Astigmatisme

Qu’est-ce que l’astigmatisme?

L'astigmatisme est un défaut de vision généralisé de l'œil et se produit souvent en même temps que la myopie ou l'hypermétropie. Normalement, la cornée présente une courbure sphérique uniforme. En cas d'astigmatisme, la cornée est courbée à différents degrés dans des directions perpendiculaires. Ainsi, les rayons lumineux incidents sont réfractés différemment. Elles ne se rejoignent pas en un seul point de la rétine, comme c'est le cas chez les personnes ayant une vision normale, mais en attelles. Il en résulte une image floue.

La courbure de la cornée est donc également appelée astigmatisme. Le terme "astigmatisme" vient du grec et signifie "sans tache". Dans la plupart des cas, la cornée est plus incurvée dans le sens vertical que dans le sens horizontal. C'est ce qu'on appelle l'astigmatisme par principe. Si elle est plus incurvée dans le sens horizontal, on parle d'astigmatisme à contresens. En plus de ces formes régulières d'astigmatisme qui se produisent fréquemment, il existe également un astigmatisme irrégulier rare. Dans ce cas, différentes parties de la cornée ont un pouvoir de réfraction différent.

Quelles sont les causes de l'astigmatisme?

L'astigmatisme régulier est dans la plupart des cas congénital. Elle ne change guère avec l'âge. Avec la courbure commune de la cornée dans la direction verticale, on pense que la pression de la paupière supérieure contribue à la déformation. Les causes de la déformation irrégulière peuvent être, par exemple, une blessure avec cicatrice sur la cornée ou le kératocône, une protrusion de la cornée en forme de cône.

Quel est l'effet de l'astigmatisme?

Un léger astigmatisme est à peine perceptible. Dans le cas d'un astigmatisme plus sévère, la personne concernée voit tout de façon floue et imprécise, de près comme de loin. Souvent, la personne affectée souffre de douleurs oculaires ou de maux de tête.

Comment l'astigmatisme est-il corrigé?

L'astigmatisme peut être corrigé par des lunettes ou des lentilles de contact. Les lunettes ont une lentille dite cylindrique ou torique. La lentille est plus courbée dans un axe que dans l'autre. Cela permet de compenser la courbure de la cornée. Si la cornée est incurvée et que l'œil a une vision normale dans un axe, le cristallin n'est incurvé que dans une seule direction. La puissance des lentilles cylindriques est indiquée en dioptries et marquée par cyl. L'axe, c'est-à-dire la direction de la courbure, est indiqué par un A majuscule.

Lunettes pour astigmates

Les lunettes peuvent également compenser la myopie ou l'hypermétropie et l'astigmatisme en même temps. Sur l'ordonnance pour les lunettes, le numéro dioptrique de la myopie ou de l'hypermétropie est indiqué en premier et marqué d'une sphère, suivi du numéro dioptrique de l'astigmatisme. Lors de l'examen des yeux, l'ophtalmologue ou l'opticien détermine l'erreur de réfraction à l'aide d'une mesure objective et d'une mesure subjective.

Le réfractomètre est utilisé pour déterminer objectivement l'erreur de réfraction. Le réfractomètre projette une image infrarouge sur la rétine du patient et effectue automatiquement la mise au point de l'image. Pour une mise au point subjective, l'ophtalmologue ou l'opticien place également des verres de lunettes de différentes puissances devant le patient et ce dernier détermine le verre avec lequel il voit le mieux. La surface de la cornée peut également être mesurée avec précision à l'aide d'un ophtalmomètre.

Les lentilles de contact aident également en cas de courbure irrégulière de la cornée

Les courbures cornéennes irrégulières ne peuvent toutefois pas être compensées par des lunettes. Les lentilles de contact peuvent corriger les courbures régulières et irrégulières de la cornée. Il existe des lentilles de contact dimensionnellement stables, qui conservent leur forme même à l'extérieur de l'œil, et des lentilles de contact souples, qui sont déformables et doivent être conservées dans un liquide. L'astigmatisme peut être bien corrigé par une lentille de contact de forme stable. La cornée s'adapte à la lentille de contact et devient ainsi uniformément incurvée. Une courbure cornéenne irrégulière ne peut être corrigée que par une lentille de contact à forme stable. La courbure régulière de la cornée peut également être corrigée par des lentilles de contact souples. Les lentilles de contact souples ont la forme torique d'un verre de lunettes et se positionnent dans l'œil.

Les patients veulent souvent des lentilles de contact pour des raisons esthétiques. Cependant, les lentilles de contact présentent également des avantages: elles ne réduisent pas le champ de vision et ne s'embuent pas. En cas d'amétropie très sévère, les lentilles de contact sont souvent plus confortables à porter pour la personne que les lunettes, car les lentilles sont très épaisses en cas d'amétropie sévère. Mais tout le monde ne peut pas tolérer de porter des lentilles de contact toute la journée. Les lentilles de contact peuvent irriter l'œil comme un corps étranger. Un changement maladroit et un nettoyage incorrect peuvent entraîner des lésions de la cornée, l'introduction de bactéries et des infections.

Une courbure cornéenne peut-elle être traitée au laser?

Une courbure de la cornée peut également être traitée au laser ou corrigée chirurgicalement. Ces méthodes permettent de modifier le pouvoir de réfraction de la cornée ou de compenser l'erreur de réfraction du cristallin. La commission de chirurgie réfractive de la société allemande d'ophtalmologie et de l'association professionnelle des ophtalmologistes en Allemagne recommande les méthodes suivantes:

Les traitements de surface, par exemple la PRK (kératomie photoréfractive), la trans- PRK ou le LASEK, sont recommandés pour les courbures cornéennes jusqu'à 5 dioptries, limitées à 6 dioptries. Une myopie ou une hypermétropie supplémentaire modifie les limites. Dans les traitements de surface, le médecin retire de fines couches de la cornée à l'aide d'un laser eximer. La cornée est façonnée pour compenser la courbure de la cornée. Une lentille de contact est ensuite placée temporairement, sous laquelle la plaie superficielle guérit en quelques jours.

Le LASIK (laser in situ keratomileusis) et le femto-LASIK peuvent être utilisés pour des courbures cornéennes allant jusqu'à 5 dioptries, limitées à 6 dioptries. Là encore, une myopie ou une hypermétropie supplémentaire modifie les limites. Dans le cas du LASIK, une couche de 0,1 à 0,15 millimètre d'épaisseur est partiellement séparée de la cornée à l'aide du microkératome, un microscalpel sophistiqué, puis repliée. Le chirurgien utilise le laser Eximer pour enlever de fines couches de la cornée. De cette manière, il compense la courbure de la cornée. Le chirurgien replace ensuite la couche cornéenne pliée sur le dessus. La couche cornéenne se développe d'elle-même. Le Femto-LASIK est une forme plus récente de LASIK. Ici, le microkératome est remplacé par le laser femtoseconde.

L'extraction réfractive de lenticules (REFLEX) à l'aide d'un laser femtoseconde est recommandée pour les courbures cornéennes allant jusqu'à -5 dioptries. Seul le laser femtoseconde est utilisé dans cette méthode. Dans le REFLEX FLEX, une tranche de tissu est créée par une double incision avec le laser femtoseconde. Le médecin soulève le volet cornéen supérieur, retire le volet de tissu et replie le volet à nouveau. Il repousse tout seul. Avec REFLEX SMILE, le lambeau de tissu est retiré par deux ouvertures latérales sans que le lambeau soit replié.

En cas de courbure de la cornée, l'utilisation d'une lentille artificielle (lentille intraoculaire phakique - LIO phakique) est également possible. Dans cette méthode, le chirurgien ouvre l'œil au niveau du bord de la cornée et insère une lentille artificielle supplémentaire dans l'œil. Le cristallin artificiel est semblable à une lentille de contact et peut être fixé à l'iris dans la chambre antérieure de l'œil ou soutenu dans l'angle de la chambre, ou bien il peut être inséré derrière l'iris et reposer sur le cristallin. L'incision est suturée ou guérit sans suture.

Le traitement au laser (LASIK, Femto-LASIK, traitement de surface), l'implantation d'une lentille artificielle ou l'échange de lentilles ne doivent être effectués qu'après l'âge de 18 ans.

Quels sont les risques d'un traitement ou d'une opération au laser?

Après les traitements de surface, les patients voient moins bien dans les premières heures et ressentent une gêne modérée, rarement une douleur sévère. Au cours des premières semaines, les couches lasurées de la cornée se remplissent à nouveau partiellement d'épithélium cornéen. Cela peut entraîner une nouvelle aggravation de l'erreur de réfraction. Des cicatrices peuvent se former sur la cornée. Les patients souffrent souvent temporairement d'une sécheresse accrue des yeux. La vision au crépuscule et à l'aube peut également être altérée : Les patients voient des anneaux de lumière autour des sources lumineuses (halos) et des images d'ombre.

Avec le LASIK, le Femto-LASIK ou le REFLEX, les patients ont une vision plus faible et une gêne modérée pendant la période initiale après l'opération. Comme pour le traitement de surface, il peut y avoir une diminution du succès de l'opération, des yeux secs et une détérioration de la vision au crépuscule dans les premières semaines. Très rarement, il y a des erreurs de coupe de la cornée, un détachement de la couche supérieure (épithélium) de la cornée, un plissement de la lamelle cornéenne antérieure pendant la cicatrisation (LASIK et Femto-LASIK), des surfaces de coupe irrégulières (REFLEX), un retrait incomplet du lambeau de tissu (REFLEX), un affaiblissement et une protrusion de la cornée, une inflammation, une infection ou une cicatrice grave.

En général, avec toutes les méthodes, les complications sont plus probables lorsque des corrections importantes sont nécessaires. Pour le LASIK, le Femto-LASIK ou le REFLEX, la cornée dans son ensemble, mais aussi la cornée sous l'incision doivent être suffisamment épaisses ! Le LASIK, le Femto-LASIK, le REFLEX ou le traitement de surface ne doivent pas être effectués en cas de maladies de la cornée à évolution chronique, de cataracte, de glaucome avec restriction sévère du champ visuel, de dégénérescence maculaire exsudative et d'une forme de protrusion cornéenne (kératocône forme fruste).

Lors de l'utilisation d'un cristallin artificiel (LIO phakique), les complications suivantes se produisent rarement: augmentation de la pression intraoculaire de type crise, dommages à l'iris, modification de la forme de la pupille, dommages et opacification de la cornée, opacification du cristallin, inflammation chronique et déplacement du cristallin artificiel. Dans des cas isolés, la rétine peut se détacher et le patient peut devenir aveugle. La lentille artificielle ne doit pas être utilisée si le patient souffre de glaucome avec une restriction importante du champ visuel ou si la couche cornéenne interne est gravement endommagée.

Quels sont les médecins et cliniques spécialisés dans l'astigmatisme?

Ceux qui ont besoin d'un médecin veulent bénéficier des meilleurs soins médicaux. Le patient se demande donc où trouver la meilleure clinique pour lui. Étant donné qu'il est impossible de répondre objectivement à cette question et qu'un médecin réputé ne prétendrait jamais être le meilleur médecin, vous ne pouvez vous fier qu'à l'expérience d'un médecin.

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