Рак предстательной железы

Определение: Что такое рак предстательной железы и степень его распространенности?

Рак предстательной железы (также: карцинома предстательной железы) является наиболее распространенной злокачественной опухолью у мужчин. 3% мужчин в Германии умирают только от рака простаты. Карцинома простаты занимает третье место среди смертельных форм рака в западном мире, после рака легких и кишечника. Из-за возрастающей продолжительности жизни число мужчин, страдающих от онкологии простаты, также увеличивается. Рак предстательной железы является опухолью пожилого возраста и, как правило, не встречается у мужчины моложе 40 лет. 80% пациентов старше 70 лет имеют клинически не выраженный рак простаты, с которым организм способен жить.

Опухолевые клетки развиваются из железистой ткани предстательной железы. Причина заболевания пока не известна. Большое значение имеет наследственность. Так что мужчины, чьи отцы были больны раком простаты, имеют  в два раза больший риск развития заболевания.

Симптомы рака простаты

Сначала рак предстательной железы развивается бессимптомно, поэтому опухоль часто обнаруживается уже в запущенном состоянии. На поздних стадиях пациенты жалуются на проблемы с мочеиспусканием. Повреждение нерва может привести к эректильной дисфункции. Бывает так, что злокачественная опухоль обнаруживается только через симптомы метастазов. Здесь речь идет в основном об опухолях в костях (позвоночника и таза). Также иногда появляется боль или спонтанные переломы (патологические переломы). При метастазах в лимфатических узлах может возникнуть застой лимфатической жидкости, которая скапливается в ногах или мошонке. На поздних стадиях заболевания большинство пациентов резко теряют вес и страдают от анемии (малокровия).

Диагностика рака предстательной железы

Неинвазивное  пальпаторное ректальное исследование является хорошим методом обнаружения рака простаты и помогает опытному специалисту выявить заболевание на ранней стадии.  Рак предстательной железы в данном случае пальпируется очень типичным образом. Более точный размер и расположение определяется с помощью трансректального УЗИ. При этом в ректальное отверстие устанавливается специальный ультразвуковой датчик, который может выявить опухоли размером от 20 миллиметров в диаметре. В качестве комплексной формы обследования используется магнитно-резонансная томография (МРТ).

В области ядерной медицины в настоящее время существует метод позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) . Здесь раковые клетки помечаются радиоактивным веществом и затем с помощью  компьютерной томографии дифференцируются от здоровой или воспаленной ткани простаты. Кроме того, есть возможность выявления простатоспецифического антигена в крови (ПСА). ПСА встречается только в ткани простаты, однако, не является специфическим симптомом только опухолевого заболевания. Таким образом, уровень ПСА может также быть увеличен при  увеличении предстательной железы или ее воспалении (простатит).  Тем не менее, ПСА является хорошим ориентиром в качестве динамического и лабораторного показателя при многолетнем профилактическом или последующем диспансерном наблюдении пациента (новое повышение уровня ПСА может говорить о рецидиве опухоли).

Прогноз заболевания зависит в первую очередь от степени агрессивности опухолевых клеток, уровня ПСА и метастазирования в лимфатические узлы и другие органы или ткани. Если опухоль еще не распространилась в другие органы, существует хороший шанс на успешное лечение. К сожалению, часто диагноз устанавливается уже после метастазирования злокачественных клеток. Таким образом, регулярный скрининг рака у мужчин старше 50 лет на приеме у уролога крайне важен. При пальпаторном ректальном обследовании рак может быть выявлен еще на ранней стадии, что увеличивает возможность выздоровления в несколько раз.

Лечение рака простаты

Варианты лечения рака простаты очень универсальны. Поскольку пациентами в основном являются пожилые люди, у которых заболевание не успевает развиться до поздней стадии, все более и более распространенной тактикой лечения является "выжидание и наблюдение". При этом опухоль активно контролируется, а инвазивная терапия инициируется только в случае необходимости. Общие методы лечения включают хирургическое удаление ткани простаты (простатэктомия), лучевую терапию, гормональную терапию или химиотерапию. Полное хирургическое удаление предстательной железы возможно, если стадия опухоли не слишком запущена. Простатэктомия может быть выполнена различными способами, в зависимости от доступности опухоли,  и, кроме того, с использованием роботизированной помощи ( хирургическая система да Винчи® ). Каждая техника операционного вмешательства имеет свои преимущества и недостатки, поэтому она  подбирается индивидуально для каждого из пациентов, а также составляется наиболее подходящая схема лечения.

Терапия всегда проводится при междисциплинарном сотрудничестве специалистов, среди которых урологи, радиологи, патологи, терапевты и онкологи. Новые методы, такие как терапевтическая гипертермия,  а именно HIFU-терапия, в настоящее время проходят клинические испытания. Сфокусированный ультразвук высокой интенсивности находит свое применение в немецкой медицине уже около 10 лет. Предыдущие результаты терапии с помощью данной техники весьма высоки, однако в рекомендациях по лечению (2011) HIFU по-прежнему считается экспериментальной процедурой.

Также новым методом лечения является ПСМА-терапия ,  предназначенная для пациентов, для которых химиотерапия и гормональная терапия неэффективны. ПСМА означает специфический для простаты мембранный антиген и является целенаправленной терапией с использованием радиоактивных веществ, которые действуют только на опухолевые клетки. При этом опухоль облучают изнутри, что приводит  во многих случаях, в которых другие варианты лечения не подходят, к уменьшению размера опухоли и, таким образом, улучшению состояния пациента.

Прогноз при раке простаты

Прогнозы при раке простаты являются относительно благоприятными. Если опухоль распространилась только на предстательную железу, продолжительность жизни почти не уменьшается. Общая смертность больных раком простаты оценивается в 20%. 5-летняя продолжительность с диагнозом опухоли при поражении только предстательной железы наблюдается у 80-99% больных. При наличии метастазов данный показатель равен 31%. Шансы на выздоровление (полное удаление опухолевых клеток) есть только тогда, когда опухоль ограничивается только предстательной железой.

Раннее выявление рака простаты

Так как рак предстательной железы хорошо лечится при раннем обнаружении, то необходимо выполнять следующие рекомендации:

Все мужчины в возрасте от 40 лет и старше должны проходить пальпаторное ректальное обследование предстательной железы и ежегодно измерять уровень ПСА.

Поэтому не забывайте своевременно и регулярно проходить проверку!!

Источники:

3 основополагающих принципа: рак простаты; раннее выявление, диагностика и лечение на разных стадиях

https://de.wikipedia.org/wiki/Prostatakrebs

https://www.krebsinformationsdienst.de/tumorarten/prostatakrebs/