Sténose aortique

Qu'est-ce que la sténose aortique?

La valve aortique est un tissu conjonctif en forme d'anneau situé entre le ventricule gauche et l'aorte. Semblable à une valve, la valve aortique s'ouvre pendant ce qu'on appelle la systole, permettant au sang de s'écouler dans l'aorte, et se referme pendant la diastole, empêchant le sang de revenir de l'aorte dans le ventricule gauche.

La sténose de la valve aortique (souvent appelée familièrement sténose aortique) est un rétrécissement pathologique du passage à travers la valve aortique qui peut entraîner divers problèmes de santé secondaires.

Que se passe-t-il en cas de sténose de la valve aortique?

En raison du rétrécissement de la valve aortique ("valve bloquée"), le ventricule gauche doit pomper plus fort pour surmonter la résistance accrue. Cela entraîne des changements structurels dans le muscle cardiaque du ventricule gauche, qui s'adapte à la charge accrue par hypertrophie (croissance musculaire). Au stade précoce, on observe un épaississement annulaire du muscle ventriculaire gauche, qui permet au cœur de pomper plus fort et de maintenir le débit cardiaque.

Cependant, à mesure que l'affection progresse, la pression accrue dans le ventricule gauche entraîne une dilatation (expansion) de la paroi cardiaque, ce qui peut entraîner des réductions massives du débit cardiaque. La réduction du débit cardiaque peut finalement conduire à une insuffisance cardiaque gauche, une condition dans laquelle le cœur n'est plus capable de fournir à l'organisme suffisamment de sang.

Causes et symptômes

L'une des causes les plus fréquentes de sténose de la valve aortique est la calcification dégénérative de la valve aortique liée à l'âge. Beaucoup moins fréquemment, mais surtout chez les jeunes patients et surtout chez les enfants, les malformations congénitales des valves cardiaques peuvent être la cause sous-jacente.

En cas de rétrécissement léger ou modéré de la valve aortique, les symptômes restent souvent absents pendant longtemps et le danger associé passe souvent inaperçu pendant plus longtemps. Cela est dû au fait que la croissance musculaire du ventricule gauche est suffisante jusqu'à un certain point pour compenser le rétrécissement du passage par une force accrue. À ces stades, cependant, les symptômes peuvent devenir visibles, surtout pendant l'effort physique. Il s'agit notamment de vertiges ou même d'évanouissements, qui sont dus à une réduction du flux sanguin vers le cerveau. Plus tard, on observe une nouvelle hypertrophie du côté gauche du muscle cardiaque, qui comprime ainsi les vaisseaux coronaires importants, c'est-à-dire les vaisseaux qui alimentent le cœur lui-même en sang. En cas de stress, cela entraîne une réduction de l'apport sanguin au muscle cardiaque et les patients ressentent une douleur lancinante caractéristique dans la poitrine (angine de poitrine). Cependant, les dommages structurels au muscle cardiaque peuvent également être favorisés par un manque d'oxygène et, à un stade ultérieur, entraîner une réduction de la capacité de pompage du cœur. Cela conduit à une insuffisance cardiaque du côté gauche, comme décrit ci-dessus, ou à des arythmies cardiaques. En tant qu'élément central, cette insuffisance cardiaque met en route une série de maladies, telles que les dépôts d'eau dans les poumons dus à l'augmentation de la pression sanguine et aux difficultés respiratoires et à la fatigue qui en découlent. Surtout la nuit, de nombreux patients se plaignent d'une toux persistante.

Comment diagnostique-t-on une sténose de la valve aortique?

Pour diagnostiquer une sténose de la valve aortique, le médecin traitant prend d'abord un historique complet du patient. Un accent particulier est mis sur la vie quotidienne et le mode de vie, par exemple, que les plaintes commencent par un effort physique, que le patient se plaigne d'un essoufflement ou de fatigue.

L'examen physique qui suit confirme généralement la suspicion par un son typique à l'écoute de la poitrine.

Un examen plus approfondi permet de confirmer le soupçon. Il s'agit notamment de diagnostics radiologiques du thorax, d'électrocardiogrammes (ECG) et d'épreuves d'effort. Les échocardiographies sont des examens dans lesquels l'étendue du défaut est quantifiée à l'aide d'ultrasons.

En particulier avant l'intervention chirurgicale, les examens invasifs par cathéter cardiaque sont d'une importance capitale pour la planification de l'intervention. Un mince cathéter est inséré dans le système vasculaire par les artères périphériques (par exemple dans l'aine) et avancé jusqu'à la valve défectueuse afin de l'examiner de plus près. Si le cathétérisme cardiaque n'est pas possible pour diverses raisons, la tomographie assistée par ordinateur (CT) peut également être utilisée.

Quand faut-il opérer pour une sténose de la valve aortique?

Il est conseillé aux patients présentant une sténose de la valve aortique clairement légère et qui ne présentent aucun symptôme de suivre un traitement conservateur et d'observer la maladie. Ils devraient éviter la plupart des efforts physiques et se ménager, ainsi que leur cœur, mais la chirurgie n'est pas encore nécessaire dans ce cas.

La sténose intermédiaire de la valve aortique peut être sans symptômes pour de nombreux patients mais peut être associée à des symptômes tels que des vertiges, une angine de poitrine ou une syncope (bref épisode d'inconscience) pour d'autres. C'est là que l'indication de la chirurgie est la plus compliquée. Outre les symptômes, la surface d'ouverture objectivement calculable de la valve aortique est également déterminante.

Dans la grande majorité des cas, les sténoses valvulaires aortiques de haut grade doivent être traitées chirurgicalement. La grande majorité de ce groupe de patients se plaint des symptômes typiques, ce qui rend la chirurgie clairement indiquée. Cependant, il y a des cas où les patients ne se plaignent pas du tout, bien qu'ils souffrent d'une sténose valvulaire aortique de haut grade. Ce problème est généralement dû à un manque d'exercice physique, qui entraînerait précisément ces symptômes. Paradoxalement, même ces patients soi-disant en bonne santé sont conseillés de se faire opérer pour améliorer leur espérance de vie.

Chirurgie de sténose de la valve aortique ou intervention par cathéter?

Il existe différentes approches thérapeutiques pour la sténose de la valve aortique, qui sont adaptées individuellement à chaque patient.

Dans la mesure du possible, le remplacement chirurgical de la valve prothétique, c'est-à-dire la chirurgie à cœur ouvert dans laquelle on insère une valve cardiaque artificielle (généralement faite de matériau biologique), est préférable, surtout pour les sténoses de haut grade. Certains patients considérés comme inopérables en raison de leur état général ou de certaines maladies secondaires se voient généralement recommander un remplacement valvulaire interventionnel, au moyen d'une procédure appelée intervention valvulaire aortique par transcathétérisme(ITVA). Dans cette procédure, un cathéter spécial est inséré dans une artère périphérique (par exemple, dans l'aine) et avancé vers le ventricule gauche. À l'extrémité de ce cathéter se trouve la valve de remplacement, qui se déploie directement au niveau du défaut et est placée sous contrôle radiologique.

Pour d'autres groupes de patients, tels que les enfants ou les adultes d'âge moyen et plus jeunes présentant des anomalies congénitales de la valve aortique, on envisage une procédure chirurgicale compliquée au cours de laquelle la valve aortique est remplacée par la propre valve pulmonaire du patient (une autre "valve" placée entre le ventricule droit et la grande artère pulmonaire).

Suivi et pronostic

Les soins de suivi peuvent varier selon les patients et les techniques chirurgicales. En général, le rétablissement est plus rapide après une intervention ITVA et les patients sortent de l'hôpital dans les quelques jours qui suivent l'intervention. Après une intervention chirurgicale ouverte, le séjour à l'hôpital peut être plus long selon le déroulement de l'intervention.

Dans tous les cas, le médecin traitant prendra certaines mesures postopératoires, telles que la gestion à long terme de la coagulation sanguine, la prophylaxie de l'endocardite par une hygiène dentaire stricte et des examens de suivi réguliers.

En principe, plus tôt la sténose de la valve aortique est détectée et traitée, meilleur est le pronostic pour le patient. Par conséquent, l'indication pour le remplacement chirurgical ou interventionnel de la valve aortique ne doit pas être trop retardée.

Après l'insertion réussie d'une nouvelle valve aortique, les symptômes s'améliorent généralement assez rapidement. Toutefois, il peut s'écouler plus de temps avant que les patients puissent à nouveau faire du sport et y participer sans se fatiguer rapidement.

L'espérance de vie s'améliore considérablement, en particulier chez les patients souffrant de sténose valvulaire aortique de haut grade. Pour ce groupe de patients, il n'y a pas d'alternative au remplacement valvulaire à long terme, que ce soit par une chirurgie à cœur ouvert ou un ITVA interventionnel.

Quels sont les médecins et les cliniques spécialisés dans la sténose de la valve aortique?

Ceux qui ont besoin d'un médecin veulent bénéficier des meilleurs soins médicaux pour eux-mêmes. C'est pourquoi le patient se demande: où puis-je trouver la meilleure clinique pour moi? Comme il est impossible de répondre objectivement à cette question et qu'un médecin réputé ne prétendrait jamais être le meilleur, vous ne pouvez vous fier qu'à l'expérience d'un médecin.

Nous vous aidons à trouver un expert pour votre état. Tous les médecins et cliniques cités ont été examinés par nous pour leur spécialisation exceptionnelle dans le domaine de la sténose de la valve aortique et attendent votre demande de renseignements ou de traitement.