Cancer du col utérin

Qu'est-ce que le cancer du col de l'utérus (carcinome du col de l'utérus)?

Le cancer du col de l'utérus, également appelé cancer du col de l'utérus, est une dégénérescence des cellules du col de l'utérus. Selon l'origine de la tumeur dans le col de l'utérus, une distinction est faite entre le carcinome épidermoïde et l'adénocarcinome.

Dans un carcinome épidermoïde, la tumeur du col de l'utérus se forme dans les couches supérieures de la muqueuse et est le cancer du col de l'utérus le plus fréquent (70% -80%). L’Adénocarcinome, dont le pourcentage varie entre 10% -20%, est beaucoup plus rare et provient du tissu glandulaire du col de l'utérus.

Le passage des cellules cervicales normales aux cellules cancéreuses prend plusieurs années. Les cellules cancéreuses sont précédées de lésions précancéreuses, qui peuvent facilement être détectées par un test de frottis dans le cadre du dépistage annuel du cancer avec le gynécologue.
Le cancer du col de l'utérus est presque toujours guérissable au stade précoce. C'est pourquoi il est très important de passer régulièrement les rendez-vous annuels de dépistage du cancer à partir de 20 ans chez le gynécologue.

Cancer du col utérin ou cancer de l’utérus ?Quelle est la différence ?

L'utérus est constitué du corps utérin et du col de l'utérus. Le cancer du col de l'utérus est de loin plus fréquent que les cancers du corps utérin. Cependant, en médecine, on distingue en raison de leurs différentes évolutions et thérapie les tumeurs utérines suivantes:

• Le cancer du col de l'utérus
• Le cancer de l'utérus (carcinome de l'endomètre)
• Le cancer de la musculature utérine (sarcome des tissus mous)

Causes et facteurs de risque du carcinome cervical

Au fil des ans, divers facteurs de risque pour le développement du cancer du col de l'utérus ont été identifiés. Le facteur commun ici est fondamentalement les rapports sexuels. Ainsi, le risque augmente par des rapports sexuels précoces et fréquents, ainsi que par la quantité de partenaires sexuels.
Particulièrement dans les strates de population ayant une bonne hygiène génitale et / ou avec des hommes circoncis (sous le prépuce, dans un environnement humide et chaud, les germes se sentent particulièrement bien), le carcinome cervical est beaucoup moins fréquent.
Dans ce contexte, le papillomavirus humain (PVH) a également été examiné de plus près. Il s'est avéré que le virus transmis sexuellement conduit souvent à une transformation maligne des cellules du col de l'utérus. Certains types de virus peuvent même rester dans la région vaginale pendant des années. Mais les infections virales avec le virus de l'herpès simplex ou le VIH, ainsi que la consommation accrue de nicotine, augmentent le risque.

Symptômes du cancer du col de l’utérus

Environ 5% des infections conduisent à travers les modifications cellulaires à des lésions précurseurs cellulaires ou à un cancer cervical malin. La maladie reste généralement complètement asymptomatique. Occasionnellement, il peut causer de légers saignements ou, à des stades plus avancés, des saignements pendant les rapports sexuels ou les écoulements sucrés.
Dans les stades avancés, la tumeur peut alors contracter les organes pelviens, provoquant des troubles de la vessie et des intestins de diverses sortes avec des douleurs de sévérité et de durée variables. La grossesse n'a aucune influence sur le développement du cancer.

Diagnostic et stades de cancer du col de l'utérus

Dans le contexte du dépistage du cancer, un frottis cervico-utérin est effectué une fois par an chez le gynécologue à partir de 20 ans. Les cellules obtenues avec le coton-tige sont examinées au microscope pour observer les changements cellulaires. Les résultats du test de Pap sont divisés en étapes suivantes et décident de la suite de l'action:

• Pap I: Les résultats sont sans particularité
• Pap II: Les cellules individuelles sont changées, mais ne vous inquiétez pas!
• Pap III: Une évaluation plus approfondie et des éclaircissements sont nécessaires
• PapIV: un cancer précancéreux (dysplasie) ou à un stade précoce est très probable
• Pap V: Le cancer est très probable

Autres diagnostics en cas de Pap IV et V

En cas de Pap IV et V, d’autres diagnostics supplémentaires sont initiés. Pour examiner les modifications des cellules cervicales, une colposcopie est effectuée. Le gynécologue traitant examine d'abord le col en détail avec de la lumière, colore les zones suspectes avec du vinaigre ou de l'iode et prélève un échantillon de tissu. Pour la patiente, La colposcopie se différencie à peine d’une consultation gynécologique normale et est habituellement indolore. Le prélèvement d’un échantillon de tissu ne provoque également aucune douleur chez la plupart des patients.

L'échantillon est envoyé au laboratoire pour la détermination histologique. Cela peut prendre quelques jours avant que les résultats reviennent au gynécologue. Si des changements cellulaires sont mis en exergue à l’aide de l'échantillon de tissu, une classification par stade se déroule en fonction du degré et de la propagation des changements des cellules.

On distingue ainsi différents stades suivants :

• Le pré-cancer
• Cancer du col de l'utérus en stade précoce
• Carcinome invasif (cancer du col de l'utérus)

Pour une classification plus détaillée des précurseurs du cancer selon CIN et SIL ainsi que du cancer du col de l'utérus selon la classification FIGO ou TNM, voir :

https://www.krebsgesellschaft.de/onko-internetportal/basis-informationen-krebs/krebsarten/andere-krebsarten/gebaermutterhalskrebs/erkrankungsverlauf.html

Autres diagnostics en cas de Cancer du col de l'utérus

Les autres mesures diagnostiques qui sont prises après l'examen de l'échantillon de tissu dépendent fortement du cas individuel. Afin de préparer la thérapie, toutes les données nécessaires sur la tumeur peuvent être collectées à l'aide d'examens radiologiques et échographiques, à un certain stade, à l’aide d’une IRM (imagerie par résonance magnétique) ou de TEP-CT, afin de déterminer la meilleure thérapie. (Propagation, infestation d'organes voisins, diffusion dans d'autres régions du corps)

Traitement du cancer du col de l’utérus

Le traitement du cancer du col utérin dépend du de la tumeur, de l'âge et l'état de santé général du patient et doit, si possible être effectué par des spécialistes expérimentés en oncologie gynécologique. En cas de pré-cancer et de Cancer du col de l'utérus en stade précoce, une opération est généralement suffisante pour obtenir une guérison.

Si la tumeur s’est déjà propagée au niveau du col sans toutefois atteindre d’autres parties du vagin ou du bassin, une opération est dans ce cas la meilleure thérapie. Une radiochimiothérapie peut suivre après l’opération. En outre, une chimiothérapie néoadjuvante (chimiothérapie avant chirurgie) est possible pour réduire le risque de rechute (récurrence de la maladie).

En cas de propagation du cancer du col utérin au-delà du col, il doit être décidé dans chaque cas si une autre opération est nécessaire ou si une radiochimiothérapie, une chimiothérapie ou une radiothérapie présente un traitement plus doux pour le patient et donc une meilleure qualité de vie est maintenue.

Le Traitement d’un précancer

Les précurseurs du cancer du col de l'utérus peuvent être surveillés régulièrement par le gynécologue pendant 24 mois. Ils peuvent régresser indépendamment mais peuvent aussi progresser. Le précancer devrait être enlevé chirurgicalement. Cela peut être fait localement en coupant le tissu affecté (en cas d'avoir des enfants), ou en enlevant l'utérus entier (hystérectomie). Chaque cas individuel doit être considéré séparément. En discutant avec des spécialistes expérimentés d'un centre de cancérologie gynécologique ou d'un centre de dysplasie, les souhaits du patient sont mesurés en fonction des possibilités et risques individuels.

Traitement du cancer du col de l’utérus au stade précoce

Au stade précoce, comme en cas de précancer, l'excision de la tumeur (conisation) peut être suffisante. Ici, le tissu affecté est enlevé avec un couteau ou une élingue électrique et examinée par le pathologiste. Si les marges sont exemptes de tissu tumoral, un traitement à 98% peut être attendu.

Si vous souhaitez avoir un bébé, l'utérus peut être conservé dans des cas exceptionnels. Cette option devrait être discutée individuellement avec votre gynécologue. Cela vous informera des possibilités d'opérations de préservation de la fertilité et des risques correspondants.

Traitement du cancer du col de l’utérus avec propagation autour du col de l’utérus

Dans les derniers stades du cancer du col de l'utérus, une conisation (habituellement pratiquée en ambulatoire, chirurgie du col de l'utérus) n'est plus suffisante. Ici, en fonction de l'infestation, l'utérus, les parties du vagin, les ovaires et les zones touchées de la vessie et de l'intestin doivent être enlevés. Cependant, cela est toujours décidé sur une base individuelle. Dans la plupart des cas, un traitement non chirurgical de la chimioradiothérapie, de la chimiothérapie ou de la radiothérapie ou de la curiethérapie est recommandé.

Quel traitement non chirurgical du cancer du col de l'utérus à un stade ultérieur promet de meilleures chances et une qualité de vie du patient le moins contraignant décident les médecins d'un centre de cancer dans une soi-disant conférence sur la tumeur.

Quelles sont les opportunités de guérison pour le cancer du col de l’utérus ?

Le pronostic du cancer du col de l'utérus est excellent pour le traitement dans les premiers stades. En enlevant l'utérus, on peut s'attendre à un taux de guérison de 95-100%. Dans les stades avancés, le taux de guérison diminue de manière significative.

Après la thérapie, il est important d'avoir des bilans réguliers et des examens de suivi afin de détecter et traiter une éventuelle récurrence de la tumeur le plus tôt possible.

Un rôle majeur est joué par la prévention primaire. Des bilans de santé réguliers, une hygiène génitale suffisante des partenaires sexuels, la circoncision et l'utilisation des préservatifs aident ici.

Le dépistage du cancer aide en cas de détection précoce et la vaccination protège contre l’apparition d’une nouvelle maladie.

Toute femme qui se rend régulièrement chez le gynécologue connaît le test de coton-tige (test de Pap), qui, à l'aide duquel un frottis est prélèvé sur le col de l'utérus, puis examiné. C'est grâce à cette étude que le taux de cancers du col de l'utérus a régulièrement diminué au cours des dernières années.

En raison de bons examens de dépistage, des formes précoces de cancer du col de l'utérus sont de plus en plus découvertes. Le pic d'incidence du cancer du col de l'utérus est de 35 à 40 ans et de 60 à 65 ans.

L'identification de divers facteurs de risque et causes a conduit au lancement ces dernières années d'un vaccin destiné à prévenir l'infection par le virus HPV (papillomavirus humain). Ce virus représente 70% des cancers du col de l'utérus. Le vaccin est recommandé pour les filles âgées de 12 à 17 ans qui, au mieux, n'ont pas eu de rapports sexuels.