علم مناعة الاورام السرطانية

ما هو العلاج المناعي؟

العلاج المناعي هو العلاج الذي يؤثر على الجهاز المناعي للإنسان. هناك أربع طرائق مختلفة:

• لتحفيز
• القمعية
• التعويض
• التعديل

تشمل العلاجات المحفزة التطعيمات وإعطاء المنشطات المناعية العامة. هنا ، يتم تحفيز الجهاز المناعي لتوفير المزيد من آليات الدفاع في شكل المزيد من خلايا الدم البيضاء والأجسام المضادة المحددة. خلايا الدم البيضاء هي جزء من الجهاز المناعي الفطري وتحارب عموماً جميع الأجسام الغريبة في الجسم ، على سبيل المثال البكتيريا المسببة للأمراض. يتم إنتاج الأجسام المضادة بواسطة مجموعة فرعية من خلايا الدم البيضاء ، تسمى خلايا B ، وترتبط بشكل خاص بنوع من الخلية أو الفيروس. من خلال هذا الارتباط ، يصبح الغزاة بلا حراك وسمومهم غير ضارة. بالإضافة إلى ذلك ، تساعد هذه الرابطة الخلايا المناعية الأخرى على تعقب هذه المواد الغريبة. تجلب اللقاحات مسببات الأمراض الميتة أو الموهنة إلى الكائن الحي ، لذلك يتم تحفيز الجسم لتوليف خلايا الدفاع والأجسام المضادة ضد هذه الأنواع من العوامل على وجه التحديد. يمكن أن تكون المنشطات المناعية عبارة عن مواد داخلية مثل إنترلوكين أو إنترفيرون ، والتي يتم إطلاقها ، حتى بعد الإصابة بمرض معد مثل نزلات البرد، من الجسم نفسه. لكن بعض البكتيريا والنباتات تنتج مثل هذه المنشطات المناعية ، والتي يمكن استخدامها بعد الاستخراج والتحضير لتعزيز دفاع الجسم.

يتم إعطاء العلاجات القمعية لأمراض المناعة الذاتية ، والحساسية وبعد عمليات زرع الأعضاء. في أمراض المناعة الذاتية والحساسية ، هناك استجابة مناعية خاطئة ومفرطة للمواد الضارة وغير المؤذية. الهدف من علاج هذه الأمراض هو إغلاق الجهاز المناعي بحيث لا يؤذي الكائن الحي. بعد زرع الأعضاء ، يتم رفض العضو الذي تم زرعه لأن الخلايا المناعية في الجسم تتعرف عليه كجسم غريب. لمنع رد الفعل هذا ، يجب أيضًا قمع الجهاز المناعي.

في طريقة التعويض ، يتم تزويد الجسم بالأجسام المضادة المفقودة والناقصة. يحدث هذا في حالة التطعيم السلبي أو إعطاء الأجسام المضادة وحيدة النسيلة التي ترتبط على وجه التحديد بالهياكل المطلوبة وتدمّرها أو تجعلها غير ضارة. مثال على ذلك هو عقار أبسيكسيماب ، الذي يرتبط بسطح الصفائح الدموية وبالتالي يمنع تراكمها. يستخدم أبسيكسيماب بنجاح في مجموعات معينة من المرضى للوقاية من النوبات القلبية.

تتضمن أساليب التعديل فرط الحساسية وامتصاص المناعة. فرط الحساسية لا يزال العلاج السببي الوحيد للحساسية. لهذا الغرض ، يتم تغذية الجسم بكميات صغيرة من المادة المسببة للحساسية ، أو ما يسمى بالمُحَسّس ، وزيادة الجرعة في كل جلسة ، بحيث يمكن أن يعتاد الجهاز المناعي على المادة غير المؤذية وتكون الاستجابة المناعية أضعف دائماً. يستخدم الامتصاص المناعي بشكل رئيس لعلاج أمراض المناعة الذاتي. في هذه العملية ، يتم إطلاق الدم من الجسم ويتم تصفية الأجسام المضادة لهياكل الجسم الخاصة في آلات ، تسمى الممتزات.

ما هي الإجراءات في علاج السرطان؟

لعلاج أمراض الأورام ، يتم استخدام ثلاثة أشكال كلاسيكية من العلاج ومجموعاتها:

• العلاج الكيميائي
• الاستئصال الجراحي
• العلاج الإشعاعي

يتم إعطاء أدوية العلاج الكيميائي عادة في مجرى الدم ، والتي تعمل في جميع أنحاء الجسم على جميع الخلايا التي تتكاثر بسرعة. عن طريق إضافة أخطاء الحمض النووي المختلفة ، فإن هذه الخلايا تصبح معطوبة. بما أن الخلايا السرطانية ليست الوحيدة التي تنقسم فى الجسم بسرعة ، ولكن أيضاً خلايا الأغشية المخاطية وبصيلات الشعر، فإن هذه الأنسجة أيضاً تتعرض لهجوم العلاج الكيميائي.

الاستئصال الجراحي يسمح بإزالة ورم صلب. هنا يتم أخذ الأنسجة المريضة مع هامش السلامة من الأنسجة الصحية. لمزيد من الفحص النسيجي للورم ، يتم فحص الأنسجة التي يتم إزالتها دائمًا مرضياً. بعد ذلك ، يمكن تحديد المزيد من التدابير العلاجية.

في العلاج الإشعاعي ، يتم توجيه حزم الفوتون أو البروتون إلى الورم المراد علاجه. يتم إحلال الضرر بالحمض النووي للخلايا السرطانية بشكل متغاير ، وهذا يتوقف على مرحلة دورة الخلية أثناء التشعيع. نظرًا لأن الإشعاع يمر عبر المزيد من الأنسجة حتى يصل إلى الورم ، فإنه يمكن أن يسبب عدم الراحة كتأثير جانبي ، مثل التهاب الجلد الإشعاعي بعد تشعيع الثدي أو اضطراب الاستمرارية بعد تشعيع البروستاتا.

بالإضافة إلى الطرائق التقليدية الثلاثة للعلاج ، أصبحت الأساليب الحديثة راسخة في الممارسة السريرية اليومية في علاج السرطان. وتشمل هذه:

• لعلاج المناعي
• العلاج بالمستحضرات الصيدلانية الإشعاعية

كيف يؤثر العلاج المناعي على السرطان؟

يكون للجهاز المناعي تأثير كبير على مجرى السرطان ، لكن لسوء الحظ ، فإن معظم أنواع السرطان تفلت من الجهاز المناعي. يبدأ العلاج المناعي للأورام عند هذه النقطة ويطبق طرق العلاج التحفيزي والاستبدال.

تحفيز العلاج المناعي

يمكن تقسيم الإجراء التحفيزي إلى علاج محدد وغير محدد. في العلاج المحدد ، يتم تحفيز خلايا معينة فقط في الجسم أو يتم تنشيط الجهاز المناعي فقط ضد الهياكل المستهدفة المحددة. في المقابل ، يحفز العلاج غير المحدد الجهاز المناعي بأكمله. إن الواعد جداً في هذا النهج هو تقديم ما يسمى مثبطات نقطة التفتيش المناعية. يمكن للخلايا السرطانية تغيير نقاط التحكم هذه في الجهاز المناعي بحيث لا توجد استجابة مناعية. عن طريق إعطاء مثبطات نقطة التفتيش ، يمكن منع هذا التأثير لخلايا الورم.

علاج السرطان المناعي السلبي

يتضمن العلاج المناعي السلبي للسرطان العلاج بالأجسام المضادة وحيدة النسيلة. يشير هذا إلى الأجسام المضادة التي يتم توجيهها ضد بنية سطح واحدة (حاتمة). تلعب الأجسام المضادة للجسم دورًا بسيطًا في مقاومة الخلايا السرطانية ، حيث لا يتم التعرف عليها كأجسام غريبة أو خطيرة. تلعب الأجسام المضادة وحيدة النسيلة دورًا في كل من تشخيص وعلاج السرطان. بواسطة الأجسام المضادة ذات العلامة يمكن الكشف عن حواتم محددة وخلايا محددة مرتبطة بها. توفر هذه الخطوة التشخيصية معلومات حول حجم مرض الورم وتوزيعه وتوطينه. في عام 1997 ، كان ريتوكسيماب أول جسم مضاد أحادي النسيلة معتمد للاستخدام العلاجي في الولايات المتحدة. ترتبط الأجسام المضادة العلاجية بالهياكل السطحية الخاصة بخلية الورم أو بمواد الرسول المسؤولة عن نمو الورم. يتمثل أحد تأثير الأجسام المضادة في الترابط بين الخلايا السرطانية والمجمعات ، مما يحفز الإشارات المثبطة للنمو أو الهدامة في خلايا الورم. تأثير آخر هو ربط الأجسام المضادة ضد إشارات النمو ، بحيث يتم تثبيط أو توقف النمو.

ما أنواع السرطان التي يمكن علاجها بالعلاج المناعي؟

تستخدم مثبطات نقاط التفتيش المناعية حالياً ، فيما تستخدم ، لعلاج الأمراض التالية:

• سرطان الجلد
• سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة (NSCLC)
• سرطان الخلايا الكلوية واضح الخلايا
• سرطان الخلية الحرشفية

تستخدم الأجسام المضادة وحيدة النسيلة التالية حاليًا لعلاج الأمراض (القائمة غير كاملة). اللاحقة -mab تعني ثلاثة أحرف لكلمات: جسم أحادي النسيلة.

• الامتوزوماب: سرطان الدم الليمفاوي الحاد (ALL) وسرطان الدم الليمفاوي المزمن (CLL)
• بيفاسيزوماب: سرطان القولون ، سرطان الثدي ، NSCLC
• سيتوكسيماب: سرطان القولون ، أورام الرأس والعنق
• دينوتوكسيماب: ورم أرومي عصبي
• إبيليموماب: سرطان الجلد الخبيث
• نيفولوماب: سرطان الجلد الخبيث و NSCLC
• أوفاتوموماب : CLL
• أولاراتوماب: ورم لحمي خبيث
• بانيتومأوماب: عامل النمو الظهاري (EGF) مستقبلات
• بيمبروليزوماب: ورم الظهارة المتوسطة ، سرطان الجلد الخبيث ، NSCLC
• ريتوكسيماب: ليمفوما اللاهودجكين
• راموسيروماب: سرطان المعدة والقولون المتقدم
• تراستوزوماب: سرطان الثدي وسرطان المعدة

من الأطباء المتخصصون وما العيادات الطبية المتخصصة في علم المناعة الخاص بالورم؟

إذا كنت بحاجة إلى طبيب ، فأنت تريد أفضل رعاية طبية. لهذا السبب يسأل المريض ، أين يمكنني أن أجد أفضل عيادة بالنسبة لي؟ نظراً لأنه لا يمكن الإجابة عن هذا السؤال بموضوعية ولن يزعم الطبيب المشهور أنه أفضل طبيب ، فلا يمكن الاعتماد إلا على خبرة الطبيب .

نحن نساعدك في العثور على خبير لمرضك. لقد تم فحص جميع الأطباء والعيادات المدرجة من قبلنا من حيث تخصصهم المتميز في مجال علم الأورام المناعي وينتظرون استفسارك أو رغبتك بالعلاج.

المصادر:

• L. Zhang u. a.: Intratumoral T Cells, Recurrence, andSurviva Epithelial Ovarian Cancer. In: NEJM 348, 2003, S. 203–213. PMID 12529460
• Hodi, F. S. et al. Improved survival with ipilimumab in patients with metastatic melanoma. N Engl J Med 363, 711–723 (2010). doi:10.1056/NEJMoa1003466, PMID 20525992; PMC 3549297
• Brahmer, J. et al. Nivolumab versus Docetaxel in Advanced Squamous-Cell Non-Small-Cell Lung Cancer. N Engl J Med 373, 123–135 (2015). doi:10.1056/NEJMoa1504627
• R. J. Motzer et al. Nivolumab versus Everolimus in Advanced Renal-Cell Carcinoma. In: The New England journal of medicine. Band 373, Nummer 19, November 2015, S. 1803–1813, doi:10.1056/NEJMoa1510665, PMID 26406148
• European Commission Approves Bristol-Myers Squibb’s Opdivo (nivolumab) for Squamous Cell Cancer of the Head and Neck in Adults Progressing On or After Platinum-based Therapy PM BSM vom 28. April 2017