палате интенсивного наблюдения и в случае благоприятного результата КТ спустя 1-2 дня переводится в обычную палату.

Каковы прогнозы после оперирования опухоли головного мозга?

Целью операции является полное удаление опухоли. Если данная цель достигнута (в частности, при доброкачественных опухолях) лечение считается успешным и завершенным. Злокачественные опухоли, такие как глиомы, не могут быть удалены полностью (вылечены) с помощью операции, так как такие опухолевые клетки разбросаны по всей ткани мозга. Здесь цель состоит в том, чтобы удалить как можно больше опухолевой массы, чтобы облегчить и повысить качество жизни пациента.

Именно благодаря отличному техническому содействию хирургических методов в области головного мозга и постоянному мониторингу всех уязвимых областей и функций головного мозга, операционные риски за последние несколько лет неуклонно сокращаются, и успешно выполняются более сложные операции (ранее безнадежные больные теперь имеют шанс на выздоровление).

Источники:

Йорг-Кристиан Тонн и др.: Онкология: опухоли ЦНС, Изд. Шпрингер 2010,

Зиверт, Йорг Рюдигер: Хирургия. Берлин, Хайдельберг:. Шпрингер, 2006.