Fibrillation auriculaire

Définition : Qu'est-ce que la fibrillation auriculaire ?

Dans la fibrillation auriculaire, il y a une perturbation de la propagation électrique de l'excitation dans le cœur. Cela entraîne une augmentation de la fréquence de contraction de l'oreillette ou de l'oreillette, qui peut également se propager aux ventricules. La fibrillation auriculaire est une arythmie cardiaque courante qui touche environ 1 à 2 % de la population allemande. La maladie peut survenir dans le contexte de diverses maladies cardiaques ou d'autres maladies.

Pathophysiologie : Que se passe-t-il en cas de fibrillation auriculaire et dans quelle mesure est-elle dangereuse ?

Dans son état normal, le cœur est entraîné par son propre stimulateur cardiaque, le nœud sinusal. En aval se trouve un système de conduction d'excitation qui transmet les signaux électriques au cœur. Le rythme cardiaque normal est régulier et se situe entre 60 et 80 battements par minute au repos.

La fibrillation auriculaire entraîne des irrégularités anormales : Il en résulte des excitations électriques arythmiquement circulaires dans l'oreillette, qui empêchent la propagation normale des stimuli. Par conséquent, le contrat des oreillettes n'est pas coordonné à une fréquence de plus de 350 fois par minute.

Au début, les perturbations rythmiques se produisent généralement en épisodes, appelés paroxysmes dans la terminologie technique. Ils se caractérisent par le fait qu'ils commencent spontanément et se terminent à nouveau en moins de sept jours. La plupart du temps, même une interruption spontanée de grossesse dans les 24 premières heures peut être observée. Les troubles continus du rythme sont appelés fibrillation auriculaire persistante.

Causes : Quelles sont les raisons de la fibrillation auriculaire ?

Environ 15 % des patients présentent une fibrillation auriculaire primaire sans cardiopathie. L'origine de la maladie ne peut être déterminée. Dans les autres cas, une maladie cardiaque est présente, entre autres choses

• myocardite
• Sténose mitrale et autres modifications des valves cardiaques
• Maladie coronarienne
• Insuffisance cardiaque chronique
• cardiomyopathies
• malformations du septum auriculaire et autres malformations cardiaques congénitales

Symptômes : Comment remarquez-vous le flutter auriculaire ?

La fibrillation auriculaire passe d'abord inaperçue chez jusqu'à un tiers des personnes atteintes. Les symptômes possibles sont :

• trébuchements cardiaques ou palpitations
• douleurs thoraciques
• anxiété ou anxiété
• pouls irrégulier
• imitation
• s'évanouir
• anxiété ou agitation

Diagnostic : Comment la fibrillation auriculaire est-elle détectée ?

Le premier outil de diagnostic est l'électrocardiogramme (ECG). L'ECG offre un enregistrement rapide de la fonction cardiaque et fournit beaucoup d'informations sur une éventuelle maladie cardiaque. Cependant, il ne s'agit que d'un bref enregistrement de l'activité cardiaque, de sorte qu'un trouble du rythme est souvent négligé dans l'ECG au repos car il ne se produit pas au moment de l'enregistrement. Par conséquent, si l'on soupçonne une fibrillation auriculaire, un ECG à long terme est toujours indiqué. Le patient porte un appareil ECG pendant 24 heures afin que la mesure puisse être effectuée pendant toute la période.

Dans le cas d'une fibrillation auriculaire nouvellement découverte ou soupçonnée, il faut toujours rechercher d'autres maladies telles que l'hyperthyroïdie, les maladies cardiaques, les maladies valvulaires, l'inflammation (par exemple, inflammation du muscle cardiaque) ou les maladies du muscle cardiaque. Une échographie du cœur, aussi appelée échocardiographie, peut être utile à cette fin.

Traitement : Comment traite-t-on la fibrillation auriculaire ?

Le traitement de la fibrillation auriculaire repose sur les principes suivants :

1. la prévention des événements thromboemboliques
2. la prévention des fréquences de chambre trop élevées
3. la restauration du rythme sinusal chez les patients appropriés
4. Quatrièmement, la thérapie en amont.

La prophylaxie de la thromboembolie est précédée d'une évaluation du risque individuel d'AVC du patient. Pour ce faire, on utilise le score CHA2DS2VASc. Les patients à haut risque obtiennent une fluidification du sang à vie avec des médicaments, par exemple Marcumar. Si le risque est faible, aucune mesure préventive n'est prise en ce qui concerne la formation éventuelle de thromboembolie.

Afin d'éviter des fréquences trop élevées, un régulateur de fréquence médicinal est utilisé. L'objectif est de limiter la fibrillation auriculaire à <110 par minute. L'agent de choix est ici un ingrédient actif du groupe des bêta-bloquants, par exemple le métoprolol. Si l'ajustement de la médication est insuffisant ou impossible, un stimulateur cardiaque électrique peut également être implanté avec ablation par cathéter du nœud AV.

La restauration du rythme sinusal, aussi appelée cardioversion, fait référence à la transformation de la fibrillation auriculaire en un rythme sinusal normal. Ce contrôle du rythme n'a pas de bons pronostics pour toutes les personnes concernées. La cardioversion peut être réalisée par des médicaments antiarythmiques.

Si le traitement médicamenteux n'est pas efficace ou si la fibrillation auriculaire réapparaît, l'ablation par fibrillation auriculaire ou par cathéter peut aider.

Le traitement en amont fait référence à la recherche et au traitement des maladies causant la fibrillation auriculaire, par exemple l'hypertension artérielle.

Espérance de vie et chances de guérison de la fibrillation auriculaire

Une fibrillation auriculaire non traitée évolue progressivement : L'arythmie cardiaque se développe à partir d'une fibrillation auriculaire initialement asymptomatique jusqu'à une fibrillation auriculaire persistante, en passant par une survenue semblable à une crise. L'étape finale ne met pas la vie en danger en soi et peut également entraîner des dommages indirects à long terme.

La fibrillation auriculaire peut entraîner la formation de caillots sanguins dans le cœur, appelés thrombus. Cela augmente le risque d'accidents vasculaires cérébraux et d'autres maladies cardiaques. De plus, l'effort supplémentaire à long terme sur le cœur peut entraîner une insuffisance cardiaque. Il est donc important de traiter l'arythmie tôt, même si les symptômes sont encore légers.

Un traitement précoce ciblé peut avoir un effet très positif sur le pronostic des personnes atteintes. Les jeunes patients qui bénéficient aujourd'hui d'une thérapie optimale sont supposés avoir une espérance de vie correspondant au groupe d'âge en bonne santé.

Sources:

• Herold et al.: Innere Medizin. Eigenverlag 2012, ISBN 978-3-981-46602-7.
• Schnabel et al.: Prävalenz und Risikofaktoren von Vorhofflimmern in Deutschland. In: Herz. Band 40, Nummer 1, 2015, doi: 10.1007/s00059-014-4199-6, S. 8–15.
• Gillinov et al.: Rate Control versus Rhythm Control for Atrial Fibrillation after Cardiac Surgery. In: New England Journal of Medicine. Band 374, Nummer 20, 2016, doi: 10.1056/nejmoa1602002, S. 1911–1921.