Cancer de la vessie

Qu'est-ce que le cancer de la vessie ?

Le cancer de la vessie est une maladie tumorale maligne de la muqueuse vésicale. Une distinction est faite entre les tumeurs invasives et non invasives de la vessie. En Allemagne, le cancer de la vessie entraîne environ 30 000 nouveaux cas chaque année, les hommes étant deux fois plus souvent touchés que les femmes. En moyenne, les hommes de 72 ans et les femmes de 74 ans souffrent d'un cancer de la vessie.

Fonction de la vessie

Nos reins sont extrêmement bien approvisionnés en sang et produisent constamment de l'urine. Afin que nous n'ayons pas à marcher tout le temps jusqu'aux toilettes, notre corps est équipé d'une sorte de réservoir d'urine, la vessie. Celle-ci peut se dilater fortement dans sa taille et recueille l'urine jusqu'à ce que nous l'excrétions arbitrairement.

L'urine élimine l'excès d'eau corporelle, les acides et les bases ainsi que les polluants solubles dans l'eau de notre corps. L'urine atteint la vessie par les deux reins et l'uretère, puis quitte la vessie par l'urètre (chez les hommes au début par la prostate). Cependant, le fait que l'urine reste dans la vessie pendant des heures permet aux polluants d'avoir un effet négatif sur la muqueuse de la vessie.

Quelles sont les causes du cancer de la vessie ?

Comme c'est le cas pour de nombreux cancers, l'évolution exacte du développement du cancer de la vessie est inconnue. Toutefois, certains facteurs de risque ont été identifiés au fil des ans.

La fumée de tabac est le facteur d'influence négatif le plus important. Environ 30 à 70% des tumeurs de la vessie sont dues à cela. Les substances nocives contenues dans la fumée pénètrent dans le sang par les poumons et sont filtrées par les reins et excrétées avec l'urine. Ainsi, les polluants cancérigènes ne conduisent pas seulement à un risque extrêmement élevé de cancer du poumon, mais aussi à des cas non négligeables de cancer de la vessie.

Certaines substances chimiques, appelées amines aromatiques, peuvent également causer le cancer de la vessie. Bon nombre de ces substances ont été utilisées dans l'industrie et sont aujourd'hui interdites. En raison du temps qu'il faut pour que ces variantes, qui sont classées comme maladies professionnelles, apparaissent, elles peuvent encore conduire au cancer de la vessie aujourd'hui.

Un ravageur tropical peut également provoquer un cancer de la vessie en déclenchant la bilharziose (une maladie causée par le ravageur). On soupçonne également que l'irritation fréquente de la vessie, par exemple par des cathéters via une cystite chronique, peut conduire au cancer de la vessie.

Comment remarquez-vous le cancer de la vessie ?

Au début, le cancer de la vessie est associé à des symptômes inhabituels. Ceux-ci sont souvent interprétés à tort comme une cystite. Il s'agit notamment d'un besoin accru d'uriner combiné à une faible quantité d'urine lors de la miction (pollakiurie), d'une vidange vésicale perturbée (dysurie) accompagnée de gouttelettes et de douleurs lors de la miction ou d'une douleur floue dans la zone du flanc.

Un signal d'alarme clair est toujours le sang dans l'urine (coloration rougeâtre à brunâtre) sans douleur (macrohématurie douloureuse). Cela devrait toujours donner lieu à la visite d'un urologue, car il y a alors de bonnes chances de guérison.

Comment diagnostique-t-on le cancer de la vessie ?

La suspicion d'un carcinome de la vessie peut déjà survenir dès la première conversation avec le patient. L'exposition professionnelle, le tabagisme et les plaintes spécifiques confirment cette hypothèse. Diverses études suivent : Examen de l'urine pour la recherche de sang et de cellules cancéreuses, valeurs sanguines pour la fonction rénale, urogramme excréteur dans lequel plusieurs radiographies peuvent être prises pendant la miction à l'aide d'un produit de contraste excrété par les reins, ainsi que des ultrasons pour visualiser les organes dans la cavité abdominale.

La cystoscopie permet d'établir un diagnostic fiable. L'urologue insère un endoscope (tube mince et flexible avec caméra à l'avant) dans la vessie et peut ainsi examiner la muqueuse et prélever des échantillons de tissu avec une petite pince sur les sites suspects.

S'il s'agit d'un carcinome de la vessie plus profond (invasif), des tumeurs filles peuvent se développer dans le corps (métastases). Pour les détecter, on utilise la tomodensitométrie, l'IRM et la scintigraphie squelettique.

Comment traite-t-on le cancer de la vessie ?

Traitement du cancer de la vessie non invasif

Dans le cas d'un cancer de la vessie superficiel (non invasif), le traitement primaire est une endoscopie. Au moyen d'une boucle électrique, l'urologue enlève la tumeur visible. Cette intervention est appelée résection transurétrale (RTU) de la vessie.

Le tissu prélevé est ensuite examiné par le pathologiste. Si les bords coupés sont exempts de tumeur, le traitement se termine ici. Si ce n'est pas le cas, une autre RTU du carcinome vésical superficiel a lieu dans les six semaines qui suivent. Cette procédure permet d'enlever complètement 70% des tumeurs de la vessie.

En cas de récidive (le carcinome de la vessie a tendance à réapparaître), un agent chimiothérapeutique supplémentaire peut être administré pendant 2 heures pour prévenir la récidive dans la vessie. Alternativement, l'immunothérapie est utilisée pour introduire à plusieurs reprises une certaine substance (BCG) dans la vessie afin de sensibiliser l'organisme à la lutte contre les cellules cancéreuses.

Traitement du carcinome invasif de la vessie

Dans le cas d'un carcinome invasif de la vessie, une chirurgie ou une radiothérapie est pratiquée. Les deux peuvent être combinés avec une chimiothérapie. Dans ce dernier cas, la préservation de la vessie est souvent possible.

La thérapie chirurgicale consiste en l'ablation de la vessie (cystectomie). Tous les autres organes affectés sont enlevés (ganglions lymphatiques, prostate, vésicules séminales ou utérus, morceaux d'ovules, parties du vagin). En remplacement de la vessie, différentes procédures sont utilisées qui dépendent fortement de l'état de santé, de l'âge et du désir du patient.

A travers le tissu intestinal, on peut construire une nouvelle vessie (néovessie) qui ressemble à l'ancienne, mais aussi un réservoir qui doit être vidé indépendamment à travers la paroi abdominale. Votre urologue discutera en détail avec vous des options qui vous conviennent particulièrement.

Pronostic et chances de guérison du cancer de la vessie

Comme toute intervention chirurgicale, l'ablation de la vessie comporte également des risques tels que l'inflammation, les saignements, les lésions aux organes voisins ou la formation de caillots sanguins.

Si la vessie est remplacée, il peut s'écouler un certain temps avant que le tissu intestinal ne s'adapte à sa nouvelle tâche. Vous aurez également besoin de temps pour vous habituer à la manipulation de la diversion urinaire jusqu'à ce qu'elle puisse être pleinement intégrée dans la vie quotidienne.

Les hommes peuvent souffrir de dysfonction érectile après l'ablation de la prostate, mais cela peut être facilement géré avec différentes méthodes de la médecine moderne.

La chose la plus importante, cependant, est un suivi régulier et régulier de la tumeur. Si vous avez d'autres questions sur le traitement et le pronostic du cancer de la vessie, veuillez communiquer avec votre urologue.

Sources:

• Gasser, Thomas (2009): Basiswissen Urologie. Mit 13 Tabellen. 4., vollst. überarb. Aufl. Heidelberg: Springer (Springer-Lehrbuch).
• Rübben, Herbert (2009): Uroonkologie. Mit 269 Tabellen. 5. vollst. überarb. Aufl. Heidelberg: Springer Medizin Verl.