Opération des valves cardiaques minimalement invasive

Qu'est-ce qu'une chirurgie valvulaire cardiaque mini-invasive ?

Notre cœur se compose de ventricules gauche et droit, chacun avec un oreillette en amont. Le sang utilisé (pauvre en oxygène) du corps atteint l'oreillette droite via la veine cave et plus tard le ventricule droit. Après l'apport d'oxygène dans les poumons, il se poursuit par l'oreillette gauche et le ventricule gauche jusqu'à ce que le sang riche en oxygène soit libéré dans l'aorte.

Entre toutes ces stations se trouvent les valves cardiaques comme mécanisme de fermeture. S'ils sont défectueux (rétréci = sténose ou dilaté = insuffisance), cela entraîne avec le temps une forte charge cardiaque. Au fur et à mesure que la maladie progresse, une surcharge constante entraîne une insuffisance cardiaque.

Jusqu'à présent, la procédure standard était le remplacement valvulaire ou, si possible, la reconstruction valvulaire par thoracotomie (ouverture complète du thorax par le sternum). Mais plus récemment, comme dans de nombreux autres domaines de la médecine, des procédures chirurgicales peu invasives ont également été utilisées ici.

Qui est admissible à une chirurgie valvulaire mini-invasive ?

Toutes les valvules cardiaques ne conviennent pas à la chirurgie valvulaire mini-invasive.

La position et le trajet d'accès sont importants, c'est pourquoi les valvules aortiques (position entre le ventricule gauche et l'aorte = artère principale) et la valvule mitrale (située entre le ventricule gauche et l'oreillette gauche) peuvent être opérées de façon peu invasive, mais pas la valve pulmonaire.

Les causes d'un remplacement valvulaire nécessaire peuvent être à la fois la sténose valvulaire (calcification et donc perte d'élasticité et de mobilité) et l'insuffisance valvulaire (la valve ne se ferme plus correctement). Dans certains cas, les vannes peuvent être reconstruites, dans d'autres cas, la vanne entière doit être remplacée.

Il est important de noter que le petit chemin d'accès signifie qu'aucune opération cardiaque supplémentaire, comme un pontage coronarien, ne peut être effectuée. Même les opérations sur plusieurs vannes ne sont pas possibles ici. Seul un chirurgien cardiaque expérimenté peut décider quelle valve et quelle procédure vous convient le mieux.

Comment s'effectue l'opération d'une valvule cardiaque mini-invasive ?

Afin de limiter les risques de chirurgie et d'anesthésie, divers examens du cœur et des poumons sont effectués à l'avance. L'opération proprement dite se déroule sous anesthésie générale.

Le chirurgien cardiaque atteint la valve mitrale par une petite incision (5-7cm) latérale sous le mamelon droit entre les côtes. Un cœur-poumon artificiel est relié par l'artère inguinale et la veine inguinale afin de maintenir la circulation sanguine et en même temps d'obtenir une visibilité suffisante dans la zone chirurgicale.

Une fois que les côtes ont été légèrement écartées, le chirurgien cardiaque peut regarder directement le cœur et la valve cardiaque. Grâce à diverses techniques, la valve peut maintenant être remplacée ou réparée (reconstruction de la valve mitrale). Dans certains cas, une petite caméra est également introduite pour améliorer la vision.

La valve mitrale dilatée, qui se ferme donc insuffisamment, peut souvent être renforcée par un anneau en plastique. Les déchirures des tendons qui empêchent les voiles de la valve d'être poussées dans l'oreillette peuvent également être réparées lors d'une chirurgie valvulaire cardiaque mini-invasive.

Pour une chirurgie mini-invasive de la valve aortique, le chirurgien cardiaque doit ouvrir le sternum dans le tiers supérieur. Par une incision de 6 à 8 cm, il atteint la valve aortique, qui peut ensuite être remplacée par une valve artificielle. Le sternum est ensuite fermé par des fils stables. Il existe également la possibilité d'implanter une valve par cathéter pour les personnes gravement malades.

Avantages et risques d'une chirurgie valvulaire mini-invasive

La chirurgie valvulaire cardiaque mini-invasive permet le remplacement ou la reconstruction de valvules défectueuses sans le stress d'une chirurgie thoracique ouverte.

La procédure douce et le sternum en grande partie intact permettent un rétablissement rapide et une résilience. La petite incision réduit le risque d'infection. En même temps, il y a des cicatrices plus petites et plus esthétiques. Déjà après peu de temps, un séjour de rééducation pour une guérison complète est possible.

Comme pour toute opération, il y a des risques ici aussi. Un suivi régulier, dans lequel le chirurgien cardiaque vérifie le fonctionnement et l'ajustement de la valve intégrée, est donc particulièrement important.

Selon la valve intégrée, qu'elle soit mécanique ou biologique, le sang doit être dilué artificiellement pendant une courte période (biologique) ou pour toujours (mécanique) afin de minimiser le risque de formation de caillots de sang sur la valve. L'inconvénient des valves biologiques est leur durée de vie limitée.

Sources:

• Herold, Gerd: Innere Medizin. Köln, Eigenverlag 2012.
• Henne-Bruns, Doris; Barth, Harald (2012): Chirurgie. 4., aktualis. Aufl. Stuttgart [u.a]: Thieme (Thieme Electronic Book Library).
• Arasteh, K. ; Baenkler, H.-W. ; Bieber, C. ; et al.: Innere Medizin. Stuttgart, Georg Thieme Verlag KG 2009.