TAVI

Что такое TAVI?

TAVI (транскатетерная имплантация аортального клапана) — это минимально инвазивный метод лечения заболевания аортального клапана. Она включает в себя доступ к сердцу через сосуд в паху или плече и установку искусственного сердечного клапана на место больного клапана. В 2015 году в Германии таким образом было заменено более 15 000 аортальных клапанов.

Показания к TAVI

TAVI может использоваться для лечения заболеваний аортального клапана. Крупная хирургическая операция на открытой грудной клетке является большой физической нагрузкой для пациента и поэтому часто является невозможной к проведению для очень пожилых людей и пациентов с высоким риском возникновения осложнений в ходе операции. Этим пациентам можно провести замену аортального клапана с помощью TAVI, так как это гораздо менее инвазивный метод.

Стеноз аортального клапана

Аортальный клапан может сужаться с возрастом из-за износа, препятствуя адекватному кровотоку от сердца. В долгосрочной перспективе повышенное сопротивление приводит к повышенной нагрузке. Данная нагрузка компенсируется увеличением мышечной массы сердца. Утолщенная сердечная мышца при этом уменьшает объем желудочка и еще больше ухудшает способность сердца перекачивать кровь.

Прогрессирование такого аортального стеноза происходит очень медленно, и в течение длительного времени больные не испытывают никаких симптомов. На ранних стадиях возникает лишь незначительное ограничение физических возможностей. Проблемы с дыханием и кровообращением (потеря сознания) при нагрузках развиваются намного позднее. На поздних стадиях насосная функция может быть нарушена до такой степени, что жидкость попадает в легкие (отек легких).

По данным немецкого общества торакальной и сердечно-сосудистой хирургии, стеноз аортального клапана является наиболее распространенным заболеванием клапанов сердца, которое лечится инвазивными методами в Германии на сегодняшний день.

Аортальная недостаточность

Гораздо реже, чем аортальный стеноз, встречается аортальная недостаточность, которая представляет собой неполное закрытие клапана. Она может быть вызвана старением, воспалением,расслоением аорты или синдромом Марфана. Она также может быть частью врожденного порока сердца. Аортальная недостаточность также может развиваться незаметно в течение многих лет. Позднее недостаточность артериального клапана приводит к учащенному сердцебиению, непереносимости тепла и легкой утомляемости. Более поздние стадии сопровождаются затрудненным дыханием и болью в груди. При исключительно консервативном лечении (только медикаменты) продолжительность жизни составляет всего 2-3 года.

Процедура TAVI

Процедура с использованием катетера проводится через паховую артерию (трансфеморально). Однако, если артерии в паху слишком кальцифицированы, можно также открыть доступ через плечо (трансубклавиально) или через верхушку сердца (трансапикально). Через этот доступ катетер продвигается через артериальную сосудистую систему к области аортального клапана в сердце. Эндопротез аортального клапана встроен в металлический каркас (СТЕНТ). После корректного позиционирования стента в области аортального клапана металлический каркас разворачивается, смещая собственный аортальный клапан пациента. Удаление собственного аортального клапана не требуется.

Вторым возможным методом TAVI является баллонная вальвулопластика. Баллонный катетер продвигается к аортальному клапану, после чего он надувается, тем самым расширяя аортальный клапан. На следующем этапе протез сердечного клапана позиционируется и имплантируется с помощью катетера.

TAVI с искусственным или биологическим клапаном сердца?

В качестве замены сердечного клапана предлагаются искусственные и биологические клапаны. Преимущество искусственных сердечных клапанов заключается в том, что они имеют гораздо больший срок службы. Однако, благодаря своей металлической поверхности, они обладают тромбоактивирующим действием и тем самым повышают риск тромбоза и тромбоэмболии.

Биологические клапаны обычно изготавливаются из тканей человека или животного, меньше способствуют образованию тромбов, но менее долговечны (примерно 10-20 лет). Они склонны к более быстрой дегенерации (кальцификации), особенно у молодых пациентов.

Риски и прогноз

После TAVI пациенты восстанавливаются гораздо быстрее, чем после хирургической имплантации аортального клапана, и обычно могут быть выписаны из больницы в течение недели.

Установка нового сердечного клапана с помощью TAVI сопряжена с риском повреждения сосудов во время процедуры. Из-за своего расположения протез клапана сердца может вызвать атриовентрикулярную блокаду (локальное препятствие передаче импульсов в сердце), что делает необходимой дополнительную имплантацию кардиостимулятора.

Поскольку искусственные клапаны сердца повышают риск инсульта, в будущем после такой операции пациентам необходимо принимать антикоагулянтные препараты.

Какие врачи и клиники являются специалистами по замене аортального клапана TAVI?

Каждый пациент, нуждающийся в медицинской помощи, хочет получить высококвалифицированное лечение. Поэтому многие задаются вопросом, где же найти самую лучшую клинику? Так как на этот вопрос сложно объективно ответить и ни один врач не возьмет на себя ответственность утверждать, кто самый лучший врач в этой области, то мы советуем положится на наш врачебный опыт. Мы поможем вам найти специалиста по вашему заболеванию. Все перечисленные врачи и клиники были проверены нами на предмет их выдающейся специализации в области TAVI. Они готовы ответить на ваш запрос по обследованию и лечению.