جراحة الكاحل

تشريح الكاحل

من الناحية التشريحية، ينقسم الكاحل إلى مفصل الكاحل العلوي (OSG) ومفصل الكاحل السفلي (USG)، لكن في الحياة اليومية يشير مصطلح الكاحل عادة إلى مفصل الكاحل العلوي، وذلك لكونه مسؤولاً عن الحركة الرئيسية في القدم من جهة، ومن جهة أخرى فهو الأكثر عرضة للإصابة.

يشكل مفصل الكاحل العلوي منطقة الانتقال من أسفل الفخذ إلى القدم، ويتكون من ثلاثة عظام، عظم الشظية وعظم الظنبوب اللذان يأتيان من أسفل الفخذ، أي من الأعلى، ويشكلان شوكة (شوكة الكعب) وتكون الغضاريف ملموسة من الخارج، بالإضافة إلى عظم العقب الذي يأتي من القدم أي من الأسفل ويتوضع في منتصف الشوكة القادمة من أعلى.

يمكن تصور عظم الكاحل كأسطوانة حيث يمكن للقدم أن تتحرك للأعلى (البسط) وللأسفل (الثني) بواسطة هذا المفصل.

بالإضافة لذلك، يتم تثبيت المفصل من خلال بنى رباطية مختلفة، حيث تثبت الشوكة المكونة من عظمي الشظية والظنبوب بواسطة رباطين (رباط ليفي)، أما عظم الفخذ فيتم تثبيته من الأسفل مع الساق بواسطة ثلاث أربطة خارجية وأربع أربطة داخلية.

ما هي الأمراض التي تسبب آلام ضمن مفصل الكاحل؟

أكثر إصابات مفصل الكاحل شيوعاً هي تمزق الرباط الخارجي، وتحدث هذه الإصابة غالباً نتيجة "التواء باتجاه الخارج" في الكاحل، تعد هذه الإصابة مؤلمة لكن عادةً ما تكون سهلة العلاج وذلك عن طريق تثبيت المفصل خارجياً بجهاز تقويمي.

أثناء الرياضة أو حوادث المرور يمكن أن تحدث إصابات أكثر تعقيداً (كسور مختلفة مترافقة مع تمزق الأربطة)، مثال على ذلك ما يدعى بكسور ويبر، الذي يؤدي إلى كسر في الشظية / الغضروف الخارجي (مترافق غالباً مع تمزق في الرباط الليفي) مسبباً عدم استقرار شوكة الكعب.

من العوامل الحاسمة في المعالجة النجاح في عملية إعادة بناء المفصل (المعالجة الجراحية)، وإلا أدى ذلك إلى سوء تحميل للمفصل وبالتالي حدوثتنكس في مفصل الكاحل("تآكل المفصل").

يترافق هذا النوع من تنكس المفاصل مع الألم وانخفاض كبير في القدرة على التحمل، مما قد يستدعي إجراء جراحة أخرى.

جراحة الكاحل: نظرة عامة عن أهم جراحات الكاحل

يتعرض الكاحل العلوي والسفلي لضغط كبير ناتج عن الحمل الثقيل الذي يتعرضان له حيث يتعين عليهما تحمل وزن الجسم بالكامل، إلى جانب ذلك عليهما أن يتمتعا بحرية حركة تتناسب مع المشي على الأرض بما فيها حركة القدم الدورانية.

غالباً ما ينتج عن الحوادث إصابة ضمن مفصل الكاحل شاملةً المحفظة المفصلية، الغضروف والأربطة وحسب المعطيات يتم اختيار طريقة العمل الجراحي، ومنها:

تنظير مفصل الكاحل

تنظير مفصل الكاحل هو تقنية جراحية قليلة الرض تمكن من إجراء عملية المفصل بأقل رض ممكن للنسج الرخوة وأقل خطر للإصابة بالعدوى، خلال هذا الإجراء يتم عبر شق جلدي صغير إدخال نظام تصوير وأدوات جراحية دقيقة إلى داخل المفصل، وبذلك يستطيع الجراح التأكد من التشخيص والقيام بالعمل الجراحي الدقيق مباشرةً، وعادةً ما يتم أثناء الجراحة التنظيرية استئصال أجزاء من المفصل أو الأجزاء الملتهبة من المحفظة المفصلية بالإضافة إلى بقايا الأنسجة الضامة كما يمكن معالجة التنكسات وإصابات الغضروف المفصلي.

القطع العظمي ضمن مفصل الكاحل

عندما يكون محور تحميل المفصل غير واقع في المنتصف وإنما مائل إلى الجانب فإن ذلك يؤدي إلى تآكل متزايد للمفصل مما يسبب مع الوقت تنكساً في مفصل الكاحل مع الآلام المفصليةالتقليدية وتحدد في الحركة.

من جهة أخرى، يمكن أن يكون هذا الانحراف في محور المفصل ناتجاً عن أسباب أخرى مثل (القدم المسطحة)، لكنها في الغالب تكون ناتجة عن الحوادث (كسور العظام، إصابة الغضروف) أو الالتواء الكلاسيكي ضمن الكاحل.

أثناء عملية القطع العظمي ضمن مفصل الكاحل (إعادة تموضع الكاحل) يقوم الطبيب بتحليل دقيق لوضعية القدم ومن ثم تصحيح محور الحمل وفقًا لذلك، ويتم ذلك من خلال استخدام البزالات لتصحيح وإعادة توجيه عناصر الارتباط المفصلي مما يمنع حدوث تآكل وحيد الجانب للغضروف المفصلي.

انحصار مفصل الكاحل

إن أصوات الطقطقة المتكررة ضمن مفصل الكاحل تنتج عما يسمى بـ انحصار مفصل الكاحل، الذي يسبب آلام شديدة عند حركات معينة وبالتالي الحد من حركة المفصل، فعندما يكون الانحصار في المنطقة الخلفية من مفصل الكاحل فإن حركة الثني (انحناء ذروة القدم) عند المشي على المنحدرات تصبح محدودة، والمسؤول عن ذلك البناء العظمي (الغضروفي) لعظم العقب.

وعلى عكس ذلك، ففي حالة الانحصار في المنطقة الأمامية من المفصل فإن رفع القدم إلى الأعلى يصبح مؤلماً ومحدوداً أثناء الحركة الوظيفية عند الصعود، حيث تسبب البنى العظمية والرباطية هذا الانحصار، وذلك بسبب الحوادث كما في الالتواء المتكرر حيث تتشكل نسج ندبية تعرقل حركية المفصل مما يسبب الأعراض.

تتم إزالة هذه البنى العظمية والنسيجية الضامة المعيقة لحركة المفصل عن طريق الجراحة التنظيرية للمفصل حيث يمكن للجراح عبر التصوير ملاحظة التبدلات المفصلية بدقة عبر الشاشة.

تثبيت مفصل الكاحل

إن تثبيت مفصل الكاحل أو دمجه هو الجراحة القياسية في حالة تنكس مفصل الكاحل العلوي.

عندما يعاني المريض من تحدد في الحركة مترافقاً بالألم فإن تثبيت المفصل يعتبر الخيار المناسب للوصول إلى راحة سريعة من الألم، وذلك عندما لا تحقق كل الوسائل المحافظة أي تحسن في الحالة، ويتم ذلك عن طريق الصفائح والمسامير، حيث يتم ربط كل المكونات المفصلية (الشظية، الظنبوب وعظم العقب) معاً.

هؤلاء المرضى تكون الحركة لديهم مقيدة ومحدودة أثناء المشي السريع وبعض الحركات الأخرى، أما المشي الطبيعي فهو ممكن كون مفاصل القدم الأخرى يمكن أن تعوض الحركة.

في بعض الحالات مثل التهاب المفصل أو مفصل الكاحل الاصطناعي غير القابل للتعديل، فإن تثبيت مفصل الكاحل هو الخيار العلاجي الأخير، إذا اختار الطبيب المعالج تثبيت المفصل بالتنظير فإن خيار مفصل الكاحل الصناعي يبقى قابلاً للاستخدام مستقبلاً، ومع ذلك لا يمكن القول إن هذا الخيار ممكن لجميع المرضى، وإنما يتم تحديده بشكل فردي تبعاً لحالة كل مريض.

التثبيت الثلاثي للمفصل

في التثبيت الثلاثي للمفصل يتم تثبيت وضعية مفصل الكاحل السفلي الذي يتكون من ثلاث مفاصل سفلية (مفاصل ثلاثية)، وكما هو الحال عند القيام بدمج مفاصل الكاحل الأخرى، فإن التنكس العظمي هو السبب في آلام المريض

حيث يتم القيام بتثبيت مكونات المفصل الثلاثة معاً، عظم العقب، عظم الكاحل والعظم الزورقي من خلال صفائح وبراغي وبالتالي تصبح غير قادرة على الحركة.

وعلى عكس مفصل الكاحل العلوي، فإن حركة مد وثني القدم لا تكون مقيدة، وإنما تكون حركات الدوران واللف مقيدة، وبالتالي يمكن للمرضى السير على أرض مستوية دون ازعاجات، بينما تسبب الأرض غير المستوية والمنحدرة بعض الصعوبات والازعاجات بالنسبة للمرضى بعد العملية، لكن بشكل عام يمكن للمرضى اللذين لا يعانون من مشاكل وذوي الآلام البسيطة ممارسة حياتهم اليومية بشكل طبيعي.

زراعة الغضروف في مفصل الكاحل

إذا تعرض المرضى الأصغر سناً (أقل من 40 عام) لحادث أو إصابة أدت إلى أضرار كبيرة ضمن الغضروف أو تنكس في المفصل فيمكن إزالة قسم من الغضروف وإكثاره ضمن مختبر متخصص، ثم يتم بعدها زرعه ضمن المنطقة المصابة في غضروف الكاحل، وبذلك يمكن إيقاف حصول المزيد من التآكل والضرر، كما يمكن القضاء على التنكس في مراحله مبكرة، لذلك فإن الإجراء الجراحي المفضل لهذه الحالة هو تنظير مفصلي قليل الرض للأنسجة الرخوة.

ومع ذلك، لا يمكن استخدام هذه الطريقة إلا في حالة كان الضرر على الغضروف صغيراً نسبياً (أقل من 1.5-2 سم)، بالإضافة إلى ذلك يجب ألا يكون هناك عدم استقرار في المفصل أو انحراف قوي للمحور، حيث لا يمكن الحصول على نتيجة جراحية دائمة وجيدة بهذه الطريقة.

جراحة الأربطة في مفصل الكاحل

يرتبط مفصل الكاحل العلوي عبر بنيته بعظام ما تحت الفخذ (الشظية والظنبوب) من خلال لفافة عظم الكاحل، حيث يتم تثبيت هذا المفصل من خلال إحاطته جانبياً بأربطة داخلية وخارجية بالإضافة إلى المحفظة المفصلية.

وبسبب الحالة التشريحية، يحدث الالتواء نحو الخارج مع إصابة الأربطة الخارجية بشكل أكبر من الالتواء نحو الداخل مع إصابة في الرباط الداخلي.

إذا حدث هذا النوع من الصدمات بشكل متكرر ضمن مفصل الكاحل فذلك يسبب ارتخاء ضمن المحفظة المفصلية والأربطة وبالتالي يصبح المفصل غير مستقر، ومن أجل تحاشي عواقب عدم الاستقرار من ضرر الغضاريف والتنكس المفصلي يمكن اللجوء إلى جراحة ضمن الأربطة في حال كان العلاج المحافظ غير الجراحي غير كافٍ.

اعتماداً على الموجودات، فإن الجراح يختار خلال العملية ما إذا كان سيعيد بناء الرباط النسيجي الموجود أو يتطلب وضع رباط بلاستيكي إضافي (حيث يتم استخدام الأوتار من منطقة الكاحل كأربطة تثبيت).

التعويض الصناعي لمفصل الكاحل

إذا كان المريض يعاني من ألم شديد وحركة محدودة بسبب تنكس مفصل الكاحل، فيمكن لمفصل الكاحل الصناعي أن يساعد المريض على تحسين نمط حياته والتخلص من الألم، لكن لا يمكن استخدامه في كل حالة، وإنما يتطلب استخدامه تشخيصاً شاملاً من قبل طبيب أخصائي.

أثناء العملية، يتم استبدال أسطح المفصل ما بين عظم قصبة الساق وعظم الكاحل بزرعة مصنوعة من التيتانيوم والبلاستيك المرن، وهذا يساهم في إزالة الألم ويسمح بالحركة المفصلية مقارنة بعملية دمج (تثبيت) مفصل الكاحل.

بعد إجراء عملية ناجحة، يصبح من الممكن ممارسة الرياضات اللطيفة مثل التزلج على الثلج والمشي لمسافات طويلة، ومع ذلك يجب تجنب الأحمال الثقيلة على مفصل الكاحل والرياضات مثل التنس أو التزلج.

من هم الأطباء والعيادات المتخصصون في مفصل الكاحل؟

إن الأطباء الذين يتعاملون مع مشاكل وإصابات مفصل الكاحل هم اختصاصيون في مجال جراحة العظام وجراحة الحوادث، حيث توجد عيادات متخصصة ضمن هذا المجال، وللعثور على مثل هذه العيادة في منطقتك من الأفضل أن تسأل طبيب الأسرة أو طبيب العظام المعالج.

كل مريض يحتاج إلى طبيب مختص يرغب بأفضل رعاية طبية لنفسه، لذلك قد يسأل المريض أين يستطيع إيجاد أفضل عيادة؟

نظراً لأنه لا يمكن الإجابة على هذا السؤال بموضوعية ولن يقول أي طبيب عن نفسه أنه الأفضل، لذلك لا يمكن للمريض الاعتماد إلا على خبرة الطبيب.

سنساعدكم في العثور على طبيب مختص لحالتكم، حيث تم تقييم جميع الأطباء الأخصائيين والعيادات المختصة في مجال جراحة الكاحل المدرجة من قبلنا وينتظرون استفساركم أو طلبكم للعلاج.